Эта инфекция, часто встречающаяся в медицинской практике, в том числе как проявление госпитальной инфекции, вызывается неклостридиальной анаэробной микрофлорой и развивается в подавляющем большинстве случаев как аутоинфекция.
К неклостридиальной анаэробной микрофлоре относят не образующие спор грамотрицательные бактерии — представители родов Bacteroides, Fusobacterium, Porphyromonas, Prevotella, Selenomonas. Грамположительные не образующие спор бактерии относят к роду Bifidobacterium и Lactobacillus. Существуют анаэробы и среди грамположительных (семейства Micrococcaceae и Streptococcaceae), и грамотрицательных (род Veillonella, класс Clostridia) кокков.
Бактероиды, превотеллы и фузобактерии — анаэробные грамотрицательные прямые и изогнутые палочки, широко распространенные в природе. Основной средой их обитания являются слизистые оболочки ротовой полости, желудочно-кишечного тракта, мочеполовых путей человека и животных. При определенных условиях эти бактерии могут стать причиной гнойно-воспалительных заболеваний различной локализации: аппендицита, перитонита, сепсиса, парапроктита, гангрены отдельных органов, раневой инфекции и т. п. Очень часто эти процессы вызываются бактероидами, превотеллой и фузобактериями (аспорогенная анаэробная микрофлора) в ассоциации с другими микроорганизмами (факультативные анаэробы и облигатные спорогенные анаэробы). Особенностью течения заболевания при такой микст-инфекции являются быстрота развития процесса, некротизация тканей, признаки выраженной интоксикации, трудности диагностики и лечения. Все это — следствие синергизма, когда патогенные свойства различных микроорганизмов взаимно усиливаются. Довольно редко бактероиды, превотеллы и фузобактерии выделяются из патологического материала в чистой культуре, обычно рост наблюдается в ассоциации с другими бактериями. В чистой культуре эти возбудители чаще выделяются посевом крови при сепсисе и посевом спинномозговой жидкости — при менингите.
|
Важным условием для развития инфекции, вызываемой бактероидами, превотеллами или фузобактериями, служит наличие предрасполагающих факторов, приводящих к снижению уровня кислорода или окислительно-восстановительного потенциала в тканях. Такими факторами могут быть травма, спазмы и сужения сосудов, некроз, сопутствующие инфекции, вызванные другими бактериями. Общими предрасполагающими факторами следует считать также хирургические вмешательства (особенно при операциях на кишечнике или в полости рта), лейкозы, злокачественные новообразования, диабет, артериосклероз, алкоголизм, использование антибиотиков, иммунодепрессантов и кортикостероидов, рентгеновское и гамма-облучение.
При лабораторной диагностике заболеваний, вызванных неклостридиальной микрофлорой, можно использовать микроскопический, бактериологический и биологический методы. Для бактериологического исследования берут гной из язв на поверхности тела или из полостей при поражении внутренних органов, трупный материал. Посев производят на специальные среды, инкубируют в анаэробных условиях. Перспективным методом диагностики является газовая хроматография.
Лечение проводят антибиотиками, к которым данный штамм чувствителен, в сочетании с парентеральным введением метронидазола (метрогила).
|
ЗАНЯТИЕ № 12
Дата________________
Тема: МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИППП (серологический, молекулярно-биологический методы)
План занятия
1. Знакомство с классификацией возбудителей ИППП.
2. Микроскопия препарата-мазка окрашенного по Рамоновскому-Гимза, изучение морфологических и тинкториальных свойств возбудителя сифилиса.
3. Знакомство с особенностями серологической и бактериологической диагностики сифилиса.
4. Промикроскопировать мазки из гнойного отделяемого уретры больного гонореей окрашенных по Граму и метиленовой синькой.
5. Изучение морфологии возбудителя трихомониаза.
Методические указания
1. Знакомство с классификацией возбудителей ИППП
Группа ИППП | Нозологическая форма | Вид возбудителя |
Венгерические инфекции | Сифилис | Treponema pallidum |
Гонорея | Neisseria gonorrhoeaе | |
Шанкроид (мягкий шанкр) | Haemophilus ducreyi | |
Лимфогранулемотоз венерический болезнь Дюрана - Николя - Фавра | Chlamydia trachomatis | |
Гранулема венерическая | Calymmatobacterium granulomatis | |
Болезни передающиеся в том числе и половым путем, с поражением половых органов «малые венерические инфекции» | Урогенитальный хламидиоз | Chlamydia trachomatis. |
Мочеполовой трихомониаз | Trichomonas vaginalis | |
Урогенитальный кандидоз | Candida albicans | |
Мочеполовой микоплазмоз | Mycoplasma hominis | |
Генитальный герпес | Herpes simplex virus | |
Папилломовирусная инфекция | Papillomavirus hominis | |
Урогенгитальный шигеллез | Shigella species | |
Контагиозный моллюск генеталий | Pox virus (Molluscovirus hominis) | |
Бактериальный вагиноз | Gardnerella vaginalis, Bacteroides, Prevotella, Porphyromonas,Peptostreptococcus, Mobiluncus, Mycoplasma hominis | |
Чесотка | Sarcoptes scabiei | |
ВИЧ-инфекция / СПИД | Retro-virus VIH 1 VIH 2 | |
Болезни передаваемые половым путем с преимущественным поражением других органов | Вирусный гепатит В | Hepatitis B virus |
Цитомегаловирусная инфекция | Cytomegalovirus hominis | |
Амебиаз | Entamoeba histolytica | |
Лямблиоз | Lamblia (Giardia) intestinalis | |
|
2. Микроскопия препарата-мазка окрашенного по Рамоновскому-Гимза, изучение морфологических и тинкториальных свойств возбудителя сифилиса
Промикроскопировать готовый препарат-мазок из пунктата регионального лимфоузла, полученного от больного с локализацией твердого шанкра в полости рта, окрашенного по Романовскому-Гимзе. Препараты зарисовать.
3. Знакомство с особенностями серологической и бактериологической диагностики сифилиса.
Бактериологическая и серологическая диагностика сифилиса имеет ряд особенностей. Отсутствие доступных методов культивирования обусловило отказ от выделения возбудителя и реализации бактериологического метода в лабораториях практического здравоохранения. Для серологической диагностики сифилиса используют две группы тестов: неспецифические (без участия антигенов трепонем) и специфические.
Серологическая диагностика | |
Неспецифические тесты: | Специфические тесты |
РСК (реакция Вассермана) с кардиолипиновыми антигенами | ИФА |
Микроприцепитации кардиолипиновых антигенов с плазмой и сывороткой больного | Реакция непрямой гемагглютинации |
Реакцию иммобилизации бледных трепонем (РИБТ) | |
РИФ |
Неспецифические тесты отличаются низкой чувствительностью в начале и на поздних стадиях заболевания. В настоящее время реакция Вассермана практически не используется. «Золотым стандартом» диагностики сифилиса является иммунофлюоресцентная микроскопия (РИФ-200 и РИФ-абс.) РИФ-200 предполагает разведение сыворотки крови больного в 200 раз и последующее проведение реакции. В РИФ-абс. Сыворотку предварительно истощают агглютинируя антитела к апотогенным трепонемам, затем проводят РИФ.
В качественной реакции связывания комплемента (РСК) на сифилис участвуют следующие ингредиенты:
1. испытуемая инактивированная сыворотка крови, разведенная 1:5;
2. антиген – кардиолипиновый антиген – холестеризированный спиртовой экстракт из сердечной мышцы быка;
3. комплемент, разведенный по рабочей дозе,
4. гемолитическая система.
Одновременно с исследованием испытуемой сыворотки ставят для контроля реакции с заведомо положительными (4+ и 2+) и отрицательной сыворотками крови.