Катетеризация периферических вен
Катетеризация периферических вен давно стала рутинной медицинской процедурой. Как показывает современная практика, большинство видов внутривенной терапии, проводимых ранее через центральные катетеры или с использованием венепункций, более целесообразно и безопасно проводить через периферические внутривенные катетеры.
Постановка периферического венозного катетера обеспечивает надежный венозный доступ, способствует быстрому эффективному введению точной дозы лекарственных препаратов, позволяет экономить время медицинского персонала, затрачиваемое на венепункции при частых внутривенных инъекциях, а также минимизирует психологическую нагрузку на больного, обеспечивает двигательную активность и комфорт пациента.
Проведение внутривенной терапии через периферический венозный катетер практически не вызывает осложнений при соблюдении основных условий: соблюдение правил постановки катетера и обеспечение безупречный ухода за катетером.
Периферический внутривенный (венозный) катетер – это устройство, введенное в периферическую вену и обеспечивающее доступ в кровяное русло при следующих внутривенных манипуляциях:
1. введение лекарственных препаратов пациентам, которые не могут принимать препараты орально, либо в случае необходимости быстрого и точного введения препарата в эффективной концентрации;
2. осуществление частых курсов внутривенной терапии хроническим больным;
3. струйное (болюсное) введение препаратов, например, введение антибиотиков;
4. забор крови для клинических исследований;
5. доступ в венозное русло при неотложных состояниях;
6. переливание препаратов крови;
7. парентеральное питание (кроме введения питательных смесей, содержащих липиды);
8. регидратация организма.
Хорошо выбранный венозный доступ является существенным моментом успешной внутривенной терапии. При выборе места катетеризации необходимо учитывать предпочтения пациента, простоту доступа к месту пункции и пригодность вены для катетеризации.
КРИТЕРИИ ВЫБОРА ВЕНЫ
· Сначала использовать дистальные вены
· Использовать вены мягкие и эластичные на ощупь
· Использовать там, где возможно, крупные вены
· Использовать прямые вены, соответствующие длине катетера
Наиболее часто катетеризируются латеральные и медиальные подкожные вены руки, промежуточные вены локтя и промежуточные вены предплечья. Иногда используются пястные и пальцевые вены при невозможности катетеризации выше перечисленных вен.
НЕЛЬЗЯ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО КАТЕТЕРА ВЕНЫНИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТАК КАК В ЭТИХ ВЕНАХ ЕСТЬ КЛАПАНЫИ ОЧЕНЬ МЕДЛЕННАЯ СКОРОСТЬ КРОВОТОКА, ЧТО ВСЕГДА ПРИВЕДЕТ К ТРОМБОТИЧЕСКИМ ОСЛОЖНЕНИЯМ ПРИ КАТЕТЕРИЗАЦИИ ЭТИХ ВЕН.
При выборе катетера необходимо ориентироваться на следующие критерии:
1. диаметр вены;
2. необходимая скорость введения раствора;
3. свойства вводимого раствора.
Главный принцип выбора катетера: использовать наименьший из размеров, обеспечивающий необходимую скорость введения, в самой крупной из доступных периферических вен.
Наиболее частыми причинами неудач и возникновения осложнений при катетеризации периферических вен являются отсутствие практических навыков у медицинского персонала, а также нарушение методики постановки венозного катетера и ухода за ним.
АЛГОРИТМ ПОСТАНОВКИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ВЕНОЗНОГО КАТЕТЕРА
1. вымойте руки;
2. соберите стандартный набор для катетеризации вены, включая несколько катетеров различных диаметров;
3. проверьте целостность упаковки и сроки хранения оборудования;
4. убедитесь, что перед Вами тот больной, которому назначена катетеризация вены;
5. обеспечьте хорошее освещение, помогите пациенту найти удобное положение;
6. разъясните пациенту суть предстоящей процедуры, создайте атмосферу доверия, предоставьте возможность задать вопросы, определите предпочтения пациента по месту постановки катетера;
7. приготовьте в зоне легкой досягаемости контейнер для утилизации острых предметов;
8. вымойте тщательно руки и просушите их;
9. наложите жгут на 10-15 см выше предполагаемой зоны катетеризации;
10. попросите пациента сжимать и разжимать пальцы кисти для улучшения наполнения вен кровью;
11. выберите вену путем пальпации, принимая во внимание характеристики инфузата;
12. снимите жгут;
13. подберите наименьший катетер, учитывая: размер вены, необходимую скорость введения, график проведения внутривенной терапии, вязкость инфузата;
14. повторно обработайте руки, используя антисептик, и наденьте перчатки;
15. наложите жгут на 10-15 см выше выбранной зоны;
16. обработайте место катетеризации кожным антисептиком в течение 30-60 секунд и дайте высохнуть самостоятельно; НЕ ПАЛЬПИРУЙТЕ ВЕНУ ПОВТОРНО
17. зафиксируйте вену, прижав ее пальцем ниже предполагаемого места введения катетера;
18. возьмите катетер выбранного диаметра, снимите заглушку с иглы катетера и поместите ее на стерильную салфетку или на стерильную поверхность упаковки катетера и снимите защитный чехол.
19. введите катетер на игле под углом к коже 15 градусов, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере;
20. при появлении крови в индикаторной камере уменьшите угол наклона иглы-стилета и на несколько миллиметров введите иглу в вену;
21. зафиксируйте иглу-стилет, а канюлю медленно до конца сдвигайте с иглы в вену (игла-стилет полностью из катетера пока не удаляется);
22. снимите жгут
23. НЕ ВВОДИТЕ ИГЛУ В КАТЕТЕР ПОСЛЕ СМЕЩЕНИЯ ЕГО С ИГЛЫВ ВЕНУ
24. пережмите вену на протяжении для снижения кровотечения и окончательно удалите иглу из катетера; утилизируйте иглу в непрокалываемый контейнер;
25. присоедините инфузионную систему или наденьте заглушку, в таком случае катетер необходимо промыть 0,9% раствором натрия хлорида и ввести гепаринизированый раствор;
26. зафиксируйте катетер на конечности;
27. зарегистрируйте процедуру катетеризации вены в журнале;
28. утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима.
ЕЖЕДНЕВНЫЙ УХОД ЗА КАТЕТЕРОМ
Необходимо помнить, что максимум внимания к выбору оборудования, процессу постановки катетера и качественный уход за ним являются главными условиями успешности проводимого лечения и профилактики осложнений. Четко соблюдайте правила эксплуатации катетера. Время, потраченное на тщательную подготовку, никогда не бывает потерянным!
Каждое соединение катетера – это ворота для проникновения инфекции. Избегайте многократного прикосновения руками к оборудованию. Строго соблюдайте асептику, работайте только в стерильных перчатках.
Чаще меняйте стерильные заглушки, никогда не пользуйтесь заглушками, внутренняя поверхность которых могла быть инфицирована.
Сразу после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови промывайте катетер небольшим количеством физиологического раствора.
Для профилактики тромбоза и продления функционирования катетера в вене дополнительно промывайте катетер физиологическим раствором днем, между инфузиями. После введения физиологического раствора не забудьте ввести гепаринизированный раствор ( 5 мл изотонического раствора хлорида натрия + 2500 ЕД гепарина)!
Следите за состоянием фиксирующей повязки и меняйте ее при необходимости.
· Регулярно осматривайте место пункции с целью раннего выявления осложнений. При появлении отека, покраснении, местном повышении температуры, непроходимости катетера, подтекания, а также при болезненных ощущениях при введении препаратов поставьте в известность врача и удалите катетер.
· При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами. Существует опасность для катетера быть отрезанным, что приведет к попаданию катетера в кровеносную систему.
· При появлении побочных реакций на препарат (бледность, тошнота, сыпь, затруднение дыхания, подъем t) - вызовите врача.
· Информацию об объеме введенных препаратов в течение суток, скорости их введения регулярно вводите в карту наблюдения за пациентом для контроля эффективности проводимой инфузионной терапии.
Место катетеризации рекомендуется менять каждые 48-72 часа.
АЛГОРИТМ УДАЛЕНИЯ ВЕНОЗНОГО КАТЕТЕРА
1. вымойте руки
2. прекратите инфузию и снимите защитную бинтовую повязку (если имеется)
3. обработайте руки антисептиком и наденьте перчатки
4. от периферии к центру удалите фиксирующую повязку без использования ножниц
5. медленно и осторожно удалите катетер из вены
6. осторожно прижмите место катетеризации стерильным марлевым тампоном в течение 2-3 минут
7. место катетеризации обработайте кожным антисептиком
8. наложите на место катетеризации стерильную давящую повязку и зафиксируйте ее лейкопластырем
9. проверьте целостность канюли катетера. При наличии тромба или подозрении на инфицирование катетера кончик канюли отрежьте стерильными ножницами, поместите в стерильную пробирку и направьте в бактериологическую лабораторию на исследование (по назначению врача).
10. зафиксируйте в документации время, дату и причину удаления катетера
11. утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима.