Клиника:
- Легкая степень (миотическая форма):
- при чрескожном пути миоза может и не быть,
- чувство стеснения и сдавления в груди,
- неприятное ощущение в глазах, гиперемия склер,
- чувство страха, состояние возбуждения,
- гиперсаливация, бронхорея, бронхоспазм.
3,4. Терапия:
2) специфическая – введение антидотов ФОС:
- реактиваторы АХЭ – восстанавливают активность угнетенного фермента и способны связывать циркулирующие в крови ОВ; механизм действия – дефосфорилирование АХЭ, примеры – афин, будаксим, АЛ-85,
- холинолитики – защищают холинореактивные структуры органов и тканей от воздействия избытка АХ, примеры – атропин, дипироксим (врачебные антидоты).
Тактика применения:
- дробное введение,
- использование больших доз до эффекта легкой переатропинизации, что выражается мидриазом, тахикардией, сухостью СО,
- парентеральное введение,
2) неспецифическая – отрядом первой мед.помощи:
- р-р гидрокарбоната натрия (8,4% - до 200 мл),
- бемегрид, коразол (для стимуляции деятельности дыхательного центра),
- оксигенотерапия,
- сердечные препараты (НА, Адр, мезатон, коргликон),
- эуфиллин (для купирования бронхоспазма),
- 40% р-р Глю и 25% р-р магнезии (для профилактики отека мозга),
- антибиотикотерапия (профилактика),
- судороги могут купироваться только приемом антидота (!) + введение противосудорожных препаратов (барбамил, гексенал),
- гормонотерапия, стероидные ПВС.
Последствия:
- периферические параличи,
- невриты.
Вариант 4
Задача 1
1метиловый спирт… Расщепляется в печени ферментом алкоголь-ДГ с образованием муравьиной кислоты и формальдегида – именно эти метаболиты вызывают слепоту.
Минимальная токсическая доза = 7-8 мл.
Летальная доза = 0,8 г/л в крови.
2 отравление метиловым спиртом … Средняя степень тяжести (офтальмопатическая):
• потеря зрения (м.б. обратима), на 3-4 сутки – улучшение, но если нет лечения – потеря необратима,
• отек сетчатки и зрительного нерва,
• расширение вен сетчатки
3,4 госпитальный этап:
• повторное промывание желудка + антидот – этанол (1,5-2 г/кг веса в 5% р-ре Глю – 400 мл),
• дезинтоксикационная терапия, антибиотикотерапия, борьба с ацидозом – как у этанола,
• гемодиализ (для прекращения необходимо содержание метанолв в крови 0,1 г/л и отсутствие муравьиной кислоты в сыворотке крови),
• глюкокортикоиды,
• аскорбиновая кислота, витамин В1, В6,
• лазикс или фуросемид,
• гепатопротекторы,
• лечение неврита зрительного нерва у офтальмолога.
2-я задача
Отравление парообразным Ипритом
Ипритный трахеобронхит-диагноз
2. Средняя степень:
• симптомы более выражены,
• скрытый период – 2-6 часов,
• конъюнктивы гиперемированы, отечны, блефароспазм (спазм век),
• возможно помутнение роговицы со временным снижением зрения, может присоединяться инфекция и отделяемое из глаз становится гнойным,
• через 2-4 недели фукнция зрения восстанавливается,
• на 2е сутки возникают симптомы поражения органов дыхания – боль за грудиной, повышение температуры тела, кашель с большим количеством мокроты, возможна закупорка бронхов и асфиксия отслоившимися участками слизистой оболочки – ипритный трахеобронхит,
• лечение бронхита – затяжное (месяцами),
• со стороны кожи – эритематозный дерматит + сильный зуд.
3 Объем первой врачебной помощи:
• тиосульфат натрия – 30% р-р в/в,
• 40% р-р Глю – в/в (противоотечное действие),
• хлорид кальция – в/в (для ослабления зуда),
• дезионтоксикационная терапия (для борьбы с резорбтивным действием),
• 2% р-р гидрокарбоната натрия – в/в до 500 мл,
• сердечные средства,
• ингаляция О2 и О2-воздушной смеси,
• антибиотики (профилактика),
• ингаляции щелочей, противокашлевые средства,
• промывание глаз 2% р-ром соды, закапывание дикаина, закладывание синтомициновой мази,
• волдыри вскрываются – накладываются перевязки с 2% р-ром хлорамина и гипертоническим раствором хлорида натрия.
Билет №5
1-антифриз (этиленглколь). Механизм действия: 20% этиленгиколя всасывается в желудке, остальные 80% в тонкой кишке, по системе воротной вены этиленгликоль поступает в печень, где под действием АДГ (антидеуретический гормон) расщиплеяется до щавелевой кислоты.
2- переписываете с условия. Степень: тяжелая, осложнения: колапс, отек легких. Смерть от уремии.
3-чушь какая-то.
4- промывание желудка+солевое слабительное,Обильное питье с фурасимидом, дезинтаксикационная терапия 0.9% физ раствором(дисоль, хлосоль), в первые сутки делают гемодиализ(если выпил больше стакана), перетониальный диализ.
Задача 2:
1-Бизет. Механизм действия: блокирует МХР следовательно не происходит возбуждения (ингибиция дофамина, серотонина, норадренэргических рецепторов.)
2-списываем с условия. Степень тяжести:средняя.
3-объем мед. Помощи: вынос из очага поражения, антидот(галантомин, физиостигмин(0.1 мл подкожно), аминостигмин,бензодиазепины-седуксен, тизерцин)
4-дезинтаксикационной терапии нет нигде. Видимо туда входит введение антидотов-указанно все выше.
Вариант6
1 Самогон:
• высокотоксичен за счет сивушного масла,
• алкоголизм развивается быстрее,
• выраженные деструктивные изменения всех органов.
2 отравление суррогатом этанола (самогон)…тяжелая степень….обоснование (выдыхаемый воздух имел сивушный запах)
3 госпитальный этап:
• антибактериальная терапия,
• лечения ацидоза (в/в – гидрокарбонат натрия),
• Глю 5%, реополиглюкин, хлосоль, физ.раствор – дезинтоксикационная терапия,
• Аскорбиновая кислота (5% - 5 мл) – для укрепления сосудистой стенки,
• Тиосульфат натрия,
• Фурасемид (при наличии отека легких или ГМ),
• Витамины В1, В6,
• Гепатопротекторы (эссенциале, пирацетам).
4 уменьшение адсорбции заключается в прекращении всасывания вещества, например, при приёме препарата через рот производится промывание желудка;
ускорение выведения препарата осуществляется с помощью введения жидкостей и солевых растворов через рот или парентерально; назначаются мочегонные препараты и слабительные средства, производится наполнение кишечника сорбентами для предотвращения обратного всасывания токсинов;
задача2
1 ниро- и амипроизводные бензола
2 отравление метгемоглабинобразователями…средней степени тяжести
3 • промывание желудка при помощи зонда (не менее 1 см в диаметре) – не менее 5 л, + сорбенты (минимум 1 таблетка на 10 кг массы тела),
• оксигено- и оксигенобаротерапия, ИВЛ
4 при концентрации метгемоглобина более 40% - гемотрансфузия (ЭЦ взвесь или R-масса),
• гемодиализ,
• инфузионная терапия, форсированный диурез,
• есть антидот – 1% р-р метиленовой сини (1-2 мл на 1 кг массы тела) (она переводит метгемоглобин в гемоглобин) + м.б. тиосульфат натрия и аскорбиновая кислота.
Вариант 7
Задача1
1ботулотоксин(в кровяной колбасе)
Мех.действия избирательно блокирует высвобождение АХ в нервно-мышечных синапсах – идет блокада передачи сигнала. Характер взаимодействия его со структурами-мишенями необратим, действует до нескольких недель.
Скрытый период – во время него происходит связывание токсиканта с нервными окончаниями – идет бессимптомно.
2Диагноз.-пищевая токсикоинфекция (ботулизм)… поступил с легкой степенью тяжести …через 2-е суток -средняя степень тяжести)
34 Алгоритм интенсивной терапии больных ботулизмом включает
промывание желудка для удаления остатков токсина из желудка;
кишечный диализ (5 % раствором соды);
антитоксическая сыворотка (тип А, С, Е по 10 000 ME, тип В 5 000 ME);
парентеральное введение инфузионных сред с целью дезинтоксикации, коррекции водно-электролитных и белковых нарушений;
антибактериальная терапия;
гипербарическая оксигенация как средство устранения гипоксии;
лечение осложнений.
Задача2
1 BZ-делириоген
Это ОВ, устойчивое к гидролизу, твердо-кристаллическое, без цвета, без запаха.
Является мощным центральным холиномиметиком, прочно связывается с М-ХР ГМ + оказывает воздействие на системы медиации – норадренергическую, серотонинергическую, дофаминергическую.
2 Симптомы, связанные с центральным действием, проявляются в нарушениях оперативной памяти, рассеянности, замедлении мышления, легкой интеллектуальной истощаемости.
По мере нарастания симптоматики появляется состояние оглушенности и затруднение контакта с окружающими, невнятность речи, нарушение координации движений с потерей ориентации в месте и времени – возникают галлюцинации, чувство страха.
После оглушенности возникает делирий – пораженный дезориентирован, теряет контакт с окружающими.
Периферические симптомы – обусловлены блокадой М-ХР:
• мидриаз,
• тахикардия,
• сухость кожи и СО.
Отравление развивается около 4х суток.
Скрытый период – 1 час.
Максимальное время действия – 96 часов.
При выходе из делирия – амнезия.
При очень тяжелых отравлениях развивается коматозное состояние.
3 Медицинская помощь:
• выявление пораженных,
• экстренная эвакуация в больницах загородной зоны, где идет наблюдение психиатрами,
• специфические антидоты (галантамин, физостигмин, аминостигмин; бензодиазепины – седуксен, реланиум, тизерцин
Варинт8
Задача1 1 Фосфоорганические соединения (ФОС
2 2. Средняя степень (бронхоспастическая форма):
• усиление бронхоспазма, приступы удушья,
• тошнота, рвота, понос,
• фибриллярные подергивания мышц лица, головы, переходящие на конечности,
• присоединяется спутанность сознания,
• боли за грудиной,
• неустойчивость пульса и АД,
• могут быть короткие судорожные разряды, не переходящие в генерализованные судороги.
Тяжелая степень(у того который умер)
• характеризуется бурным развитием клонико-тонических судорог, которые прекращаются в агональном периоде,
• дыхание в начале шумное, в агональном периоде – поверхностное и аритмичное,
• гипотония, экстрасистолия,
• смерть – от паралича дыхательного центра.
3 Терапия:
1) специфическая – введение антидотов ФОС:
• реактиваторы АХЭ – восстанавливают активность угнетенного фермента и способны связывать циркулирующие в крови ОВ; механизм действия – дефосфорилирование АХЭ, примеры – афин, будаксим, АЛ-85,
• холинолитики – защищают холинореактивные структуры органов и тканей от воздействия избытка АХ, примеры – атропин, дипироксим (врачебные антидоты).
Тактика применения:
- дробное введение,
- использование больших доз до эффекта легкой переатропинизации, что выражается мидриазом, тахикардией, сухостью СО,
- парентеральное введение,
2) неспецифическая – отрядом первой мед.помощи:
• р-р гидрокарбоната натрия (8,4% - до 200 мл),
• бемегрид, коразол (для стимуляции деятельности дыхательного центра),
• оксигенотерапия,
• сердечные препараты (НА, Адр, мезатон, коргликон),
• эуфиллин (для купирования бронхоспазма),
• 40% р-р Глю и 25% р-р магнезии (для профилактики отека мозга),
• антибиотикотерапия (профилактика),
• судороги могут купироваться только приемом антидота (!) + введение противосудорожных препаратов (барбамил, гексенал),
• гормонотерапия, стероидные ПВС.
Задача2
смотри 2-ю задачу 4-го варианта.
Билет №9
Задач1
1-иприт. Мех.действия: образует прочные ковалентные связи с сульфидными карбоксильными группами это ДНК и РНК, следовательно обладает ганотоксичностью.
2-легкая стадия интоксикации. Затем развивается везикуллезно-булезная стадия.мелкие пузырькт сливаютс вместе образуя более крупные пузыр. С 4- 6 дня пузыпи спадают образуются корочки и заживают под струпом. Далее развивается тяжелая стадия: язвенно-некротическая язвы заживают медленно, формируются 5-10 дней.
3-вынос из очага поражения, антидота нет, инфузионная терапи, дезинтоксикация.
Задача 2
1-синильная кислота. Мех.действия:свяывается на цитохромоксидазе 3валентным железом, следовательно не происходит переноса электрона О2 следовательно возникает гипоксия.
2-мучительная одышка, брадикардия,развитие судорог,потеря чувствительности, мышечная слабость,кома(несколько суток).
3-начинают антидотную терапию(амилнетрит ингалиционно 2-3 ампулы, тиасульфат натрия 50 мл 30% раствоа. 50 мл 1%р-ра мителенового синего в.в.) Делают ингалиции О2. Подкожно кардиомин,эфедрин.
Вариант 10
1. Суррогаты алкоголя.
Отравление самогоном:
- высокотоксичен за счет сивушного масла,
- алкоголизм развивается быстрее,
- выраженные деструктивные изменения всех органов.
- Средняя степень:
- в крови 1,5-2 ‰,
- может течь в эйфорическом или дисфорическом состоянии,
- если в эйфорическом – характерно возбуждение и неадекватность поведения,
- резко снижена оценка, нарушена координация движений,
- тахикардия, АД – без изменений,
- учащение дыхания,
- гиперсаливация,
- иногда – тошнота, однократная рвота,
- зрачки сужены, фотореакция ослаблена,
- анизокория (разная величина зрачков).
- Лабораторные исследования показывают, что в самогонах в огромных количествах присутствуют такие яды, как изопропиловый спирт, ацетальдегид, уксусно-этиловый эфир, фурфурол и многие другие
3.Лечение отравлений этанолом и его суррогатами:
3) догоспитальный этап:
- восстановление проходимости дыхательных путей,
- катетеризация периферических вен,
- при гиперсаливации – атропин (0,1% - 1 мл),
- при одышке и гиповентиляции – оксигенотерапия, ИВЛ,
- зондовое промывание желудка (10-12 л),
- транспортировка в стационар,
4) госпитальный этап:
- антибактериальная терапия,
- лечения ацидоза (в/в – гидрокарбонат натрия),
- Глю 5%, реополиглюкин, хлосоль, физ.раствор – дезинтоксикационная терапия,
- Аскорбиновая кислота (5% - 5 мл) – для укрепления сосудистой стенки,
- Тиосульфат натрия,
- Фурасемид (при наличии отека легких или ГМ),
- Витамины В1, В6,
- Гепатопротекторы (эссенциале, пирацетам).
4.. Дезинтоксикация (детоксикация, детокс) - избавление организма от токсических эффектов алкоголя, для облегчения состояния после алкогольных излишеств или на первом этапе лечения алкоголизма при купировании абстинентного синдрома. Наиболее распространенные медикаментозные средства дезинтоксикации: унитиол, тиосульфат натрия, сульфат магния, глюкоза, мочевина, гемодез и др. К немедикаментозным средствам дезинтоксикации относятся: оксигенотерапия, гемосорбция, энтеросорбция, краниоцеребральная гипотермия и др.
Задача2
Смотри в 3 вариант
Билет № 17
Задача 1
1-Фазген
2- мех.действ. фазген соединяется с сульфактантом (разростаются клетки ресничатого эпителия и пневмоциты 1 и 2 ряда) повышается проницаемость альвеоло-капиллярной мембраны, происодит выход плазмы в альвеолы, образуется токсический отек легких
3- токсический отек легких, развился так быстро, потому что пострадавшие подвергались физической нагрузке.
4-антидота нет, лечение направленно на борьбу с отеком легких (карбоксигенотерапия О2+СО2) гипоксия бывает серой и синей. Синюю не лечат, лечат серую. Назначают пеногасители-спирт. Мочегонные вводят.
Задача 2
1-отравление ботулотоксином. Мех.действия: избирательно блокирует высвобождение АХ в нервно-мышечных синапсах-идет блокада передачи сигнала. Характер взаимодействия его со структурами-мишенями необротим, действует до нескольких недель.
2-отек легких
3-желудок промывают, сифонные клизмы, кишечный диализ, антитоксическая сыворотка: A,B,C,D,Е. При легкой степени: 1 сутки вводят 2 дозы сыворотки, на след день 1 дозу в.в или в.м называется метод Безредко сыворотко смешивают с физ раствором.
Средняя степень-в первый день 4 дозы:а,б,ц,д с интервалом 12 часов в дальнейшем по показаниям, максимально до 10 доз.
Тяжелая форма: в 1 день 6 доз, на второй день 4-5 доз с интервало 6 часов в.м. максимально до 15 доз. И если появляется реакция на сыворотку вводят антигистаминные и глюкокартикоиды.
Вариант 18
1. Угарный газ.
Не выводится из организма; бесцветный газ, без запаха, замерзает при температуре = -205 градусов. Активированным углем и другими сорбентами сорбируется плохо, в воде и плазме плохо растворим.
Является продуктом неполного сгорания веществ в условиях недостаточности О2, скапливается под потолком.
Поступает в организм при дыхании, обладает большим сродством к гемоглобину.
Проникает в ЭЦ, где образует карбоксигемоглобин, в результате чего возникает гипоксия.
Если концентрация углекислого газа в воздухе 0,02-0,03%, то за 5-6 часов вдыхания его в крови образуется до 30% карбоксигемоглобина.
Если концентрация его от 0,3-0,5%, то смертельная концентрация карбоксигемоглобина будет достигнута за 20-30 минут.
2. Молниеносная, или апоплексическая, форма:
при очень высокой концентрации угарного газа
Отравившиеся теряют сознание, падают, иногда случаются судорожные сокращения мышц. Быстро наступает остановка дыхания. Кожа розовая. Через 3-5 минут останавливается сердце.
3. ПМП:
- прекращение поступления угарного газа в организм (вынести из очага, если это невозможно – противогаз с гопкалитовым патроном),
1) врачебная помощь:
- оксигенотерапия,
- железо- и кобальтсодержащие лекарственные средства (цитохром С, цианкобаламин) – образуемые соединения металлов позволяют быстро снизить концентрацию угарного газа в крови,
- сердечные и дыхательные аналептики,
- при резком возбуждении – литическая смесь (аминазин + димедрол + промедол),
- для купирования судорог и психомоторного возбуждения – нейролептики (аминазин),
2) квалифицированная мед.помощь:
- продолжение оксигенотерапии или оксигенобаротерапии,
- при необходимости – ИВЛ, СС-средства, антибиотики,
- при появлении признаков отека мозга – дегидратационная терапия (40% Глю, магнезия).
2.
Отравление техническим ипритом
технический продукт является темно-бурой
маслянистой жидкостью с характерным запахом горчицы или чеснока, тяжелее
воды, пары иприта тяжелее воздуха.
Иприт плохо растворяется в воде, медленно гидролизуется, хорошо растворяет-
ся в органических растворителях, маслах, жирах, разрушается щелочами и
хлорсодержащими препаратами (используют для дегазации). Иприты токсичны в парообразном, аэрозольном и капельножид-
ком состоянии. Стойкость на местности летом до 1,5-2 суток, зимой
— недели — месяцы (зависит от погодных условий). На местности
образуют стойкий очаг заражения замедленного действия.
2.Поражение желудочно-кишечного тракта. Наблюдается при
употреблении зараженных ипритом продуктов или воды. Смерть на-
ступает при попадании внутрь 50 мг иприта. Скрытый период корот-
кий — от 30 минут до 1 часа. Сначала появляются сильные боли в
эпигастральной области, тошнота, рвота, жидкий стул. К ним присое-
диняются признаки общетоксического действия иприта. При осмотре
обнаруживается гиперемия и небольшая отечность губ, язычка, неб-
ных дужек, глотки, вздутие живота, болезненность при пальпации в
эпигастральной области. Дальнейшее течение определяется тяжестью
общерезорбтивного действия и глубиной местных изменений. По-
следние локализуются преимущественно в желудке и могут быть ка-
таральными и некротическими. Катаральные изменения обратимы,
некротические заканчиваются рубцовыми изменениями, атрофией
слизистой, расстройством секреторной, кислотообразующей, экскре-
торной и эвакуаторной функций желудка.
3. При пероральном пути поступлении капельно-жидкого иприта рекомендуется для удаления яда вызвать рвоту, сделать промывание желудка водой или 0,02% раствором калия перманганата, затем ввести адсорбент (25 г активированного угля в 100 мл воды) и солевое слабительное. В первые дни назначается голодная диета, затем - зондовое питание. Проводится противошоковая терапия. В последующем применяются ощелачивающиее и вяжущие средства.Антидотная терапия существует только против люизита и представляет собой данаторы SH-групп. Антидот своими SH-группами вступает в реакцию с мышьяком люизита, образуя нетоксичное комплексное соединение. Наряду с обезвреживанием люизита происходит высвобождения блокированных ядом ферментов и восстановление окислительных процессов и тканях. При этом ускоряется выведение мышьяка из организма. В качестве антидотов используется унитол (в виде 30% глазной мази, в виде 5% раствора для приема внутрь при пероральном пути поступления, в виде 5% раствора для парентерального введения для ликвидации явлений резорбции), а также БАЛ -"британский антилюизит" (в виде 3,5-5% мази).