Химический - закладка химических индикаторов в стерилизатор «стериконт» при каждой стерилизации вклеивается в журнал стерилизации. В биксы закладываются «стеритесты».
Биологический - с использованием биологических индикаторов (биотесты): стерилизаторы подлежат контролю после их установки (ремонта), а также в ходе эксплуатации не реже 2-х раз в год – планово.
Эффективность стерилизации оценивают на основании результатов бактериологических исследований при контроле стерильности изделий медицинского назначения (согласно программе производственного контроля ЛПО).
11. (39)Понятие «родовая травма». Основные факторы риска родовой травмы у новорожденного ребенка.
Ответ:
Родовая травма это повреждение одного или нескольких органов плода.
Факторы риска:
· Крупный плод
· Анатомический или клинический узкий таз
· Неправильное положение или предлежание плода
· Ятрогенные причины (неправильное ведение родов, необоснованное введение окситоцина)
· Аномалии родовой деятельности
· ЗВУР плода, гипоксия плода
· Преждевременные роды
12. Оценка признаков живорождения и мертворождения. Методика выполнения.
Ответ:
Живорождение это момент отделения живого плода при наличии у новорожденного признаков жизни – дыхание, пульсация пуповины, сердцебиение, движение мускулатуры, примасе тела новорожденного 500гр и более, и длине 25см и более.
Мертворождение это момент отделения плода от организма матери при сроке беременности 22нед. И более, но при отсутствии признаков жизни (отсутствие дыхание, пульсация пуповины, сердцебиение, движение мускулатуры) при массе тела 500 гр и более
Если присутствует хотя бы один признак жизни, новорожденный считается живорожденным.
Оценка живорождения: (Осмотр, аускультация, пальпация)
Оценка мертворождения то же.
13. (41)Дать оценку состояния доношенного ребенка при рождении.
Ответ:
| Критерии для оценки по шкале Апгар | 0 баллов | 1 балл | 2 балла |
| Окраска кожного покрова | Бледность или цианоз (синюшная окраска) | Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз) | Розовая окраска всего тела и конечностей |
| Частота сердцебиений за 1 минуту | Отсутствует | <100 | >100 |
| Рефлекторная возбудимость (реакция малыша на введение носового катетера) | Не реагирует | Реакция слабо выражена (гримаса, движение) | Реакция в виде движения, кашля, чиханья, громкого крика |
| Мышечный тонус | Отсутствует, конечности свисают | Снижен, некоторое сгибание конечностей | Выражены активные движения |
| Дыхание | Отсутствует | Нерегулярное, крик слабый | Нормальное, крик громкий |
Оценка проводится через 1 мин. после рождения и через 5 мин.
Норма 8 – 10 баллов
7 баллов – пограничное состояние
Рост доношенного ребенка48-58 см.
Вес 2500 – 4000
Ногти выходят за фаланги. Уши не прижаты. Яички опущены. Большие половые губы прикрыты.
14. Сроки сохранения стерильности материала и инструментария с учетом метода стерилизации (паровой, горячевоздушный, химический)
Ответ: в зависимости от упаковки
15. (35)Новые организационные формы работы родильного дома.
Ответ:
· В штат род.домов введены должности юриста и психолога
· Открыты дневные стационары
· Крупные род.дома борются за званиу «доброжелательное отношения к ребенку»
· Палаты совместного прибывания матери и дитя
· Свободное вскармливание
· Разрешены индивидуальные роды.
· Палаты интенсивной терапии
· Семейные роды (партнерские)
· Отделение реанимации новорожденных
· Раннее прикладывание к груди
· Кормление по требованию
· Отделение санитарного типа для беременных и реабилитации родильниц
· Посещение женщин родственниками
16. Анафилактический шок. Симптомы, алгоритм оказания доврачебной помощи.
Ответ:
Анафилактический шок тяжёлая форма аллергии немедленного типа, развивающаяся в результате повторного контакта с аллергеном и характеризующаяся острым нарушением гемодинамики, приводящим к недостаточности кровообращения и гипоксии всех жизненно важных органов.
Симптомы анафилактического шока возникают в течение первых минут после инъекции лекарств или в течение 2 часов после приема пиши, причём быстрота развертывания симптоматики напрямую связана с тяжестью течения шока.
В некоторых случаях признаки шока развиваются в течение нескольких секунд. При лёгком течении больные жалуются на головокружение, шум в ушах, слабость, ощущение жара, одновременно снижается АД.
Для тяжелого течения характерны потеря сознания, резкое падение АД до неопределяемых значений. У 30% больных развивается отсроченная реакция поздняя фаза на аллерген: постепенно все симптомы анафилактического шока стихают, но спустя 2-24 часа усиливаются вновь.
| Тактика медицинской сестры | |
| Д е й с т в и я | О б о с н о в а н и е |
| Экстренный вызов врача | |
| Прекратить введение препарата, вызвавшего АШ | Предупреждение дальнейшего попадания аллергена в организм |
| Наложить жгут на место выше введения препарата, если это возможно | Ограничение всасывания аллергена |
| Положить лед на место инъекции | |
| Уложить пациента с приподнятым ножным концом | Профилактика гипоксии |
| Обеспечить доступ свежего воздуха или дать кислород. Повернуть голову набок, выдвинув нижнюю челюсть вперед | Профилактика асфиксии |
| Измерить пульс, АД, То, провести осмотр кожных покровов, ввести р-р адреналина при выраженной дыхательной и сердечно- -сосудистой недостаточности ИВЛ | Контроль состояния |
| Вызов реанимационной бригады |
17. Смотри вопрос 3
18. Контроль качества предстерилизационной очистки.
19. (31)Структура родильного дома, организация работы приемно–смотрового отделения.
Ответ:
Роддом – лечебно профилактическая организация обеспечивающая стационарную акушерско-гинекологическую помощь женщинам во время беременности родов и послеродовом периоде, а так же медицинскую помощь новорожденным.
В структуре роддома обязательно д.б 5 отделений.
1. Приемно – смотровое отд.
2. 1е физиологическое акушерское отделение
3. 2е обсервационно-изоляционное акушерское отделение
4. Отделение или палаты патологии беременности
5. Отделение или палаты для новорожденных в составе 1го и 2го отделений
Организация приемно-смотрового отделения:
Планировка смотрового отделения в роддоме должна обеспечить полную изоляцию женщин поступающих в различные отделения роддома при строгом соблюдении санитарно-эпидемиологических норм. В приемно-смотровом блоке одорудуется отдельные смотровые для каждого акушерского отделения, пути следования женщин в эти отделения не должны пересекаться. В каждой смотровой предусматривается специальное помещение для санитарной обработки женщин оборудованное туалетом и душевой.
В вестибюле женщина снимает верхнюю одежду, проходит в помещение фильтра, где врач или акушерка решает в какое отделение её направить.
20. Этапы обработки перчаток после работы
Ответ: Перчатки меняются после проведения манипуляций одному пациенту, обрабатываются салфеткой, смоченной дезинфектантом, затем промываются проточной водой, снимаются с рук, затем руки нужно вымыть и протереть кожным антисептиком.
Перчатки погружаются в дезраствор (0,2% деохлора на 60 мин.). После экспозиции вынимаются из дезраствора и упаковываются в пакет желтого цвета «опасные отходы класса «Б»». Затем утилизируются в мусорные контейнеры для отходов класса «Б».
21. (79)Показания для прерывания беременности
1. Каждая женщина самостоятельно решает вопрос о материнстве. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при наличии информированного добровольного согласия.
2. Искусственное прерывание беременности по желанию женщины проводится при сроке беременности до 12 недель.
3. Искусственное прерывание беременности проводится:
4. Искусственное прерывание беременности по социальным показаниям проводится при сроке беременности до 22 недель, а при наличии медицинских показаний - независимо от срока беременности.
5. Социальные показания для искусственного прерывания беременности определяются Правительством РФ.
6. Перечень мед. показаний для искусственного прерывания беременности определяется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти
7. Искусственное прерывание беременности у совершеннолетней, признанной в установленном законом порядке недееспособной, возможно, по решению суда, принимаемому по заявлению ее законного представителя и с участием совершеннолетней, признанной в установленном законом порядке недееспособной
8. Незаконное проведение искусственного прерывания беременности влечет за собой уголовную ответственность, установленную законодательством РФ.
22. Правила измерения АД, определение частоты артериального пульса, их оценка.
Ответ:
Для измерения АД используется механический или автоматический ТОНОМЕТР
1. Пациент д.б расслаблен в течении 5 мин. АД измеряется в положении сидя (на стуле с упором спины, рука на столе) или лежа.
2. Манжета должна располагаться на уровне сердца, на 2см выше локтевого сгиба на коже
3. Манжету не нужно туго затягивать, между манжетой и кожей должен свободно помещаться палец
4. После закрытия вентиля резинового баллона манометра интенсивными движениями нагнетают воздух до величины давления, которое на 25-30 мм.рт.ст.превышает уровень при исчезновении пульса на лучевой артерии (определяется пальпаторно);
5. Медленно и плавно (со скоростью снижения давления на 2 мм.рт.ст. за 1 сек.) выпускают воздух из манжеты
6. С помощью стетоскопа (фонендоскопа), расположенном в области проекции локтевой артерии (предварительно определяется пальпаторно), выслушивают тоны
7. Показатель манометра в момент появления начального тона принимают за систолическое давление, а в момент полного исчезновения тонов - за диастолическое давление
8. Измеряют артериальное давление на обеих руках не меньше чем дважды с промежутком 1- 3 минуты
9. За истинную величину AД принимают средние результаты измерения.
Артериальный пульс – это ритмичные сокращения артериальной стенки, обусловленные выбросом крови в период сокращения сердечной мышцы. Исследование артериального пульса проводится на магистральных (сонная) и периферических (лучезапястная) артериях. Основной точкой определения сердечных сокращений является запястье, на котором находится лучевая артерия. Для точного исследования необходимо пальпировать обе руки, поскольку возможны ситуации, когда просвет одного из сосудов может быть сдавлен тромбом. После сравнительного анализа обеих рук выбирается та, на которой лучше пальпируется пульс.
Характеристика пульса: Частота, Ритмичность, Амплитуда, Напряженность.
1. Частота пульса (ЧП). ЧП характеризует ЧСС. В норме ЧП= 60 – 80 уд/мин. При увеличении ЧП свыше 90 уд/мин говорят о тахикардии. При урежении (менее 60 уд/мин) – о брадикардии.
2. Ритмичность пульса. Пульс может быть ритмичным аритмичным. Если пульсовые удары следуют один за другим через одинаковые промежутки времени, то говорят о правильном, ритмичном пульсе. Если этот промежуток времени меняется, то говорят о неправильном пульсе – пульс аритмичен.
3. Амплитуда пульса – это изменение диаметра сосуда во время пульсового толчка. В зависимости от этого показателя различают пульс с большой и малой амплитудой, т.е. хорошего и плохого наполнения. Наполнение пульса зависит от количества выбрасываемой сердцем крови и от эластичности сосудистой стенки.
4. Напряжение пульса. Оно определяется силой, которую надо приложить для полного прекращения распространения пульсовой волны. В зависимости от этого выделяют напряженный, твердый пульс, что наблюдается при гипертонии, и ненапряженный (мягкий) пульс, что бывает при гипотонии.
23. (29)Грудное вскармливание ребенка: состав грудного молока, его преимущества перед искусственными смесями, что такое «исключительно грудное вскармливание ребенка грудью».
Ответ:
Грудным или Естественным называется вскармливание ребёнка первого года жизни грудью матери со своевременным и правильным введением прикорма.
Идеальной пищей для младенца, особенно в первые месяцы жизни, является молоко матери, имеющее родственную связь с тканями ребёнка.
Преимущества грудного вскармливания перед искусственным
■ постоянство температуры грудного молока;
■ стерильность;
■ женское молоко полностью лишено антигенных свойств, в связи с этим отсутствуют аллергические реакции;
■ содержит антитела к бактериям, угнетает рост многих вирусов;
■ обеспечивает местный иммунитет желудочно-кишечного тракта, способствует подавлению роста патогенной микрофлоры в кишечнике;
■ белки женского молока по структуре близки к белкам клеток ребёнка, легко перевариваются, не требуют большого количества пищеварительных соков;
■ женское молоко содержит уникальную аминокислоту - таурин, который стимулирует рост и дифференцировку сетчатки глаза, нервной ткани, надпочечников, эпифиза и гипофиза. Доказано, что более высокие интеллектуальные возможности отмечаются у детей, находившихся в течение первых 4-9 месяцев жизни на естественном вскармливании;
■ наличие липазы и преобладание триглицеридов в жире грудного молока снижает функциональную нагрузку на пищеварение, облегчает переваривание и усвоение жира;
■ в женском молоке низкое содержание летучих жирных кислот, которые раздражают кишечник ребёнка;
■ углеводы в грудном молоке определяют микробную флору кишечника с преобладанием бифидобактерий, подавляя размножение патогенных микроорганизмов. Кроме того, лактоза грудного молока участвует в синтезе витаминов группы «В»;
■ содержание микроэлементов и витаминов в грудном молоке оптимально соответствуем потребностям ребёнка;
■ женское молоко содержит гормоны, специфические стимуляторы роста, биологически активные вещества, которых нет в других продуктах питания.
Неоценимо велико психофизиологическое значение грудного вскармливания.
Исключительно грудное вскармливание – то есть давать ребенку грудного возраста только грудное молоко без каких-либо дополнительных пищевых продуктов или питья, даже воды;
грудное вскармливание по требованию – то есть так часто, как этого хочет ребенок, днем и ночью, не использовать бутылочек, сосок или пустышек.
24. Подготовка пациентки к гинекологическому осмотру, исследование при помощи зеркал. Забор материала из влагалища на бактериоскопическое и бактериологическое исследование.
Ответ:
Гинекологический осмотр проводится на гинекологическом кресле.
У женщины нужно расспросить о менструации (когда начались, характер выделений, интенсивность, болезненность, продолжительность, периодичность, когда была последняя менструация), другие жалобы на зуд, жжение, боль в НПО и.т.д. Рассказать женщине о исследовании, что будет сделано что взято, беседа должна быть доверительной. Перед осмотром необходимо опорожнить мочевой пузырь.
· Гин. кресло застелить салфеткой (или одноразовой или которую женщина принесла с собой)
· Вымыть руки, обработать антисептиком
· Подготовить инструменты, на стерильный стол – Зеркала ложкообразное и подъемник, Корнцанг, шпатель, предметное стекло, пробирка для взятия мазка на бактериологическое исследование, стерильный материал,
· Надеть стерильные перчатки
· Пальцами одной руки развести половые губы, ввести ложкообразное зеркало, параллельно подьемник
· Оценить цвет слизистой влагалища, характер секрета
· Извлечь правой рукой из пробирки на бак.посев стержень с марлевым тампоном, взять мазок с задней и боковой стенок влагалища, вернуть стержень обратно не касаясь стенок пробирки, плотно закрыть, поставить пробирку на штатив.
· С помощью шпателя взять взять выделения с заднего свода влагалища (на флору – бактериоскопическое исследование),нанести на предметное стекло.
· Убрать зеркала, поместить в дезинфицирующий раствор все инструменты и материал. Обработать кресло дезинфицирующим раствором.
· Обработать и снять перчатки, поместить в дезинфицирующий раствор, вымыть руки, обработать руки антисептиком.
· Оформить направление, сделать запись.
25. (81)«Острый живот в гинекологии». Диагностика, оказание доврачебной помощи при подозрении на перекрут ножки кисты (кистомы).
Ответ:
Термином "острый живот" обозначают остро возникающие в брюшной полости патологические процессы различной этиологии и клинического течения. Несмотря на различные причины, симптоматика "острого живота" в гинекологии имеет много общих черт:
• внезапное появление болей среди полного здоровья (пациентки нередко могут назвать даже час начала заболевания). Боли чаще начинаются внизу живота, постепенно усиливаясь и распространяясь по всему животу, могут быть настолько сильными, что вызывают обморок;
• тошнота, рвота;
• нарушение отхождения кишечных газов и кала (у детей чаще наблюдается диарея);
• симптомы раздражения брюшины.
Причины "острого живота" в гинекологии условно можно разделить на три группы:
1. острые внутрибрюшные кровотечения (нарушенная внематочная беременность, апоплексия яичника);
2. нарушение кровообращения во внутренних половых органах (перекрут "ножки" опухолей и опухолевидных образований яичника, перекрут и/ или некроз миоматозного узла);
3. острые воспалительные заболевания внутренних половых органов с вовлечением в процесс брюшины.
Все заболевания с картиной "острого живота" требуют немедленной госпитализации больных, правильной и своевременной диагностики, оказания неотложной помощи.
Диагноз ставится при сборе анамнеза и дополнительных методах обследования (УЗИ)
Доврачебная помощь
Пациентку уложить, приняв удобную позу,
холод на низ живота,
вызвать бригаду скорой помощи.
Экстренная госпитализация
26. Обследование молочных желез, цель. Объяснить алгоритм выполнения манипуляции.
Ответ:
Цель обследования – ранняя диагностика и профилактика рака молочной железы.
Обследование проводит врач или акушерка не реже одного раза в год в первую фазу менструального цикла, при профилактическом осмотре.
Самообследование проводит женщина самостоятельно, один раз в месяц в первую неделю после месячных (5-10 день МЦ)
Подготовка к осмотру. Вымыть руки, обсушить, обработать антисептиком.
Наружный осмотр молочных желез выполняется при хорошем освещении. Следует обратить внимание на: конфигурацию, симметрию молочных желез, наличие деформации, язвочек, изменении формы, цвета кожных покровов, форму соска.
Пальпация Сначала пальпируется здоровая или не измененная молочная железа, пальпация проводится лежа на спине с легким поворотом сначала на один бок затем на другой, с опущенными вдоль туловища руками затем запрокинутыми за голову. Далее роводится пальпация в положении стоя с опущенными руками а затем поднятыми за голову. Пальпируется вся молочная железа, круговыми движениями от основания к соску по часовой стрелке, обращаем внимание на уплотнения, изменение структуры тканей. При крупной молочной железе или отвисшей левая рука располагается между молочной железой и грудной клеткой а правой пальпировать. В последнюю очередь осматривают соски и ареолы, нужно сосок сдавить и вытянуть, проверяют выделения из соска (не связанные с беременностью и родами). Затем пальпируются лимфоузлы в подмышечной области, над и под ключичные.
Окончание Вымыть руки, осушить и обработать антисептиком. Результаты осмотра занести в медицинские документы.
27. Кратность и цель обследования беременной на УЗИ, на альфафетопротеины и ХГЧ
Ответ:
Узи за беременность проводится не менее трех раз
11-14 недель для определения достоверного срока гестации, для обнаружения грубых пороков развития опорно-двигательного аппарата
22-24 недели определяется количество околоплодных вод, внутренние пороки развития, размеры плода, срок гестации, пол ребенка.
32-34 недели состояние плаценты, количество околоплодных вод, пороки развития которые раньше былине видны, фетопатии например гемолитическая болезнь
АФП и ХГЧ делают в сроке 16-20 недель для определения пороков развития
Завышенная концентрация АФП может быть вызвана:
· Пупочной грыжей у плода.
· Гидроцефалией
· Аномальным развитием нервной трубки (расщепление позвоночника, анэнцефалия). Почечной, печеночной недостаточностью плода.
· Хромосомными отклонениями
· Не сращением брюшной стенки.
· Многоплодием.
· Большим весом плода.
· Ошибочно установленным сроком беременности.
Низкий уровень АФП может быть обусловлен:
· Угрозой самопроизвольного прерывания беременности (выкидыш).
· Хромосомными аномалиями (синдромы Дауна, Эдвардса или Потау – если есть отклонения от норм значений ХГЧ и эстриола).
· Задержкой в развитии.
· Замершей беременностью.
· Пузырным заносом (тяжелая патология плаценты, которая приводит не только к гибели зародыша, но и серьезным осложнениям у беременной женщины).
· Ошибкой в определении срока беременности.
· Отсутствие беременности.
· Сахарный диабет у будущей матери.
Расшифровать результат анализа может только врач. Отклонение от нормы в исследовании альфа-фетопротеина не устанавливает точный диагноз, а только определяет группу риска.
28. Кровь попала на слизистые оболочки глаз, носа, рта
Ответ:
При попадании биологических жидкостей на лицо и другие открытые участки тела, тщательно промыть водой с мылом, затем протереть кожу 70% этиловым спиртом;
При попадании биологических жидкостей на слизистую оболочку глаза необходимо промыть глаза проточной водой. При отсутствии проточной воды – дистиллированной водой или водой для инъекций из шприца;
При попадании биологических жидкостей в ротовую полость, рот прополоскать 70% этиловым спиртом. Не глотать!
После проведенных мероприятий зафиксировать аварийную ситуацию в журнале аварийных ситуаций. Сообщить об аварии зав. отделения, старшей медсестре (в выходные дни - дежурному врачу).
29. Смотри вопрос 23
30. Дезинфекция. Определение, виды, методы, средства дезинфекции (основные группы)
Ответы:
Дезинфекция – это комплекс мероприятий направленных на уничтожение патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды. Задача дезинфекции – прерывание механизмов передачи ВБИ.
Виды дезинфекции:
1. Профилактическая – как предупредительная мера в отсутствии инфекционного очага. Цель уменьшение микробной обсемененности Объектов окружающей среды, предупреждение распространения микроорганизмов. Профилактическая дезинфекция м.б. Плановая (проводится регулярно в плановом порядке), по эпид.показаниям (проводится в случае угрозы ВБИ), по санитарно – гигиеническим показаниям (как разовое мероприятие, помещений находящихся в не удовлетворительном состоянии)
2. Очаговая – в присутствии инфекционго больного или при подозрении на инфекцию. Цель предупреждение распространения возбудителя инфекции за пределы очага. Очаговая дезинфекция м.б. текущая (в присутствии больного), и Заключительная (после выписки больного из стационара)
Методы дезинфекции
· Механические – не убивает микроба, а приводит с снижению их концентрации (проветривание, выбивание, влажная уборка и т.д)
· Физические – обеспечивает гибель микроорганизмов (кипячение, обработка горячим воздухом, паром под давлением)
· Химические - основан на применении химических дезинфектантов (Орошение, погружение, протирание, засыпание)
· Комбентрованные – сочетание методов.
Средства дезинфекции
· Для обеззараживание изделий медицинского назначения (перекись водорода, хлорсоднржащие, и др.)
· Для дезинфекции помещений предметов обихода
· Антисептики для обработки рук персонала, обработки кожи перед иньекции (спиртовые растворы, хлоргексидин и др.)
31. Смотри вопрос 19
32. Подготовка пациентки к лапароскопической операции (на матке). Объяснить выполнение манипуляции в соответствии с алгоритмом действий.
Ответ:
Перед тем как начинать операцию данным методом, женщина должна сдать нужные анализы и пройти все обследования, которые ей назначил гинеколог. Чаще всего это:
· мазок из влагалища;
· общий анализ крови и мочи;
· флюорография;
· кардиограмма;
· биохимический анализ крови и на свертываемость;
· ультразвуковое исследование органов малого таза;
· анализ крови на наличие инфекций, передающиеся половым путем;
· консультация терапевта и его заключение об общем состоянии здоровья пациентки.
Помимо этого за несколько дней до даты операции пациентка должна исключить стрессы, не рекомендуется употреблять в пищу продукты, которые вызывают вздутие живота и сильный метеоризм – фасоль, капуста, горох, кукуруза и другие. Минимум за неделю до операции полностью отказаться от алкоголя, газировки и напитков, содержащих большое количество кофеина. Лапароскопию проводят на пустой желудок, поэтому есть и пить перед операцией запрещено. Также женщине назначается очистительная клизма накануне операции и в день операции утром. Санитарно-гигиеническая подготовка операционного поля, душ в день операции, бритье волос на животе и лобке, одноразовым станком не раньше чем за 1-2 часа до операции с последующей обработкой кожным антисептиком. Перед операцией бинтование ног эластическим бинтом, с целью профилактики тромбоза, эмболии. Катетеризация мочевого пузыря, и вены. Пациентка подается в операционную на каталке. В операционной мониторинг АД, Ps, контроль за насыщением крови гемоглобином и сердечной деятельностью. Далее проводят внутривенный наркоз и введение релаксантов, которые полностью расслабляют всю мускулатуру. Такое тотальное расслабление дает возможность ввести в трахею интубационную трубку, затем трубка подсоединяется к наркозному аппарату и начинается сама операция.
33. На какие сутки и кем осуществляется патронаж к родильнице, объем обследования, рекомендации.
Ответ:
· Патронаж к родильнице после выписки из роддома в первые трое суток.
· Осмотр: молочные железы, лактация
· Выделения из НПО должны быть светлые или слегка сукровичные, скудные без запаха.
· Дно матки к 8му дню становится на уровне лона
· Осматривает ребенка – пупочный остаток, слизистые, кожные покровы.
Даются советы по контрацепции, питанию, гигиене, режиму труда и отдыха, о кормлении, по уходу за молочными железами и ребенком
- Измеряется АД, t, Ps, белок мочи.
34. Методика выполнения влагалищного спринцевания, функциональное назначение процедуры, условия выполнения.
Ответ:
Промывания влагалища растворами лекарственных средств применяются и при различных заболеваниях. Такая процедура показана при хронических воспалительных процессах в матке, ее придатках, влагалище. Нельзя проводить спринцевания при острых воспалительных процессах половых органов (острые метроэндометрит, аднексит, пельвиоперитонит, параметрит), во время менструации и беременности, в первые недели после родов, аборта. Производит влагалищные спринцевания медсестра или сама женщина по назначению врача. Бесконтрольные частые спринцевания могут привести к снижению сопротивляемости влагалища болезнетворному действию микробов.
Для влагалищных спринцеваний используют кипяченую воду температурой 37-40 градусов. Лекарственное вещество, назначенное врачем, добавляют в воду в растворенном виде (порошки предварительно растворяют в отдельном сосуде). В качестве лекарственных средств применяют, молочную кислоту (1 чайная ложка на 1 литр воды), питьевую соду (1-2 чайных ложки на 1 литр воды), перекись водорода (2 столовых ложки на 1 литр воды), настой ромашки.
Подготовка к процедуре – Объяснить пациентке цель и ход процедуры, получить согласие.
1. вымыть руки осушить
2. В кружку эсмарха налить назначенный раствор температуры 37-40 гр., 2-3 литра
3. Присоединить к трубке стерильный влагалищный наконечник, заполнить систему, перекрыть зажимом.
4. Повесить кружку на штатив в положении 70-100 см.над уровнем гинекологического кресла
5. Надеть одноразовые перчатки
6. Кресло застелить простыней или клеенкой
7. Положить женщину на кресло
8. Подставить емкость для сбора промывных вод
9. Омыть р-ром из кружки эсмарха НПО женщины, осушить стерильным тампоном
10. Левой рукой раздвинуть половые губы женщины, ввести наконечник во влагалище на 5-6 см
11. Открыть зажим
12. Раствор вытекает.
Окончание процедуры: Извлечь наконечник, замочить его в дезинфицирующем растворе.
Осушить преддверие влагалища сухим ватным тампоном
Выдать пациентке подкладную стерильную пеленку
Утилизировать салфетку с кресла, обработать кресло салфеткой смоченной в дезинфицирующем растворе
Обтереть перчатки салфеткой смоченной в дезинфицирующем растворе, снять, утилизировать.
Руки вымыть. Обработать антисептиком.
Сделать запись в медицинской документации.
35. Смотреть вопрос 15 Новые организационные формы родильного дома.
36. Смотреть вопрос 4 Классификация медицинских отходов ЛПУ. их характеристика. Правила сбора и утилизации отходов класса «Б»
Ответ: Отходы класса «Б» собираются в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую (непрокалываемую) упаковку (контейнеры) желтого цвета или имеющие желтую маркировку. Выбор упаковки зависит от морфологического состава отходов.
Сбор острых отходов класса «Б» в 1-разовые непрокалываемые влагостойкие емкости (контейнеры) с плотно прилегающей крышкой, исключающей возможность самопроизвольного вскрытия.
Сбор органических, жидких отходов класса «Б» в 1-разовые непрокалываемые влагостойкие емкости с крышкой (контейнеры), обеспечивающей их герметизацию и исключающей возможность самопроизвольного вскрытия.
После заполнения пакета не более чем на 3/4, сотрудник, ответственный за сбор отходов в данном медицинском подразделении завязывает пакет или закрывает его с использованием бирок-стяжек или других приспособлений, исключающих высыпание отходов класса «Б». Твердые (непрокалываемые) емкости закрываются крышками. Перемещение отходов класса «Б» за пределами подразделения в открытых емкостях не допускается.
При окончательной упаковке отходов класса «Б» для удаления их из подразделения (организации) 1-разовые емкости (пакеты, баки) с отходами класса «Б» маркируются надписью «Отходы. Класс «Б» с нанесением названия организации, подразделения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица. Дезинфекция многоразовых емкостей для сбора отходов класса «Б» внутри организации производится ежедневно.
Медицинские отходы класса «Б» из подразделений в закрытых одноразовых емкостях (пакетах) помещают в контейнеры и затем в них перемещают на участок по обращению с отходами или помещение для временного хранения медицинских отходов, до последующего вывоза транспортом специализированных организаций к месту обеззаражива-ния/обезвреживания. Доступ посторонних лиц в помещения временного хранения медицинских отходов запрещается.
37. Показания для поступления беременных. рожениц и родильниц в обсервационное отделение (Приказ МЗ РФ № 345 от 26.11.97 г.)
Ответ: -Лихорадочные состояния (t 37.6 и выше) без клинически выраженных других симптомов.
-Длительный безводный период (излитие околоплодных вод за 12 и более часов до поступление в стационар)
-Инфекционная патология в том числе воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит)
-Восполительные заболевания другой локализации (бронхит, пневмония)
-ОРЗ (грипп, ангина)
-Кожные заболевания инфекционной этиологии
-Инфекционные процессы родовых путей (кольпиты, кондиломы)
-Инфекции с высоким риском внутриутробного или интранатального заражения плода и высокой эпидемиологической опасностью заражения медицинского персонала (ВИЧ, сифилис, Гепатиты)
-Туберкулез любой формы и локализации
-Внутриутробная гибель плода
- прерывание беременности по медицинским или социальным показаниям
-Злокачественные новообразования
- Аномалии развития плода выявленные при беременности
-Роды вне лечебного учреждения (в течении более 24 часов)
-Необследованные или без документов.
38. Забор мазков на бактериоскопическое исследование из уретры, цервикального канала, влагалища. Объяснить алгоритм выполнения манипуляции
Ответ:
- Материал берется до проведения различных проб, до влагалищного исследования, и без предварительной обработки антисептиком.
- Правила забора:
- Вымыть руки, надеть перчатки
- Приготовить инструменты с помощью стерильного пинцета (двухстворчатое зеркало, шпатель, желобоватый зонд, пинцет, обезжиренные предметные стекла).
Забор материала из влагалища:
1. Ввести двухстворчатое зеркало во влагалище, обнажив шейку матки
2. с помощью шпателя собрать материал из заднего свода влагалища и со стенок,
3. нанести на обезжиренное стекло в виде мазка и высушить
Забор мазка из цервикального канала и уретры:
1. Протереть наружное отверстие уретры ватным тампоном, затем указательный палец правой руки ввести во влагалище и массировать уретру изнутри кнаружи, чтобы получить отделяемое.
2. Взять ложечку Фолькмана в правую руку как карандаш и ввести в уретру на 1-1,5 см, сделать соскоб с задней стенки уретры.
3. Нанести отделяемое на два предметных стекла в виде кружочка или буквы И – уретра (uretra).
4. Ввести во влагалище зеркало, обнажить шейку матки протереть ватным шариком, длинным пинцетом (корнцангом, другим концом ложечки Фолькмана) взять отделяемое из цервикального канала легким поскабливанием, введя инструмент на 1-1,5 см. Зеркало извлечь, а полученный материал нанести на стекла в виде поперечной полоски или буквы С-шейка (cervix).
После окончания процедуры все использованные инструменты поместить в дезинфицирующий раствор, обработать кресло, обработать перчатки, снять перчатки, вымыть руки, обработать антисептиком.
На каждый мазок выписать направление, сделать запись в медицинской документации.
39. Смотри вопрос 11
40. Антропометрия: определение массы тела, роста беременной при взятии на учет в женской консультации (ФАП). Дать оценку результатов.
Ответ:
41. Смотреть вопрос 13
42. Разрыв влагалища. Алгоритм действий по восстановлению целостности тканей.
Ответ:
После рождения последа проводится осмотр родовых путей на предмет их целосности, при обнаружении разрыва мягких тканей влагалища необходимо принять меры к восстановлению целостности.
Необходимые инструменты:
Ложкообразное зеркало, подъемник, иглы, иглодержатель, зажимы, пинцеты, ножницы, шовный материал, марлевые тампоны.
Техника:
1. Вымыть руки, обработать антисептиком, надеть стерильные перчатки
2. Обработать НПО антисептиком
3. Под таз женщин