МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ

Производят осмотр наружной проекции околоносовых пазух носа на лице.

Пальпация наружного носа: указательные пальцы обеих рук кладут вдоль спинки носа и легкими массирующими движениями ощупыва­ют области корня, скатов, спинки и кончика носа.

Пальпируют переднюю и нижнюю стенки лобных пазух, выясняя при этом ощущения больного. Большие пальцы обеих рук располага­ют на лбу над бровями и мягко надавливают, затем перемещают боль­шие пальцы в область верхней стенки глазницы к внутреннему ее углу и снова надавливают. Пальпируют точки выходов первых ветвей тройничного нерва. В норме пальпация стенок пазух безболезненна.

Пальпируют передние стенки верхнечелюстных пазух: большие пальцы обеих рук располагают в клыковой ямке на передней поверх­ности верхнечелюстной кости и мягко надавливают, пальпируют точ­ки выходов вторых ветвей тройничного нерва.

Пальпируют подчелюстные и глубокие шейные регионар­ные лимфатические узлы. Глубокие шейные лимфатические узлы пальпируют поочередно с одной, а затем с другой стороны. Голова больного должна быть несколько наклонена вперед. При пальпа­ции лимфатических узлов справа правая рука врача лежит на теме­ни обследуемого, а левой рукой он проводит массирующие дви­жения кончиками фаланг пальцев впереди переднего края грудино­ключично-сосцевидной мышцы.

При пальпации лимфатических узлов слева левую руку кладут на темя, а правой проводят пальпа­цию. Подчелюстные лимфати­ческие узлы пальпируют теми же приемами. При несколько на­клоненной вперед голове обсле­дуемого легкими массирующими движениями кончиками фаланг пальцев пальпируют подчелюстную область в направлении от сере­дины к краю нижней челюсти. Нормальные лимфатические узлы не прошу пы ваются.

Определение дыхательной функции носа проводят поочередно: сна­чала одной половины носа, потом другой. Для этого правое (или ле­вое) крыло носа прижимают к носовой перегородке II пальцем левой (правой) руки, а правой (левой) рукой подносят небольшой кусочек ваты к левому (правому) преддверию и просят больного сделать ко­роткие вдох и выдох обычной силы. По отклонению ваты определяют степень затруднения прохождения воздуха.

Дыхание носом может быть нормальным, затрудненным или от­сутствовать. Оценка дыхательной функции носа основана на харак­тере жалоб больного, данных, полученных при проведении пробы с ватой, и риноскопической картине. Более точно функцию носового дыхания исследуют с помощью ринопневмометра.

Определение обонятельной функции носа проводят поочередно для каждой половины носа пахучими веществами из ольфактометриче- ского набора или с помощью ольфактометра.

Обоняние может быть нормальным (нормосмия), пониженным (гипосмия), извращенным (какосмия) или отсутствовать (аносмия).

Передняя риноскопия. Для осмотра преддверия носа I пальцем правой руки приподнимают кончик носа. В норме преддверие носа свободное, стенки его покрыты волосами. Переднюю риноскопию проводят поочередно — одной и другой половин носа. На раскрытую ладонь левой руки помещают носорасширитель клювом вниз: I палец левой руки кладут сверху на винт носорасширителя, II и III пальцы — снаружи на браншу; IV и V пальцы должны находиться между бран- шами носорасширителя. Такое расположение пальцев дает возмож­ность раскрывать и закрывать носорасширитель. Локоть левой руки опускают, кисть руки с носорасширителем должна быть подвижной; ладонь правой руки кладут на темя обследуемого, чтобы придать го­лове нужное положение во время риноскопии.

Клюв носового зеркала в сомкнутом виде вводят на 0,5 см в пред­дверие правой половины полости носа больного (рис. 5.2). Правая половина клюва носорасширителя должна находиться в нижневну­треннем углу преддверия носа, левая — в верхненаружном углу пред­дверия (у крыла носа); II и III пальцами левой руки нажимают на браншу носорасширителя и раскрывают правое преддверие носа так, чтобы кончик клюва носорасширителя не касался слизистой оболоч­ки носа.

Осматривают и характеризуют правую половину носа при прямом положении головы, например: цвет слизистой оболочки розовый, по­верхность гладкая; носовая перегородка по средней линии; носовые раковины не увеличены, общий носовой ход свободный.

Осмотр левой половины носа проводят аналогично: левая рука держит носорасширитель, а правая лежит на темени. При этом пра­вая бранша рабочей части носорасширителя находится в верхневну­треннем углу левой ноздри, а левая — в нижненаружном.

Передние отделы нижнего носового хода и дно полости носа луч­ше видны при слегка наклоненной вперед голове обследуемого, для осмотра среднего носового хода голову отклоняют назад и несколько в сторону осматриваемой половины носа. Наклоны головы обследуе­мого врач осуществляет правой рукой, находящейся на его темени. В норме слизистая оболочка носа розовая и влажная, а носовые ходы свободные; при воспалительном процессе, например, в околоносо- вых пазухах носа можно наблюдать гнойное отделяемое в носовых ходах.

Удаление носорасширителя проводят в следующем порядке: IV и V пальцами отодвигают правую ручку носорасширителя так, чтобы бранши его рабочей части сомкнулись не полностью, и носо­расширитель выводят из носа (полное смыкание браншей рабочей части может привести к ущемлению волос преддверия).

Возможности диагностики заболеваний полости носа и околоно- совых пазух значительно расширились с внедрением в практику эндо- скопических методов. Эндоскопия позволяет нетравматично изучать характер изменений в различных отделах полости носа и проводить хирургические вмешательства с минимальным нарушением есте­ственных анатомических структур. Для осмотра обычно применяют наборы жестких эндоскопов диаметром 4,0; 2,7 мм, у детей — 1,9 мм. Чтобы осмотреть различные отделы полости носа и все стенки око­лоносовых пазух, наряду с торцевой оптикой используют эндоскопы с углами зрения 30°, 70°, 90°, 120°и др. Возможно, особенно в детской клинической практике, применение фиброскопа.

Исследование обычно выполняют под местной аппликационной анестезией 10% раствором лидокаина в положении пациента сидя или лежа.

В настоящее время широко используют эндоскопическое иссле­дование околоносовых пазух — верхнечелюстной, лобной, клино­видной. Эндоскопия околоносовых пазух значительно обогащает врача информацией, позволяющей вносить коррективы в лечебную тактику и нередко решать вопрос о целесообразности операции. Че­рез эндоскоп возможно также выполнение различных хирургических вмешательств в полости носа и в пазухах. Эти вмешательства проте­кают обычно значительно менее травматично.

Еще один метод, позволяющий получать ценную информацию о состоянии внутриносовых структур и прицельно выполнять хирур­гические вмешательства в полости носа и околоносовых структур, — микрориноскопия. С использованием операционного микроскопа удается более тщательно, с увеличением в 6—10 раз осмотреть все от­делы полости носа — такой детальный осмотр невозможно выпол­нить при передней риноскопии.

Микрориноскопия позволяет обнаружить минимальные призна­ки воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух, на ран­ней стадии выявить опухолевый процесс, произвести микроэндофо­тографирование.