Шея подразделяется на следующие области:
· передняя
· грудиноключично-сосцевидная
· латеральная
· задняя
I. Передняя область шеи — непарная, ограничена грудино-ключично-сосцевидными мышцами, яремной вырезкой грудины и нижней челюстью. Эту область срединная линия разделяет на два симметричных треугольника — правый и левый медиальные треугольники шеи.
Медиальный треугольник шеи в свою очередь подразделяется на три треугольника:
1) лопаточно-подъязычный (сонный) треугольник (4), ограничен передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, верхним брюшком лопаточно-подъязычной и задним брюшком двубрюшной мышц. Содержимое: основной сосудисто-нервный пучок шеи, включающий общую сонную артерию, внутреннюю яремную вену, блуждающий нерв.
2) лопаточно-трахеальный треугольник (5), ограничен срединной линией, передним краем грудино-ключично-сосцевидной и верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышц; в этом треугольнике расположены гортань и трахея, общая сонная, позвоночная артерии и вены, нижние щитовидные артерия и вена, симпатические сердечные нервы, нижний нерв гортани, шейная петля.
3) поднижнечелюстной треугольник (тр.Пирогова)(2), ограничен краем нижней челюсти и обоими брюшками двубрюшной мышцы. Содержимое: подчелюстная слюнная железа и одноименные лимфатические узлы, лицевая артерия, язычный и подъязычный нервы.
II. Латеральная область шеи также парная; имеет следующие границы: спереди — задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сзади — латеральный край трапециевидной мышцы, снизу — верхний край ключицы.
Латеральная область шеи разделяется посредством лопаточно-подъязычной мышцы на:
1) Лопаточно-трапециевидный треугольник (8) ограничен грудино-ключично-сосцевидной, латеральным краем трапециевидной мышцы, нижним брюшком лопаточно- подъязычной мышцы. Содержимое: шейное сплетение и его кожные ветви.
2) Лопаточно-ключичный треугольник (7) ограничен грудино-ключично-сосцевидной, нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышц и ключицей. Содержимое: подключичные артерия и вена, стволы плечевого сплетения, грудной лимфатический проток.
В латеральной области шеи находятся пространства, через которые проходят крупные сосуды и нервы. Впереди передней лестничной мышцы находится предлестничное пространство, в котором проходит подключичная вена. Между передней и средней лестничными мышцами в межлестничном промежутке находятся подключичная артерия и нервы плечевого сплетения.
III. Грудино-ключично-сосцевидная область (9) — парная, соответствует контурам одноименной мышцы. В этой области под мышцей располагается сосудисто-нервный пучок шеи.
IV. Задняя область шеи (10)— непарная; соответствует контурам верхней части трапециевидных мышц. В пределах этой области находятся подзатылочные мышцы, шейные части мышц спины, позвоночные артерия и вена.
Фасциальные листки шеи, срастаясь между собой, образуют межфасциальные пространства, заполненные клетчаткой. В клиническом отношении наиболее важны:
· предорганное (предвисцеральное) пространство
· позадиорганное (позадивисцеральное) пространство
· предпозвоночное пространство
Предорганное пространство расположено кпереди от гортани и трахеи, между париетальной и висцеральной пластинками внутришейной фасции. Оно сообщается с грудной полостью (передним средостением).
Позадиорганное пространство находится позади глотки и пищевода, между внутришейной фасцией и предпозвоночной пластинкой собственной фасции шеи. Оно также сообщается с грудной полостью (с задним средостением).
Предпозвоночное пространство расположено между предпозвоночной пластинкой собственной фасции шеи и шейными позвонками; оно простирается от основания черепа до уровня III грудного позвонка, является замкнутым; в нем содержатся глубокие мышцы шеи.
5. ФАСЦИИ И ТОПОГРАФИЯ ГОЛОВЫ
Поверхностная фасция на голове выражена слабо, имеет вид перимизия, покрывающего большинство мимических мышц.
Собственная фасция головы состоит из четырех частей, каждая из которых носит название отдельной фасции:
· височная фасция покрывает одноименную мышцу;
· жевательная фасция покрывает жевательную мышцу;
· околоушная фасция образует капсулу для околоушной слюнной железы;
· щечно-глоточная фасция покрывает наружную поверхность щечной мышцы и переходит на боковую стенку глотки.
Фасция, покрывающая крыловидные мышцы, имеет вид перимизия, т.е. выражена слабо.
Жировое тело щеки находится в щечной области между щечной и жевательной мышцами. Оно хорошо развито у детей и играет важную роль в акте сосания при грудном вскармливании.
6. ФАСЦИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Поверхностная фасция расположена непосредственно за подкожной жировой клетчаткой, хорошо выражена, рыхло связана с собственной фасцией, поэтому кожа легко образует складки и смещается. Между кожей и поверхностной фасцией находятся подкожные вены.
Собственная фасция окружает группы мышц или отдельные мышцы, образуя для них фиброзные и костно-фиброзные футляры.
Собственная фасция плечевого пояса состоит из четырех частей:
· дельтовидная фасция охватывает одноименную мышцу с двух сторон, образуя для нее фиброзный футляр;
· надостная фасция образует костно-фиброзный футляр для одноименной мышцы;
· подостная фасция прикрепляется к краям подостной ямки и образует костно-фиброзный футляр для подостной, малой и большой круглой мышц;
· подлопаточная фасция покрывает одноименную мышцу, также формируя костно-фиброзный футляр.
Собственная фасция плеча окружает мышцы плеча и образует:
· латеральную и
· медиальную межмышечные перегородки, прикрепляющиеся к надкостнице плечевой кости и разделяющие переднюю и заднюю группы мышц.
Медиальная межмышечная перегородка расщепляется и образует фиброзный футляр для сосудисто-нервного пучка плеча. Кроме того, в общем фиброзном футляре расположены двуглавая и клювовидно-плечевая мышцы, для плечевой и трехглавой мышц формируются отдельные костно-фиброзные футляры.
Собственная фасция предплечья развита сильнее по сравнению с предыдущей и образует для каждой из мышц отдельные футляры.
В области лучезапястного сустава фасция предплечья утолщается, фиксируется на костных выступах и образует:
1. удерживатель сухожилий мышц-сгибателей и
2. удерживатель сухожилий мышц-разгибателей.
Под удерживателем сухожилий мышц-сгибателей находятся три канала для сухожилий мышц и сосудисто-нервного пучка; под удерживателем сухожилий мышц-разгибателей — шесть каналов для сухожилий мышц.
Собственная фасция кисти состоит из двух частей — ладонной и тыльной.
Ладонная фасция выражена лучше по сравнению с тыльной, срастается с поверхностной фасцией ладони, образуя ладонный апоневроз — плотную соединительнотканную пластинку треугольной формы.
7. ТОПОГРАФИЯ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
В пределах верхней конечности имеется большое количество анатомо-топографических образований: борозд, ямок, отверстий и каналов, представляющих практический интерес, так как в них расположены сосуды и нервы.
Подмышечная ямка, fossa axillaris, — это углубление между верхней конечностью и боковой поверхностью туловища. Подмышечную ямку ограничивают: спереди — складка кожи, соответствующая нижнему краю большой грудной мышцы; сзади — кожная складка, покрывающая нижний край широчайшей мышцы спины; латерально — кожа плеча; медиально — кожа груди.
Подмышечная полость, cavitas axillaris, видна после удаления кожи и подкожной клетчатки в пределах подмышечной ямки.
· Переднюю стенку полости образуют большая и малая грудные мышцы;
· Заднюю стенку полости образуют широчайшая мышца спины, большая круглая и подлопаточная мышцы;
· Медиальную стенку полости образуют передняя зубчатая мышца;
· Латеральную стенку полости образуют двуглавая мышца плеча и клювовидно-плечевая мышца.
На задней стенке подмышечной полости расположены два отверстия — трехстороннее и четырехстороннее, через которые проходят нервы и сосуды. Эти отверстия разделены длинной головкой трехглавой мышцы плеча.
На задней поверхности плеча между трехглавой мышцей и костью находится плечемышечный канал, в котором проходят лучевой нерв и глубокие сосуды плеча.
В области локтевого сустава на передней поверхности после удаления кожных покровов видна локтевая ямка. Дно этой ямки составляет плечевая мышца, с латеральной стороны она ограничена плечелучевой мышцей, с медиальной — круглым пронатором.
В локтевой ямке имеются две борозды:
· медиальная передняя локтевая борозда ограничена круглым пронатором и плечевой мышцей;
· латеральная передняя локтевая борозда ограничена плечелучевой и плечевой мышцами.
В задней локтевой области также имеются две борозды, ограниченные костными образованиями:
· задняя медиальная локтевая борозда расположена между локтевым отростком локтевой кости и медиальным надмыщелком плечевой кости;
· задняя латеральная локтевая борозда — между локтевым отростком локтевой кости и латеральным надмыщелком плечевой кости.
Задняя медиальная локтевая борозда дополняется локтевым сгибателем запястья и превращается в локтевой канал, в котором проходит одноименный нерв.
На передней поверхности предплечья находятся три межмышечные борозды, в которых находятся сосуды и нервы предплечья.
A. Лучевая борозда (содержит лучевые артерию и вены) ограничена плечелучевой мышцей и лучевым сгибателем запястья;
Б. Срединная борозда (содержит одноименный нерв) находится между лучевым сгибателем запястья и поверхностным сгибателем пальцев;
B. Локтевая борозда (содержит одноименные сосуды и нерв) ограничена поверхностным сгибателем пальцев и локтевым сгибателем запястья.
На ладонной поверхности кисти находятся синовиальные влагалища для сухожилий мышц. У большого пальца и мизинца они простираются от ногтевой фаланги до области лучезапястного сустава: нередко в этом месте они сообщаются между собой. У остальных пальцев они продолжаются от ногтевой фаланги до середины ладони и изолированы друг от друга. Учитывая эту особенность, забор крови для исследования никогда не проводят из большого пальца и мизинца. В целях предотвращения возможного инфицирования синовиальных влагалищ чаще всего используют наименее функционально активный безымянный палец.