Пациент К., 28 лет, находится на лечении в эндокринологическом отделении с диагнозом: сахарный диабет 1-го типа, средней степени тяжести, декомпенсация, диабетическая полинейропатия. При сестринском обследовании установлены жалобы на: постоянную жажду, сухость во рту, обильное мочеиспускание, слабость, зуд кожных покровов, боли и парестезии в руках, снижение мышечной силы, онемение и зябкость в ногах. Болеет сахарным диабетом около 15 лет. В последнее время инсулин принимает нерегулярно. Часто самостоятельно принимает сахароснижающий препарат адебит. Контроль гликемии и глюкозурии осуществляет нерегулярно. Последний раз сдавал кровь и мочу на сахар более 2 месяцев назад. Женат, имеет здорового сына 4 лет. Отец здоров, мать больна сахарным диабетом.
Объективно: общее состояние тяжелое, температура тела 36, 3 °С. Кожа и слизистые чистые, бледные, сухие. Румянец на щеках. Мышцы на руках атрофированы, мышечная сила снижена. ЧДД 18 в минуту. В легких дыхание везикулярное. Пульс 97 в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств. АД 150/100 мм рт. ст. Сердце – тоны приглушены, ритмичные. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот правильной формы, симметричный, участвует в акте дыхания. Стул один раз в сутки, оформленный. Сахар крови: 11 ммоль/л. Анализ мочи: уд. вес 1026, сахар – 0,8 %, суточное количество – 4800 мл.
Задания
- Определите предварительный диагноз.
- Перечислите необходимые дополнительные методы исследования для уточнения диагноза.
- Определите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте
проблемы пациента.
- Поставьте цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
- Перечислите принципы лечения выявленного у больного заболевания.
Профессиональная задача №2
Медицинскую сестру срочно пригласила соседка: её муж внезапно потерял сознание. Со слов женщины медицинская сестра выяснила, что мужчина страдает сахарным диабетом и в настоящий момент активно работал в квартире, где идёт ремонт.
Объективно: кожные покровы бледные, влажные, дрожь в руках, гипертонус мышц, пульс-80 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения, АД 90/60 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, ЧДД 22 в минуту, зрачки расширены, слюнотечение.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Определите информацию, подтверждающую развитие данного состояния у пациента.
3. Составьте алгоритм сестринской помощи и обоснуйте каждый этап.
4. Подготовьте аппаратуру, инструментарий, медикаменты для оказания помощи пациенту.
5. Продемонстрируйте технику выполнения в/в инъекции.
Профессиональная задача №3
Пациент Л., 20 лет, доставлен в приёмное отделение больницы в бессознательном состоянии. Со слов матери страдает сахарным диабетом с 5 лет, получает 62 ЕД инсулина в сутки. Ходил в поход на два дня, инъекции инсулина не делал. При возвращении домой стал жаловаться на слабость, сонливость, жажду, потерю аппетита. Вечером потерял сознание.
Объективно: кожные покровы сухие, мускулатура вялая, зрачки сужены, реакция на свет отсутствует, тонус глазных яблок снижен, пульс 90 в минуту, АД 90/60 мм рт. ст., ЧДД 24 в минуту, в выдыхаемом воздухе запах ацетона.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Определите информацию, подтверждающую развитие данного состояния у пациента.
3. Составьте алгоритм сестринской помощи и обоснуйте каждый этап.
4. Подготовьте аппаратуру, инструментарий, медикаменты для оказания помощи пациенту.
5. Продемонстрируйте технику в/в капельного введения физиологического раствора.
Профессиональная задача №4
Медицинскую сестру школы вызван в класс к пациенту 18 лет, страдающему инсулинзависимым сахарным диабетом. Со слов одноклассников несколько минут назад он пожаловался на чувство голода, дрожь, потливость, затем потерял сознание. Кожа бледная, влажная. Гипертонус мышц. Зрачки расширены. Дыхание нормальное. Пульс 100 уд./мин. АД 130/90 мм рт. ст.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Определите информацию, подтверждающую развитие данного состояния у пациента.
3. Окажите неотложную помощь.
4. Определите тактику медицинской сестры.
Эталон ответа №4
1. ИЗСД. Гипогликемическая кома.
2. Диагноз поставлен на основании жалоб больного (со слов очевидцев) на чувство голода, потливость, дрожь; данных анамнеза: страдает ИЗСД; объективных данных: больной без сознания, кожа бледная влажная, тонус мышц повышен, зрачки расширены, дыхание нормальное, тахикардия, АД 130/90 мм рт. ст.
3. Вызвать врача поликлиники. Больному следует придать устойчивое боковое положение, провести ревизию ротовой полости для извлечения остатков пищи (с целью профилактики западения языка, асфиксии и аспирации). По назначению врача вести 40% глюкозу 40 – 60 мл внутривенно струйно. Если сознание не восстановилось, ввести 10% глюкагон 2 мл внутримышечно; 0,1% адреналин 1 мл подкожно. При отсутствии эффекта – ввести преднизолон 30 – 60 мг или гидрокортизон 125 мг. Проводить оксигенотерапию.
4. При успешном купировании гипогликемического состояния дать сладкое питье с хлебом (для профилактики рецидива), установить причину гипогликемии. При безуспешности проведенных мероприятий – госпитализация в эндокринологическое (терапевтическое) отделение стационара.