02.05.16 в 15:20 поступил вызов: Мужчина 23 года
Повод к вызову: "Болит живот"
Жалобы:
На боль в эпигастральной области, около пупка, в правой подвздошной области, постоянного характера. Боль не связана с приемом пищи при положении на правом боку боль несколько утихает.
Анамнез:
Со слов больного, боли появились в 7 часов утра внезапные сильные порой схваткообразного характера.Из около пупочной области перемистились в правую подвздошную облать и стали постоянного характера.
После начала боли присоединилась тошнота, с однократной рвотой. Стул отсутствует сутки. За последние 2 часа боль усилилась. Отмечает слабость, недомогание, температура тела 37,2, временами озноб.
Самостоятельно лекарственные препараты не принимал; подобное состояние впервые, сам связать свое состояние ни с чем не может. Употребление алкогольных напитков, жирной, жареной, некачественной пищи отрицает; травмы, хирургические вмешательства отрицает.
Аллерго-эпиданамнез отрицает.
Хронические заболевания отрицает.
На Д-учете у специалистов не состоит, в ЛПУ не обращается.
Объективно:
Общее состояние средней тяжести, сознание ясное, по шкале Глазго 15. Положение пассивное на правом боку, кожные покровы сухие, обычной окраски. Сыпи нет, зев чистый, миндалины не увеличены. Лимфоузлы не увеличены, пролежней нет, Отеков нет. Температура 37,2.
Частота дыхания 16, одышки и патологического дыхания нет. Аускультативно везикулярное во всех отделах. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. Перкуторный звук легочный над всей поверхностью легких. Кашля, мокроты нет.
Пульс 88, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД=110/70, максимальное не знает. Тоны сердца звучные. Шумов нет. Акцента тонов нет.
Язык влажный, обложен налетом. Живот отставание во время дыхания правой половины от левой. Напряжение мыщц живота справа, определяется при поверхностной пальпации. Кожная гиперестезия в правой подвздошной области.(симптом Воскресенского), болезненная пальпация.
Положительные болевые симптомы. Щеткина-Блюмберга, Ровсинга, Ситковского, Образцова.
Печень и селезенка не пальпируются.
Поведение беспокойное, но контактен, чувствительность не нарушена, речь внятная, зрачки ОD=ОS, обычные, фотореакция положительная. Нистагма нет. Ассиметрии лица нет. Менингеальные и очаговые симптомы отрицательные. Координаторные пробы выполняет верно. Мочеполовая система: мочеиспускание без болезненно. Симптом поколачивания отрицательный.
Status localis:
Живот округлой формы, симметричный, не вздут, отставание во время дыхания правой половины от левой. Напряжение мыщц живота справа, поверхностная пальпация болезненна. Кожная гиперестезия в правой подвздошной области с болезненной пальпацией. Положительные болевые симптомы: Воскресенского, Раздольского, Ровсинга, Ситковского, Бартомье, Щеткина- Блюмберга, Образцова..
Печень у края реберной дуги, симптом поколачивания отрицательный, селезенка не пальпируются.
Дифференциальная диагностика: С перфоративной язвой желудка, острым холециститом, острым панкреатитом, острой кишечной непроходимостью, приступом почечной правосторонней колики.
Диагноз: "Острый аппендицит."
Неотложная помощь:
1) Госпитализация в стационар
Больной транспортировку перенес удовлетворительно. АД=120/75, пульс 72.
Результат: Согласно алгоритмам «Хирургии» Код
заболевания: О00; графа тактика принято решение о госпитализации
больной в хирургический стационар.
Доставлен больной в 50 ГКБ; состояние средней степени тяжести: АД
110/70 мм.рт.ст., пульс=88 в минуту, ЧДД=21 ударов в минуту.
Транспортировку перенесла удовлетворительно.
ДИАГНОЗ: ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ.
«2» оцениваемые компетенции не сформированы
«3» низкий уровень сформированности оцениваемых компетенций
«4» средний уровень сформированности оцениваемых компетенций
«5» высокий уровень сформированности оцениваемых компетенций
Список литературы:
Основная литература
1. Верткин А.Л. Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе [Текст] / А.Л. Верткин, Л.А. Алексанян, М.В. Балабанова // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 538 с.
Дополнительная литература
2. Приказ Департамента здравоохранения Города Москвы от 15.07.2016 № 625 «Об утверждении четвертого издания Алгоритмов оказания скорой и неотложной медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами службы скорой медицинской помощи города Москвы» [Текст]: // Справочно-правовая система «Консультант Плюс»
3. Приказ МЗ РФ от 20.06.2013 № 388н об утверждении «Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» (с изменениями на 5 мая 2016 года)
4. Левчук И.П. Оказание первичной доврачебной медико-санитарной помощи при неотложных и экстремальных состояниях [Текст] / И.П. Левчук, С.Л. Соков, А.В. Курочка, А.П. Назаров // // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 288 с.
5. Красильникова И.М.. Неотложная доврачебная медицинская помощь [Электронный ресурс]: учеб. пособие / И. М. Красильникова, Е. Г. Моисеева // М.: ГЭОТАР-МЕДИА 2015.- - 192 с. Режим доступа https://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970433379.html
Интернет – ресурсы
1 Министерство здравоохранения и социального развития РФ (https://www.minzdravsoc.ru)
2 Справочная правовая система «Консультант Плюс» https://www.consultant.ru/.
3 Справочная правовая система «Гарант» https://www.garant.ru/.
4 Национальный совет по реанимации https://www.rusnrc.com/.
5 Сайт Всероссийского центра медицины катастроф "Защита" https://www.vcmk.ru/
6 Studmedlib.ru – консультант студента изд-во ГЭОТАР-медиа.
Сайт Министерства РФ по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий https://www.mchs.gov.ru/