Болезни органов кровообращения имеют значительное распространение, часто приводят к полной потере трудоспособности.
Причины болезней органов сердечно – сосудистой системы разнообразны. Поражаются самые разные отделы: миокард(мышечный слой сердца, составляющий главную его массу), эндокард(внутренняя оболочка, выстилающая изнутри камеры сердца), перикард(тканевая оболочка, окружающая сердце, аорту, легочный ствол, устья полых и легочных вен), клапаны аппарата сердца, коронарные артерии сердца, аорта, магистральные артерии и артерии меньшего калибра. Конечным результатом этих заболеваний является развитие недостаточности кровообращения.
Заболевания органов кровообращения наблюдаются у лиц разного возраста и пола, однако некоторые из них встречаются чаще у мужчин (ишемическая болезнь сердца), другие(ревматизм) – у женщин.
Значительный рост заболеваний органов кровообращения в последнее время в сочетании с тяжелыми исходами свидетельствует о большой социальной значимости этой патологии.
Основные симптомы
При заболеваниях органов кровообращения больные предъявляют различные жалобы, которые бывают нехарактерными для соответствующего заболевания. Все эти жалобы в разных сочетаниях в разной степени выраженности могут встречаться и при других болезнях. Иногда, особенно в начальной стадии заболевания, жалобы больного могут вообще отсутствовать, а заболевание обнаруживается совсем случайно, например гипертоническая болезнь. Между тем знание основных симптомов помогает определить патологию органов кровообращения, когда больной предъявляет соответствующие жалобы, и они подтверждаются при дальнейшем обследовании и установлении диагноза.
Жалобы больного могут изменяться при ухудшении его состояния, и медицинская сестра должна своевременно определить их и сообщить врачу.
Заболевания органов кровообращения сопровождаются рядом характерных симптомов: одышкой, болями в области сердца, сердцебиением, удушьем, кровохарканьем, нарушением ритма сердечных сокращений, цианозами, отеками и др.
Одышка – одна из самых частых жалоб и наиболее ранний симптом сердечной недостаточности. Она может иметь разную степень выраженности. Одышка отражает снижение сократительной функции сердца и возникающий при этом застой крови в сосудах малого круга кровообращения, ухудшающийся газообмен в легких и недостаточное насыщение кислородом крови, накопление в ней недоокисленных продуктов обмена, увеличивающих возбудимость дыхательного центра. Таким образом, одышка является одним из первых признаков сердечной недостаточности.
При незначительном ослаблении сердечной мышцы одышка возникает при физической нагрузке, а со временем – при всяком незначительном движении. На поздних стадиях сердечной недостаточности одышка тревожит больных постоянно.
Внезапная одышка является всегда неожиданным ослабеванием сердечной мышцы и проявляется в виде приступов удушья. Эти приступы бывают очень опасными для жизни больного.
Боли в области сердца – важный симптом сердечно – сосудистых заболеваний. Они могут возникать при разных поражениях сердца(стенокардия, инфаркт миокарда, эндокардит, перикардит, миокардит, невроз сердца), а также и других органов(плеврит, поражения ребер, переломы, туберкулез и др.)
Такое разнообразие причин этого симптома требует тщательного расспроса: локализация болей, условия появления, характер, интенсивность, продолжительность, иррадиация, сопровождающих их ощущения, обстоятельства, при которых они проходят, поведение больного во время приступа. Такой детализированный опрос помогает диагностировать заболевание. Наибольшее диагностическое значение боли в области сердца имеют при ишемической болезни. Они обусловлены нарастанием нехватки кислорода для соответствующего обеспечения сердечной мышцы (ишемия миокарда). Эти боли имеют выразительную характеристику: они сдавливающего характера, кратковременные (до 3-5 мин), приступообразные, чаще возникают при физической нагрузке (ходьба, подъем по лестнице), при выходе на улицу в неблагоприятную погоду, купируются приемом нитроглицерина или состоянием покоя (после остановки движения). Такие боли называются стенокардией напряжения. Когда боли возникают ночью в состоянии покоя, то называются стенокардией покоя.
Боли при инфаркте миокарда интенсивнее и продолжительнее, чем при стенокардии.
При миокардите боли обычно давящие, менее острые, чем при стенокардии, иногда усиливаются при физической нагрузке.
При неврозах сердца боли обычно ощущаются не за грудиной, а в области верхушки сердца. Они колющего характера, постоянные, возникают чаще и становятся сильнее в большинстве случаев в связи с разными эмоциональными переживаниями.
Боли в области сердца больны могут чувствовать также в результате иррадиации из других органов (пневмония, плеврит, шейный остеохондроз, заболевания пищевода, межреберная невралгия и др.)
Сердцебиение - очень частый симптом при расстройствах сердечно – сосудистой системы. Здоровый человек биения своего не ощущает. Однако при значительной физической нагрузке (интенсивный бег), сильном переживании наряду с учащенным сердцебиением ощущаются сильные удары сердца; наконец, высокая температура увеличивает частоту сердечных сокращений. У лиц с заболеваниями сердца, сердцебиение может возникнуть (или чувствоваться) при небольшой физической нагрузке и в состоянии покоя. Небольшое переживание, принятие пищи могут быть причиной сердцебиения. Оно возникает в результате слабой сократительной функции сердечной мышцы, когда сердце за одно сокращение выталкивает в аорту меньшее, чем в норме, количество крови; при этом сердцебиение называется тахикардией.
Удушье может возникнуть при острой недостаточности (слабости) левого желудочка, чаще ночью. Приступы сопровождаются острым недостатком воздуха, клекочущими хрипами в груди, появлением в мокроте прожилок крови. Такие приступы получили название сердечной астмы. Она может развиться при гипертонической болезни, пороках сердца, инфаркте миокарда, кардиосклерозе и др.
Кровохарканье возникает при застойных явлениях в малом круге кровообращения - митральных пороках сердца, особенно при митральном стенозе, а также инфаркте миокарда и других сердечно - сосудистых заболеваниях, которые сопровождаются левожелудочковой недостаточностью.
Нарушение ритма работы сердца в виде чувства замирания, остановки, короткого сильного удара называется перебоями. Они могут быть кратковременными или более продолжительными (постоянными). Чаще всего перебои сочетаются с учащенной работой сердца - тахикардией, но нередко могут наблюдаться и на фоне брадикардии- редкого ритма сердца. Причиной перебоев бывают экстрасистолия, мерцательная аритмия, разные виды нарушения функции, проводящей системы в сердечной мышце.
Цианоз (синюшная окраска кожи) – частый признак заболевания сердца. При нарушениях кровообращения цианоз наиболее выражен на пальцах ног и рук, кончике носа ушных раковинах, губах и носит название акроцианоза. Он возникает от повышенного содержания в венозной крови обновленного гемоглобина в результате значительного поглощения кислорода крови тканями при замедлении кровообращения. Особенно резкий цианоз наблюдается у больных с врожденными пороками сердца при наличии артериовенозного соединения.
Отеки - также характерный признак сердечной недостаточности, а более точно- правожелудочковой недостаточности. Снижение сократительной функции правого желудочка ведет к застою крови в большом круге кровообращения. Локализируются отеки сначала в области щиколоток, на тыльной стороне ступни, затем на голени – в наиболее отдаленных от сердца местах. Когда слабеет работа сердца, отеки увеличиваются, достигают брюшной и плевральной полостей.
При большом количестве жидкости в брюшной полости (асцит) больные жалуются на тяжесть в животе, увеличение его размеров, застойные явления в печени.