Открытые повреждения. Раны

Синдром повреждения

Травма – внезапное одномоментное воздействие на организм человека внешних факторов, вызывающих местные нарушения целостности тканей, физиологических функций, сопровождающегося общими реакциями организма.

Причиной травм является воздействие различных внешних факторов: механическая сила, температура (высокая и низкая), электрический ток, химические вещества.

Вывих - полное стойкое смещение суставных поверхностей костей, сопровождающееся разрывом капсу­лы и связок. Частичное смещение называется подвывихом. Причина - непрямая (падение на вытянутую или отведенную конечность) и прямая травма.

Диагностика вывихов проста. Достоверные признаки вывиха:

ü деформация области сустава (суставная впадина пуста, головка кости находится в необычном месте;

ü полное отсутствие активных движений в суставе;

ü изменение длины конечности (чаще укорочение);

ü постоянная сильная боль в покое;

ü вынужденное положение конечности.

Алгоритм оказания ПДП при вывихе:

ü обезболивание (анальгин, баралгин);

ü транспортная иммобилизация конечности;

ü простейшие противошоковые мероприятия (тепло укрыть, горячий чай);

ü выбор способа транспортировки с учетом локализации повреждения;

ü транспортировка в ЛПУ.

Лечение вывихов состоит из трех этапов: вправление, кратковременная фиксация, реабилитация.

Вправление — это восстановление нормального анато­мического состояния сустава. Для успешного вправления необходимо полное расслабление мышц, поэтому необходимо надежное обезболивание (местное или общее). На плечевой сустав накладывает гипсовую лонгету или повязку Дезо на 10-14 дней.

Через несколько дней гипсовые повязки заменяют мяг­кой иммобилизацией {косыночными, бинтовыми повязками) и начинают курс лечебной физкультуры, массажа, физиотерапии. Излечение наступает через 30-40 дней, а полное восстановление трудоспособности - через 2-3 ме­сяца.

Перелом - нарушение целостности кости. Причина — прямая и непрямая травма. Переломы разделяются на две группы: травматические и патологические. При нарушении целости кожи под воздействием травмирующего предмета или острого отломка кости возникают открытые переломы. Если целость кожи не нарушена, то перелом называется закрытым. По характеру повреждения кости выделяют переломы полные — когда нарушена непрерывность костной ткани – и неполные — в этом случае излом не проходит через весь перечник кости. Неполные переломы — это трещины, надкостничные переломы у детей по типу «зеленой ве­точки».

Смещение костных отломков может наступить при нару­шении правил перекладывания пострадавшего и его непра­вильной транспортировки.

В зависимости от развития осложнений переломы под­разделяются на: неосложненные и осложненные.

Основные осложнения переломов: травматический шок, повреждения сосудов (кровотечение, пульсирующая ге­матома), повреждения нервов (параличи), повреждения жизненноважных органов (головной мозг, легкие, печень и др.), жировая эмболия.

Клиническая картина переломов. Для установления диагноза необходимо выяснить жалобы пациента, собрать анамнез и провести осмотр симметричных участ­ков конечностей.

Абсолютные симптомы:

ü характерная деформация — изменение конфигурации конечности, ее оси;

ü патологическая подвижность — наличие движений в зоне вне сустава;

ü крепитация — костный хруст на месте перелома из-за трения костных отломков (определяется при пальпации).

Алгоритм оказания первой доврачебной помощи при переломе:

ü остановка кровотечения, наложение асептической по­вязки при необходимости;

ü обезболивание (анальгин, баралгин);

ü транспортная иммобилизация (по возможности в физио­логическом положении);

ü простейшие противошоковые мероприятия при необхо­димости (тепло укрыть, горячий чай, кофе, содово-соле­вой раствор);

ü выбор способа транспортировки с учетом локализации повреждения и наличием признаков шока;

ü транспортировка в ЛПУ.

Лечение переломов всегда начинается с обезболивания: в зону перелома вводят 2% раствор новокаина. При переломах без смещения накладывается гипсовая повязка.

Ожог - это повреждение кожи, слизистых оболочек и глубже лежащих тканей, вызванное чрезвычай­ным воздействием: высокой температурой, химическими веществами, электричеством или лучевой энергией.

По причине возникновения разделяют ожоги: термические (пламя, пар, горячие жидкости, расплав­ленный металл, нагретые предметы), химические (кислоты, щелочи, фосфор, бытовая химия), электрические (электроисточник, молния), лучевые (солнечная радиация, световое излучение ядер­ного взрыва, электросварка).

Классификация ожогов:

І степень – краснота, отёк, боль в очаге повреждения. Повреждён поверхностный слой эпидермиса. Чувствительность сохранена.

ІІ степень - краснота, отёк, боль, образование пузырей с серозным содержимым. Повреждается вся толща эпидермиса. Чувствительность резко повышена (волосковая проба).

ІІІ - а степень – Дно ожоговой раны багрово-красное с белесоватыми участками некрозов. Чувствительность есть.

ІІІ - б степень – Струп белого или черного цвета, плотный. Полная потеря чувствительности в области струпа. Обширный отёк за пределами очага поражения.

ІV степень – глубокий струп, распространяющийся на всю толщу кожи, подкожную клетчатку, вплоть до кости.

Общая реакция организма в виде совокупности проис­ходящих в нем изменений в результате ожоговой травмы называется ожоговой болезнью. В настоящее время выде­ляют четыре периода течения ожоговой болезни:

ü ожоговый шок;

ü острая ожоговая токсемия;

ü септикотоксемия;

ü период выздоровления (реконвалесценция).
Ожоговый шок — первый период ожоговой болезни.

Алгоритм оказания доврачебной помощи обожженным:

ü прекратить действие травмирующего фактора: потушить горящую одежду, снять пропитанную горячей жидкостью одежду, охладить обожженную поверхность холодной водой;

ü обезболить;

ü наложить асептические повязки на ожоговые раны. При этом приставшую одежду не удалять, пузыри не вскрывать, не применять масляные повязки;

ü произвести транспортную иммобилизацию;

ü провести простейшие противошоковые мероприятия;

ü транспортировать в ЛПУ лежа.

При поражении холодом различают замерзание и отморожение.

Замерзание — это общая реакция организма на воздей­ствие холода, проявляющаяся снижением температуры тела до 35°С с резким угнетением всех жизненных функций, вплоть до умирания. Замерзание быстрее происходит при высокой влажности и сильном ветре. В таких условиях за­мерзнуть можно при температуре воздуха + 4. -10°С в те­чение 10-12 ч. В холодной воде замерзание наступает быст­рее за счет большой ее теплоемкости. В ледяной воде смерть от замерзания может наступить в течение 5-10 мин. Тяже­лая физическая нагрузка и употребление алкоголя усили­вают теплоотдачу и смерть наступает быстрее.

Помощь заключается в согревании пострадавшего. Сле­дует снять мокрую одежду, укутать его, дать горячее пи­тье. Алкоголь категорически противопоказан из-за своего свойства расширить кожные сосуды и тем самым увеличи­вать теплоотдачу, что в данной ситуации может оказаться губительным. Показано введение атропина, внутри­венное введение теплых растворов глюкозы, натрия гидро­карбоната, реополиглюкина. Для стабилизации гемоди­намики— преднизалон или гидрокортизон. При судоро­гах — седуксен, реланиум.

Отморожение участков тела возникает за счет мест­ного воздействия холода чаще на открытые или дистальные (удаленные от центра) участки тела — стопы, кисти.

После воздействия холода отмечается скрытый период, когда видна бледность кожи в зоне воздействия травмиру­ющего фактора и пострадавший жалуется на потерю чув­ствительности в этой зоне. Вслед, за скрытым периодом наступает реактивный период. Его проявления зависят от глубины поражения тканей. Различают четыре степени поражения. I и II степени соответствуют поверхностному поражению. При I степени отмечается синюшность кожи, мраморность, отек и боль. При П степени образуются пузыри с серозным прозрачным содержимым. Ш и IV степе­ни — это глубокое поражение. При Ш степени пузыри наполнены геморрагическим содержимым. Дно вскрывшихся пузырей, в отличие от I и II степени, безболезненно (спиртовая проба). При IV степени отмечается некроз всех слоев кожи, подкожной клетчатки, мышц и кости. IV степень поражения заканчивается мумификацией и развитием влажной гангрены, что неминуемо приводит к потере части конечности.

Доврачебная помощь заключается в общем согревании пострадавшего и постепенном согревании отмороженного участка. С пострадавшего снимают мокрую одежду, уку­тывают его в одеяло, обкладывают грелками или бутылка­ми е горячей водой. Сразу на месте обнаружения постра­давшего на пораженный холодом участок тела необходимо наложить термоизолирующую повязку.

Нельзя растирать отмороженные участки снегом, пер­чатками вследствие опасности внесения инфекции.

Повязка накладывается следующим образом: постра­давшие ткани закрывают стерильной сухой салфеткой, по­верх нее накладывается водо- и воздухонепроницаемая ткань (целлофан, клеенка) большей площади, затем слой ваты еще большей площади и все это прибинтовывается. Пострадавшего необходимо срочно госпитализировать.

Электротравма — это поражение разрядом электри­ческого тока или молнии, сопровождающееся глубокими изменениями со стороны центральной нервной системы, дыхательной и сердечно-сосудистой систем в сочетании с местными повреждениями.

Различают поражения током низкого напряжения и вы­соковольтные травмы. Общее действие тока низкого напряжения заклю­чается в судорожном сокращении мьшщ, вследствие чего пострадавший не в состоянии освободиться от источника напряжения. Может наблюдаться потеря сознания, нару­шение сердечной деятельности и дыхания. Известны слу­чаи смерти от токов низкого напряжения.

Наиболее опасны для жизни высоковольтные ожоги. В результате общего действия токов высокого напряжения смерть может наступить мгновенно или даже, спустя не­сколько часов после прекращения действия тока. Нередко пострадавшие лишаются конечностей вследствие местного воздействия высокого напряжения.

Первое, что следует сделать,— это освободить пострадав­шего от действия травмирующего фактора — источника тока. При этом нельзя ни на секунду забывать о соб­ственной технике безопасности, чтобы не оказаться в ситу­ации пострадавшего. Следует защитить себя токонепроводящими ма­териалами — резина, сухое дерево, сухая хлопчатобумажная одежда, несколько плотных листов бумаги. Дать команду окружающим отойти на безопасное расстояние. Отключить выключатель или рубильник, перерубить топором, ножом или другим острым предметом провод, ски­нуть с пострадавшего оголенный провод сухой палкой, от­тащить его за его же одежду от источника тока.

После этого быстро оценить состояние пострадавшего, послать за «скорой помощью» кого-то из окружающих и приступить к оказанию помощи.

Открытые повреждения. Раны

Общие сведения

Рана — это повреждение тканей, сопровождающееся нарушением целостности поверхностных покровов — кожи и слизистых оболочек.

Признаки раны: боль, зияние (расхождение краев), кровотечение и нарушение функции поврежденной части тела. Чем тяжелее ранение, тем сильнее выражены эти признаки. У каждой раны есть входное отверстие (место нарушения целостности кожи или слизистой оболочки ранящим предметом) и раневой канал (повреждение тканей по ходу ранящего предмета). Если ранящий предмет проходит через тело человека и выходит из него, в месте выхода появляется выходное отверстие, которое, как правило, больше входного.

Классификация ран

Раны делятся на неогнестрельные и огнестрельные. Первые наносятся холодным оружием — кинжалом, клинком, штыком, саблей, ножом, топором; вторичными летящими предметами — кирпичом, досками, стеклами; иглой, гвоздем, зубами человека и животных. Вторые — пулями, дробью, патронами, осколками боевых снарядов.

Неогнестрельные раны:

• • резаные: наносятся острым предметом (нож, бритва и др.). Для них характерно выраженное зияние краев, обильное кровотечение. Края таких ран сравнительно мало повреждены, поэтому они меньше нагнаиваются и быстрее заживают. Опасны обильным кровотечением и возможностью попадания воздуха в сосуд, если повреждена крупная вена;
• • ушибленные — это результат действия тяжелых тупых предметов (молоток, обух топора). Края их значительно повреждены, они мало кровоточат, плохо заживают и часто нагнаиваются;
• • размозженные: при таких ранах кожа сильно загрязнена, повреждена и отслоена, мышцы размяты на значительном протяжении и глубине. Вскоре после ранения в ране развиваются воспалительные процессы;
• • рваные и скальпированные: имеют те же признаки, что и размозженные;
• • рубленые: наносятся тяжелыми острыми предметами (например, лезвием топора), поэтому они похожи на резаные и ушибленные. Они обычно глубокие, часто повреждаются не только мягкие ткани, но и кости;
• • колотые: наносятся длинным острым предметом (кинжал, штык, гвоздь). Они имеют небольшое входное отверстие, длинный узкий раневой канал, поэтому отток из раны плохой. Часто нагнаиваются, долго заживают. Такие ранения опасны повреждением жизненно важных органов, могут сопровождаться обильным внутренним кровотечением;
• • укушенные: имеют элементы ушиба тканей, загрязнены слюной укусившего и даже ядом (как, например, при укусе змеи). Они долго заживают, нагнаиваются. При отравленных ранах возможны тяжелые общие заболевания и отравления;
• • зараженные — это особая группа ран, их называют еще комбинированными. Зараженными являются раны, в которые попали отравляющие вещества, радиоактивная пыль или возбудители особо опасной инфекции.

Огнестрельное ранение имеет три зоны повреждения:

• • зону раневого канала, в которой ткани полностью нежизнеспособны;
• • зону травматического некроза (тяжелого механического повреждения тканей);
• • зону молекулярного сотрясения, где грубых разрушений нет, но у тканей понижена жизнеспособность и сопротивляемость инфекции.

Огнестрельные раны часто имеют выходное отверстие. Оно значительно больше входного, так как к действию ранящего предмета присоединяется действие костных отломков и гидравлического давления жидкостей организма, которые устремляются за ранящим предметом и разрывают ткани на выходе его из тела.

По глубине повреждения раны делят на поверхностные и глубокие.

По характеру проникновения в ткани — на касательные (ранящий предмет и тело только касаются друг друга), слепые (ранящий предмет не выходит из тела человека) и сквозные, или ранения навылет (в этом случае рана имеет и входное, и выходное отверстия).

По отношению к инфекции различают раны чистые (нанесенные в асептических условиях стерильными инструментами, т.е. операционные) и инфицированные, т.е. все остальные, нанесенные случайными предметами. Первые 6—8 ч микробы находятся по краям раны, приспосабливаясь к новым условиям, затем уходят в глубину, начинают быстро размножаться и могут вызвать нагноение, тогда раны превращаются в гнойные.

К гнойным относятся те раны, в которых уже развился воспалительный процесс. Рана отечна, болезненна, края воспалены, из нее течет гной (желтая густая жидкость, содержащая элементы крови, лимфу, измененные клетки ткани, живых и мертвых возбудителей). Обычно гнойными становятся инфицированные нелеченные или плохо леченные раны.

Также раны делят по отношению к жизненно важным полостям тела. Таких полостей в теле три: полость черепа, полость грудной клетки, брюшная полость. Если при ранении повреждается внутренняя стенка любой из полостей, оно считается проникающим в данную полость. Все остальные ранения проникающими не являются, какими бы глубокими они ни были. Проникающие ранения могут быть более легкими (без повреждения внутренних органов данной полости) и тяжелыми, т.е. осложненными (с повреждением органов данной полости).

Кроме того, раны могут быть одиночными (одна или две) и множественными (три и более).

К основным осложнениям ран относятся:

• • болевой шок вследствие повреждения большого количества чувствительных нервных окончаний;
• • кровопотеря (от небольшой до значительной, вплоть до развития острого малокровия);
• • инфицирование: оно может произойти в момент ранения или позднее, при дальнейшем течении раны (вторичное инфицирование).

Течение ранения отягчают кровопотеря, длительно или неправильно наложенный жгут, перегревание или охлаждение организма, сопутствующие заболевания, радиационные поражения, несвоевременная или недостаточно квалифицированная первичная обработка раны, сниженные защитные силы организма и т.д.