Деструктивные формы пневмонии могут быть вызваны гемофильной палочкой, некоторыми серотипами пневмококка (1, 3, 5, 6, 9, 14, 19), грамотрицательными микроорганизмами (клебсиелла, синегнойная палочка и др.), многими штаммами стафилококков.
Тенденцию к нагноению и образованию полостей деструкции нередко имеют пневмонии с крупными сливными инфильтратами в лёгких.
Клиническая картина такой пневмонии соответствует септическому процессу: гипертермия, токсические проявления, централизация кровообращения.
Часто деструкция лёгких осложняет пневмонию в первые 1-2 дня, поэтому антибиотикотерапия не всегда может изменить течение патологического процесса.
В крови обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз, высокую СОЭ.
На рентгенограммах грудной клетки выявляют массивную неоднородную инфильтрацию в лёгком, в котором часто бывают видны полости с уровнем жидкости и воздушные полости (буллы).
В таких случаях обычно находят реакцию со стороны плевры, нередко пиопневмоторакс со смещением средостения в сторону здорового лёгкого.
Атипичные формы пневмонии.
В последнее время увеличился удельный вес атипичных форм пневмонии, вызываемых внутриклеточными возбудителями - микоплазмами и хламидиями.
Заболевание может начинаться с подъёма температуры тела, далее формируется стойкий субфебрилитет или происходит нормализация температуры тела.
Характерны упорный кашель, непостоянная одышка.
При физикальном обследовании выявляют достаточно скудные данные: перкуторный звук лёгочный, иногда выслушивают разнокалиберные хрипы.
На рентгенограммах грудной клетки выявляют неоднородную очаговую инфильтрацию лёгочных полей, выраженное, длительно сохраняющееся усиление лёгочного рисунка за счёт интерстициально-сосудистого компонента.
Микоплазмы и хламидии могут длительно персистировать (пребывать) в эпителиальных клетках дыхательных путей.
Они нечувствительны к большинству используемых для лечения пневмонии антибиотиков (кроме макролидов и тетрациклинов) и вызывают затяжное течение пневмонии.
Пневмоцистная пневмония!
Пневмоцистная пневмония заслуживает особого внимания, так как вызывается малопатогенным паразитом, нечувствительным к антибиотикам.
Пневмоцистоз - типичная внутрибольничная инфекция, эпидемические вспышки которой иногда наблюдают в детских учреждениях.
Начало болезни напоминает ОРВИ.
На фоне нормальной или повышенной (реже высокой) температуры тела появляются навязчивый кашель, признаки интоксикации (бледность, вялость, анорексия), умеренноетахипноэ при физической нагрузке, небольшой периоральный цианоз.
Через 2-3 недели может развиться клиника острой интерстициальной пневмонии: приступообразный мучительный кашель с пенистой мокротой, одышка.
Хрипы в лёгких (мелко- и среднепузырчатые) выслушивают непостоянно, иногда они отсутствуют.
Прогрессивно нарастают признаки дыхательной недостаточности.
В клинической картине преобладают признаки дыхательной недостаточности.
Летальность достигает 50 %.
На рентгенограммах лёгких - изменения интерстициального рисунка и обилие очаговых теней с расплывчатыми контурами («ватное» лёгкое, «матовое стекло», «хлопья снега»).
Лечение.
Если пневмония вызвана вирусом, то, как правило, не существует никакого специального лечения, кроме покоя и обычных мер для борьбы с повышением температуры.
Препараты, угнетающие кашель (противокашлевые), которые содержат кодеин или декстрометорфан, использовать не следует, так как кашель необходим для очистки дыхательных путей от чрезмерных выделений слизи, вызванных инфекцией.
При вирусной пневмонии обычно улучшение наступает уже через несколько дней, хотя редкий кашель может сохраняться в течение нескольких недель.
Как правило, никакого лечения не требуется.
Если пневмония у вашего ребенка вызвана бактериальным возбудителем и ваш педиатр вам выпишет антибиотик, очень важно, чтобы препарат принимался строго в назначенной дозировке и полным курсом (продолжительность курса и дозировку вам порекомендует ваш лечащий врач).
Вы можете решить, что «уже лучше» и прекратить прием антибиотика раньше окончания курса, но вы ни в коем случае не должны этого делать.
Ваш ребенок, скорее всего, действительно будет чувствовать себя лучше уже через несколько дней после начала приема антибактериальных препаратов, но бактерии могут остаться в легких и инфекция вернется, если весь курс не будет завершен.
Ребенок должен быть незамедлительно осмотрен педиатром, как только вы заподозрили воспаление легких.
Обязательно повторно явитесь на осмотр к врачу, если появится какой-то из перечисленных ниже признаков того, что инфекция усугубляется или распространяется:
- лихорадка длится более нескольких дней, несмотря на использование антибиотиков;
- трудности с дыханием;
- появились признаки наличия инфекции в других частях тела — красные, опухшие суставы, боли в костях, ригидность затылочных мышц (невозможно или трудно прижать подбородок к груди), рвота или другие новые симптомы или признаки.
Профилактика.
Ваш ребенок может быть вакцинирован против пневмококковой инфекции, которая часто вызывает бактериальную пневмонию.
Американская академия педиатрии рекомендует, чтобы все дети, начиная с 2-месячного возраста получили эту прививку (вакцина называется «конъюгированная вакцина против пневмококковой инфекции», или PCV13).
Серия доз должна быть сделана в два, четыре, шесть и двенадцать (до пятнадцати) месяцев - в то же время, когда дети получают другие вакцины, предусмотренные календарем прививок.
Другая вакцина против пневмококковой инфекции (пневмококковый полисахарид или PPV23) рекомендована для детей более старшего возраста (с 24 до 59 месяцев), которые имеют высокий риск развития инвазивной пневмококковой инфекции.
К ним относятся дети с такими патологиями, как:
- серповидноклеточная анемия;
- болезни сердца;
- заболевания легких;
- почечная недостаточность;
- повреждение или отсутствие селезенки;
- трансплантация органа в анамнезе;
- ВИЧ (вирус иммунодефицита человека).
Данная вакцина также рекомендована детям, принимающим лекарства, которые угнетают иммунитет, или страдающим хроническими заболеваниями, которые ослабляют их иммунную систему.