МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ГЛОТКИ

Наружный осмотр и пальпация. Осматривают область шеи, слизи­стую оболочку губ. Пальпируют регионарные лимфатические узлы глотки: подчелюстные, в ретромандибулярных ямках, глубокие шей­ные, задние шейные, в над- и подключичных ямках. Подчелюстные лимфатические узлы пальпируют двумя руками при несколько на­

клоненной вперед голове обследуемого легкими движениями кон­чиков пальцев, которые мягко проникают в ткань. В подчелюстной области движения должны быть направлены от середины к краю нижней челюсти. Лимфатические узлы в ретромандибулярных ямках пальпируют легкими движениями концов пальцев в направлении, перпендикулярном восходящей дуге нижней челюсти.

Глубокие шейные лимфатические узлы пальпируют сначала с одной стороны, потом с другой. Голова обследуемого несколько на­клонена вперед. При пальпации справа правую руку кладут на темя обследуемого, а левой проводят ощупывание впереди переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы сверху вниз и в горизон­тальном направлении. При пальпации слева левую руку кладут на темя обследуемого, а правой проводят ощупывание.

Задние шейные лимфатические узлы пальпируют кончиками пальцев обеих рук сразу с двух сторон: сзади по заднему краю грудино­ключично-сосцевидной мышцы и к позвоночнику в вертикальном и горизонтальном направлениях.

Лимфатические узлы в над- и подключичных ямках пальпируют сначала с одной стороны, потом с другой; при этом одну руку кладут на темя обследуемого, а другой легкими массирующими движениями в над- и подключичных ямках прощупывают узлы. При исследовании слева левую руку кладут на темя обследуемого, а правой пальпируют.

Эндоскопия глотки (фарингоскопия). Шпатель берут в левую руку так, чтобы I палец поддерживал его снизу, а II и III (можно и IV) пальцы были сверху. Правую руку кладут на темя обследуемого. Про­сят больного раскрыть рот, шпателем плашмя оттягивают угол рта и осматривают преддверие рта: слизистую оболочку, выводные прото­ки околоушных слюнных желез, находящихся на щечной поверхно­сти на уровне верхнего премоляра. Осматривают полость рта: зубы, десны, твердое нёбо, язык, выводные протоки подъязычных и подче­люстных слюнных желез, дно рта. Дно полости рта можно осмотреть, попросив обследуемого приподнять кончик языка или приподняв его шпателем. На дне рта находятся выводные протоки подъязычных и подчелюстных желез; иногда они сливаются.

Мезофарингоскопия. Держа шпатель в левой руке, отдавливают им передние две трети языка книзу, не касаясь корня языка. Шпа­тель вводят через правый угол рта, язык отдавливают не плоскостью шпателя, а его концом (рис. 5.3). Следует иметь в виду, что при при­косновении к корню языка сразу возникает рвотное движение. Опре­деляют подвижность мягкого нёба, попросив больного произнести

вук «а». В норме мягкое нёбо хо­рошо подвижно.

Осматривают слизистую обо­лочку мягкого нёба, язычка, передних и задних нёбных ду­жек. В норме слизистая оболочка гладкая, розовая, дужки конту- рируются.

Определяют размер нёбных миндалин, для этого мысленно делят на три части расстояние между серединой нёбной минда­лины и линией, проходящей через середину языка и мягкого нёба. Увеличение миндалины, высту­пающей до '/₃ этого расстояния, относят к I степени, выступаю­щей до ²/₃ ^— к II степени, высту­пающей до средней линии глот­ки — к III степени. Осматривают слизистую оболочку миндалин. В норме она розовая, влажная, поверхность ее гладкая. Опреде­ляют содержимое в лакунах миндалин. Для этого берут два шпате­ля в правую и левую руки. Одним шпателем отжимают книзу язык, другим мягко надавливают на основание передней дужки и через нее на миндалину в области ее верхнего полюса. При осмотре правой миндалины ее отжимают шпателем в правой руке, а при осмотре ле­вой миндалины — шпателем в левой. В норме в лакунах содержимое скудное, негнойное, в виде эпителиальных пробок или отсутствует.

Осматривают слизистую оболочку задней стенки глотки. В норме она розовая, влажная, ровная; редко рассеяны гранулы — скопления лимфоидной ткани размером примерно 1x2 мм.

Эпифарингоскопия (задняя риноскопия) (рис. 5.4). Для осмотра за­дних отделов носа укрепляют носоглоточное зеркало в ручке. Подо­грев его в горячей воде в течение 2-3 с, берут ручку в правую руку и протирают зеркало салфеткой; проверяют нагрев зеркала прикла­дыванием его к тыльной поверхности левой кисти у I пальца. Берут в левую руку шпатель и его концом оттесняют книзу передние две трети языка таким образом, чтобы I палец находился на его нижней 70

поверхности, а II, III и IV — на верхней. Шпатель вводят со стороны правого угла рта, язык отдавливают не плашмя, а концом.

Носоглоточное зеркало берут в правую руку, как ручку для пись­ма, и вводят в рот зеркальной поверхностью кверху, не касаясь кор­ня языка и задней стенки глотки. Заводят зеркало за нёбную зана­веску. Свет от рефлектора должен быть направлен точно на зеркало. При легких поворотах зеркала последовательно осматривают задние отделы полости носа. Больной должен дышать носом. При этом в зеркале видны задние концы всех трех носовых раковин, носовые ходы, задние отделы носовой перегородки (сошник). Задние концы носовых раковин в норме не выходят из хоан, сошник находится по средней линии. В зеркале видны верхние отделы глотки — свод носо­глотки, хоаны, боковые стенки глотки, где на уровне задних концов нижних носовых раковин определяют отверстия слуховых (евста­хиевых) труб. В норме хоаны свободны, слизистая оболочка верхних отделов глотки розовая, гладкая. В своде носоглотки находится III глоточная (носоглоточная) миндалина; в норме она располагается на задневерхней стенке носоглотки и не доходит до верхнего края сошника и хоан.

Пальцевое исследование носоглотки (рис. 5.5). Обследуемый сидит, а врач стоит сзади и справа от него; II пальцем левой руки вдавливает

щеку больного между зубами слева, II пальцем правой руки быстро проходит за мягкое нёбо в носоглотку и ощупывает хоаны, свод носо­глотки, боковые стенки.