Тема «Химия нуклеиновых кислот».

Э Т А Л О Н

Задача 1.

 

Решение:

Серповидноклеточная анемия: валин – гистидин – лейцин – треонин – пролин – валин – глутаминовая кислота – лизин.

УУГ АУЦ УАУ УЦА ЦУЦ УУГ АУГ АУА – и-РНК

 

ААЦ ТАГ АТА АГТ ГАГ ААЦТАЦ ТАТ – м-ДНК.

 

Ответ: При серповидноклеточной анемии в состав аминокислот 4-го пептида Нb входит вместо глутаминовой кислоты аминокислота валин и в участке ДНК появился триплет ААЦ (в норме ТАЦ).

 

 

Задача 2.

 

Решение:

1) В норме – м-ДНК: ТАА ЦАГ АГГ АЦТ ААТ

и-РНК: АУУ ГУЦ УЦЦ УГА УУЦ

Полипептид: тир – арг – про – мет – лей.

 

2) Изменения: ТАА ЦАГ АГГ АЦЦ ТАА Г – м-ДНК

АУУ ГУЦ УЦЦ УГГ АУУ Ц – и-РНК

Полипептид: тир – арг – про – три – тир –

 

Ответ: При включении цитозина между 10 и 11 нуклеотидом в строении белка появились 2 новые аминокислоты – триптофан и тирозин.

 

Задача 3.

 

Решение:

1) В норме – м-ДНК: ТАА ЦАГ АГГ АЦТ ААГ

и-РНК: АУУ ГУЦ УЦЦ УГА УУЦ

Полипептид: тир – арг – про – мет – лей.

 

2) Изменения: ТАА ЦАГ АГГ АЦТ АТА Г … − м-ДНК

АУУ ГУЦ УЦЦ УГА УАУ Ц … − и-РНК

Полипептид: тир – арг – про – мег – лей.

 

Ответ: При включении тимин между 13 и 14 нуклеотидом появилась новая аминокислота лейцин.

 

Задача 4.

 

Решение:

1) В норме: белок: сер – гли – сер – изо – трео – про – сер …

и-РНК: ЦУУ – ГУГ – ЦУУ – УУА – УЦА – ЦУЦ – ЦУУ

 

2) После воздействия и-РНК: ГУУ – ГУГ – ГУУ – УУА – УГА – ГУГ – ГУУ азотной кислотой,

Белок: цистеин – глицин – цистеин – изолейцин – метионин – глицин – цистеин.

 

Ответ: После воздействия на РНК азотистой кислотой произошла замена аминокислоты серина на цистеин, треонина на метионин, пролина на глицин.

 

 

Задача 5.

Решение:

1) У здорового человека в моче: ала – сер – глутаминовая кислота – гли.

и-РНК: ЦУГ – ЦУУ – АУГ – ГУГ

 

2) У больного: и-РНК: ЦУУ ГУУ ЦУГ ГУГ УЦГ ГУЦ АУА

Полипептид: сер – цис – ала – гли – глутамин – арг – лиз

Ответ: Для больных цистинурией характерно выделение цистеина, глутамина, аргинина, лизина.

 

 

Задача 6.

Решение:

 

1) В норме: ААА ААЦ ЦАТ АГА ГАГ ААГ ТАА – м-ДНК

УУУ УУГ ГУА УЦУ ЦУЦ УУЦ ----- – и-РНК

фен – вал – аспарагиновая к-та – сер – про – лей – белок

 

 

2) После выпадения аденина:

ААА АЦЦ АТА ГАГ АГА АГТ АА… – м-ДНК

УУУ УГГ УАУ ЦУЦ УЦУ УЦА УУ… – и-РНК

Ответ: после выпадения аденина 2-я аминокислота валин заменена на триптофан, 3-я и 4-я – соответственно на лейцин, пролин, 5-я пролин – на серин, 6-я лейцин на треорин, таким образом изменен качественный состав белка.

 

 

Типовая задача № 1.

Решение:

1. На схеме изображена постановка пробы на пептиды.
2. Принцип: в щелочной среде в присутствии СuSО₄ гидролизат окрашивается в розовый цвет.
3. Розовое окрашивание содержимого пробирки.
4. Этот опыт можно сравнить с качественным обнаружением белка по биуретовой реакции. Сходство: использование 10% раствора NаОН, 1% раствора СuSО₄. Различие в окраске: а) проба на пептиды – розовое окрашивание; б) биуретовая реакция на обнаружение белка – фиолетовая окраска.

 

 

Типовая задача № 2.

Решение:

1. На схеме изображена постановка пробы на пуриновые основания.

2. Принцип: в щелочной среде в присутствии раствора АgNО₃ гидролизат превращается в бурый осадок серебряных производных пуриновых оснований.

3. Данный опыт доказывает, что при гидролизе нуклеопротеидов образуются пуриновые основания.

 

 

Типовая задача № 3.

Решение:

1. На схеме изображена постановка пробы на пентозы.
2. Принцип: в кислой среде при добавлении 1% спиртового раствора тимола гидролизат окрашивается в красный цвет – продукта конденсации фурфурола с тимолом.
3. Данный опыт доказывает, что при гидролизе нуклеопротеидов образуются пентозы.

Тема «Ферменты».

Задача 1.

В лаборатории получены следующие результаты активности α-амилазы крови у больных: а) 220 Ед/л; б) 16 Ед/л; в) 80 Ед/л.

Оцените результаты. Какова возможная причина изменения активности фермента?

Задача 2.

В приемное отделение больницы поступил больной с приступами боли в области подреберья слева, с жалобами на тошноту, сухость во рту. После осмотра больного врач назначил cito! анализ мочи на диастазу. Через 20 минут был доставлен результат анализа мочи на диастазу – 1800 Ед/л.

Каково клинико-диагностическое значение этого показателя? Какие биохимические исследования необходимо провести дополнительно?

Задача 3.

Больной поступил в кардиологическое отделение с жалобами на затруднение дыхания, слабость, сильные боли в области сердца, отдающие в левую руку и лопатку. При анализе крови установлено, что активность АсАТ 2,3 ммоль/ч · л, АлАТ – 0,9 ммоль/ч · л (N = 0,1 – 0,68 ммоль/ч · л), активность общей ЛДГ – 8 ммоль/ч · л (N = 0,8 – 4,0 ммоль/ч · л).

О каком диагнозе следует думать? Вычислите коэффициент де Ритиса. Сделайте биохимическое обоснование своего ответа.

Задача 4.

Биохимические показатели крови больного: активность АлАТ – 33 ммоль/ч·л (при N 0,1 – 0,68 ммоль/ч · л), активность ЩФ – 60 МЕ/л, активность α-амилазы 20 Ед/л.

О каком диагнозе следует думать? Нужны ли дополнительные биохимические исследования? Ответ биохимически обосновать.

 

 

Тема «Ферменты».

Э Т А Л О Н

Задача 1.

Решение:

а) Результат 220 Ед/л резко повышен, что возможно при остром панкреатите.

б) Результат активности α-амилазы снижен. Снижение активности этого фермента наблюдается при гепатитах, циррозе печени, сахарном диабете.

в) результат 80 Ед/л – норма.

Задача 2.

Решение:

Активность α-амилазы в моче резко повышена. Можно думать об остром панкреатите. Для подтверждения диагноза из биохимических исследований необходимо провести:

а) исследование активности α-амилазы в сыворотке крови;

б) исследование активности γ-глутаминтрансферазы в сыворотке крови.

Задача 3.

Решение:

Следует думать об остром инфаркте миокарда. Коэффициент де Ритиса равен При остром инфаркте миокарда коэффициент де Ритиса > 1,33. Увеличение активности АсАТ и умеренное увеличение активности АлАТ, а также повышение активности ЛДГ наблюдается при инфаркте миокарда.

Задача 4.

Решение:

Резко повышена активность АлАТ. Такое повышение характерно для вирусного гепатита. Активность ЩФ повышена умеренно, а активность α-амилазы снижена. Дополнительно врач может назначить печеночные пробы, мочевину в сыворотке крови.

Тема «Обмен липидов».

Задача 1.

В исследуемой моче определили выраженную кислую реакцию за счет вещества, обладающего свойствами кетонов. Какие из перечисленных веществ могут обусловить это изменение рН мочи?

а) ацетон;

б) янтарная кислота;

в) угольная кислота;

г) ацетоуксусная кислота;

д) уксусная кислота.

 

 

Задача 2.

В моче больного с выраженной кислой реакцией определили содержание вещества β-гидроксибутирата. Из какого предшественника он может образоваться?

а) ацетон;

б) ацето-ацетил-КоА;

в) масляная кислота;

г) янтарная кислота.

 

Задача 3.

У больного после курса лечения атеросклероза и строгого соблюдения диетологических рекомендаций в плазме крови лабораторно подтверждено повышение уровня антиатерогенных липопротеидов. Какие ЛП являются антиатерогенными?

а) ЛПОНП;

б) ЛПНП;

в) ЛПВП;

г) хиломикроны.

 

 

Задача 4.

Сыворотка крови больного, взятая утром натощак, имеет молочный вид. При анализе обнаружено высокое содержание ТАГ и хиломикронов. Наследственный дефект какого фермента приводит к хиломикронемии?

а) тканевой триглицеридлипазы;

б) липопротеинлипазы;

в) фосфоролипазы.

 

 

Задача 5.

У больного при анализе крови обнаружено повышение уровня глюкозы до 8,5 ммоль/л, общих липидов до 12 г/л (N – 4-8 г/л), выделение мочи за сутки составило 3,5 л. Какой предположительный диагноз можно поставить на основании полученных данных? Какие еще методы исследования можно рекомендовать для подтверждения поставленного диагноза?

 

 

 

Тема «Обмен липидов».

Э Т А Л О Н

Задача 1.

Ответ: а, г.

Задача 2.

Ответ: б.

Задача 3.

Ответ: в.

Задача 4.

Ответ: б.

Задача 5.

Ответ: а) предположительный диагноз – сахарный диабет; б) дополнительные исследования – анализ мочи на кетоновые тела, суточный анализ мочи.

Тема «Витамины».

Задача 1.

При данном авитаминозе у определенных слоев населения наблюдается синдром Вернике-Корсакова, который сопровождается расстройством функции нервной системы, психозами, необратимой потерей памяти.

1) Дефицит какого витамина дает такую симптоматику?

2) Назовите, у категории каких лиц встречается синдром Вернике-Корсакова.

3) Назовите коферменты в состав которых входит данный витамин.

Задача 2.

У больной В. диагноз: мегалобластная анемия. Отмечается кровоточивость слизистых оболочек рта и десен. Жалобы на общую слабость.

1) Об отсутствии какого витамина идет речь?

2) Какие лекарственные препараты являются антивитаминами для этого витамина?

3) Перечислите продукты, в которых находится этот витамин в большом количестве.

 

Задача 3.

К участковому врачу терапевту обратился мужчина 72 лет. Из беседы выяснилось, что социальное положение пациента удовлетворительное. У больного диагноз: мегалобластная анемия. Жалобы на общую слабость, похудание, кишечные расстройства, кровоточивость десен.

1) Недостаточность какого витамина говорит о выше перечисленных симптомах?

2) Какое лечение необходимо больному?

Задача 4.

При недостаточности данного витамина нарушается кроветворная функция, развивается резкое снижение кислотности желудочного сока, отмечаются расстройства деятельности нервной системы. Неврологические симптомы сводятся к парестезиям, онемению кистей и ступней, неустойчивости походки, ослаблению памяти.

1) Как можно на основе знаний по теме «Витамины» объяснить такое состояние?

2) Какой предположительный диагноз можно поставить?

3) Какой витаминный препарат должен назначить врач?

 

 

Задача 5.

Недостаточность этого витамина развивается чаще у детей в период роста и созревания, у беременных женщин, при стрессе. Для авитаминоза характерны: задержка роста, выпадение волос, трещины на губах рта и в уголках рта, может наблюдаться поражение глаз – катаракта (помутнение хрусталика).

1) Об отсутствии какого витамина идет речь?

2) В каких продуктах содержится этот витамин?

3) Какие витаминные препараты должен назначить врач?

 

 

Задача 6.

Жалобы больного: кровоточивость из десен, подкожные гематомы в виде синяков, общая слабость, повышенная утомляемость, боли в конечностях.

1) Дефицит какого витамина дает такую симптоматику?

2) Какой предположительный диагноз можно поставить?

3) Дайте общее представление о витамине, с которым связан выше описанный авитаминоз.

Задача 7.

Больной обратился с жалобами на боли в коленных суставах, хруст, быстрое утомление. В анамнезе был перелом лучевой кости, который срастался с большим трудом.

1) Какой патологии соответствует данная симптоматика?

2) Что можно порекомендовать в этом случае?

 

 

Задача 8.

При недостаточности витамина характерным является поражение эпителиальной ткани: на коже язвы, эпителий слущивается, проявляется симптом «сухой глаз».

1) Поставьте диагноз.

2) Какой витаминный препарат вы назначите в данном случае?

 

 

Задача 9.

При недостаточности витамина у детей развивается заболевание, характеризующееся изменением скелета: костей ног, грудной клетки, позвоночника. Наблюдается ненормальная мягкость костей и их деформация. У взрослых – остеомаляция.

1) Поставьте диагноз.

2) Какой витаминный препарат вы назначите в данном случае?

 

 

Тема «Витамины».

Э Т А Л О Н

Задача 1.

Решение:

1) Гиповитаминоз – vit B₁ – тиамин.

2) Наблюдается синдром Вернике-Корсакова у алкоголиков.

3) Коферменты, содержащие тиамин, образуются путем фосфорилирования витамина В₁: ТМФ – тиаминмонофосфат; ТДФ – тиаминдифосфат; ТТФ – тиаминтрифосфат.

 

 

Задача 2.

Решение:

1) Гиповитаминоз витамина В_С.

2) Сульфаниламидные препараты.

3) В больших количествах фолиевая кислота содержится в зеленых листьях овощей, в печени, мясе, пивных дрожжах.

 

 

Задача 3.

Решение:

1) Гиповитаминоз В_С (фолиевая кислота).

2) Врач назначит препараты, содержащие фолиевую кислоту (vit В_С). Рекомендовано употребление в пищу больше зеленых овощей, печень, пивные дрожжи.

 

Задача 4.

Решение:

1) Предположительно можно поставить диагноз: пернициозная анемия, которая развивается при гиповитаминозе витамина В₁₂. Назначить витамин В₁₂ и В₁.

2) Рекомендовать использовать в пищу: печень, молоко, яйца, почки.

 

 

Задача 5.

Решение:

1) Речь идет об отсутствии витамина В₂ (рибофлавина).

2) Он содержится в больших количествах в дрожжах, фасоли, горохе, крупах. Богаты им молоко, яйца, сыр, мясо, печень и рыба.

3) Врач должен назначить препараты, содержащие витамин В₂.

 

 

Задача 6.

Решение:

1) Такую симптоматику может вызвать дефицит vit Р (рутин).

2) Диагноз: гиповитаминоз витамина Р (рутина).

3) Биохимическое обоснование: витамин Р (рутин, витамин проницаемости) является водорастворимым. Под термином витамин Р, укрепляющим сосудистую стенку, объединяется группа веществ со сходной биологической активностью: рутин, кварцетин, катехины, флавины, флавононы и др. Их еще называют биофлавоноидами. Биофлавоноиды и аскорбиновая кислота оказывают влияние на сосудистую проницаемость, воздействуя на систему гиалуроновая кислота – гиалуронидаза. Суточная потребность в витамине Р составляет 50 – 100 мг.

Задача 7.

Решение:

1) Данная симптоматика соответствует остеопорозу, кости хрупкие из-за недостатка кальция. Повреждение хрящевой и костной ткани.

2) Препарат эргокальциферол – D₂; полноценное питание, содержащее достаточное количество кальция – мясо, яйца, молоко, рыба. При отсутствии противопоказаний 30-минутная солнечная инсоляция лица.

3) Биохимическое обоснование: эргокальциферол является провитамином D₂ и в организме превращается в активную форму дигидроксихолекальциферол, который регулирует фосфорно-кальциевый обмен. Солнечная инсоляция лица в течение 30 минут способствует синтезу суточной дозы витамина «D».

Задача 8.

Решение:

1) Дерматит.

2) Витамин «А».

3) Биохимическое обоснование: При недостаточности витамина А характерным признаком является поражение эпителиальной ткани: кожи, слизистой оболочки кишечника, бронхов. Слущивание эпителия слезных каналов может привести к их закупорке и уменьшению выделения слезной жидкости, роговица глаза сохнет.

Задача 9.

Решение:

1) Рахит.

2) Витамин «D₂».

3) Биохимическое обоснование: Недостаток витамина «D» характеризуется у детей симптомами недостаточности кальция. Заболевание проявляется деформацией костей скелета конечностей, черепа. У взрослых – остеопороз и остеомаляция.