Цель: определить показатели артериального давления и оценить результаты исследования.
Показания: по назначению врача
1. Подготовка к процедуре
Оснащение:
· Прибор для измерения артериального давления (прошедший
ежегодную поверку средств измерения), соответствующий ростовозрастным показателям пациента, разрешенный к применению в Российской Федерации и поверенный.
· Стетофонендоскоп (при аускультативном определении тонов
Короткова).
· Кушетка (при измерении артериального давления в положении лежа).
· Стул (при измерении артериального давления в положении сидя).
· Стол.
· Антисептическое или дезинфицирующее средство для обработки
мембраны стетофонендоскопа.
· Салфетки марлевые однократного применения.
· Контейнер для утилизации отходов класса А.
2. Коммуникация с пациентом.
· Идентифицировать пациента (спросить ФИО, возраст, номер палаты).
· Представиться, объяснить ход и цель процедуры.
· Убедиться в устной форме о наличии у пациента добровольного
информированного согласия на предстоящую процедуру.
· В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
3. Подготовка к измерению АД
· Измерение должно проводиться в спокойной, комфортной обстановке
при комнатной температуре, после адаптации пациента к условиям кабинета в течение не менее 5 - 10 мин.
· За один час до измерения следует исключить прием пищи, курение,
прием тонизирующих напитков, алкоголя, применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли.
· Проверить исправность прибора для измерения артериального
давления в соответствии с инструкцией по его применению.
4. Подготовка рук
· Провести гигиеническую обработку рук, осушить, обработать руки
антисептиком, не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.
5. Положение пациента.
· Артериальное давление допускается определять в положении "сидя"
(наиболее распространено), "лежа" и "стоя", однако во всех случаях необходимо обеспечить положение руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца. Каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца приводят к превышению или занижению значений измерения артериального давления на 4 мм рт. ст.
· В положении "сидя" измерение проводят у пациента,
располагающегося в удобном кресле или на стуле, с опорой на спинку, с исключением скрещивания ног.
· Необходимо учитывать, что глубокое дыхание приводит к
повышенной изменчивости артериального давления, поэтому необходимо информировать об этом пациента до начала измерения.
· Рука пациента должна быть удобно расположена на столе рядом со
стулом и лежать неподвижно с упором в области локтя до конца измерения.
· При недостаточной высоте стола необходимо использовать
специальную подставку для руки.
· Не допускается положение руки "на весу". Для проведения измерения
артериального давления в положении "стоя" необходимо использовать специальные упоры для поддержки руки либо во время измерения поддерживать руку пациента в районе локтя.
6. Выполнение процедуры
· Обнажить руку пациента, расположив ее ладонью вверх, на уровне
сердца.
· Наложить манжету прибора для измерения артериального давления на
плечо пациента. Между манжетой и поверхностью плеча должно помещаться два пальца (для детей и взрослых с маленьким объемом руки - один палец), а ее нижний край должен располагаться на 2,5 см выше локтевой ямки.
· Наложить два пальца левой руки на предплечье в месте
прощупывания пульса.
· Другой рукой закрыть вентиль груши прибора для измерения
артериального давления. Постепенно произвести нагнетание воздуха грушей прибора для измерения артериального давления до исчезновения пульса. Этот уровень давления, зафиксированный на шкале прибора для измерения артериального давления, соответствует систолическому давлению.
· Спустить воздух из манжеты прибора для измерения артериального
давления и подготовить прибор для повторного накачивания воздуха.
· Мембрану стетофонендоскопа поместить у нижнего края манжеты над
проекцией плечевой артерии в области локтевой впадины, предварительно пропальпировав ее, слегка прижав к коже, но не прилагая для этого усилий.
· Повторно накачать манжету прибора для измерения артериального
давления до уровня, превышающего полученный результат при пальцевом измерении по пульсу на 30 мм рт. ст.
· Сохраняя положение стетофонендоскопа, начать спускать воздух из
манжеты со скоростью 2 - 3 мм рт. ст./с. При давлении более 200 мм рт. ст. допускается увеличение этого показателя до 4 - 5 мм рт. ст./с.
· Запомнить по шкале на приборе для измерения артериального
давления появление первого тона Короткова - это систолическое давление, значение которого должно совпадать с оценочным давлением, полученным пальпаторным путем по пульсу.
· Отметить по шкале на приборе для измерения артериального давления
прекращение громкого последнего тона Короткова - это диастолическое давление. Для контроля полного исчезновения тонов продолжать аускультацию до снижения давления в манжете на 15 - 20 мм рт. ст. относительно последнего тона.
· Снять манжету прибора для измерения артериального давления с руки
пациента.
7. Окончание процедуры
· Сообщить пациенту результат измерения артериального давления.
· Обработать мембрану прибора для измерения артериального давления
антисептическим или дезинфицирующим средством.
· Провести гигиеническую обработку рук, осушить.
· Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию.
· Об изменении артериального давления у пациента сообщить врачу.
Примечание: кратность измерений.
Повторные измерения проводятся с интервалом не менее 2 мин. Во время первого визита пациента необходимо измерить артериальное давление на обеих руках. В дальнейшем целесообразно проводить эту процедуру только на одной руке, всегда отмечая, на какой именно. При выявлении устойчивой значительной асимметрии (более 10 мм рт.ст. для систолического артериального давления и 5 мм рт. ст. - для диастолического артериального давления) все последующие измерения проводят на руке, где по результатам измерения были получены более высокие значения артериального давления. В противном случае измерения проводят, как правило, на "нерабочей" руке. Если первые два измерения артериального давления отличаются между собой не более чем на 5 мм рт. ст., измерения прекращают и за уровень артериального давления принимают среднее значение этих величин. Если значения отличаются друг от друга более чем на 5 мм рт. ст., проводят третье измерение, которое сравнивают по приведенным выше правилам со вторым, а затем, при необходимости, и четвертым измерением. Если в ходе этого цикла выявляется прогрессивное снижение артериального давления, то необходимо дать дополнительное время для расслабления пациента. Если отмечаются разнонаправленные колебания артериального давления, то дальнейшие измерения прекращают и вычисляют среднее трех последних измерений (при этом исключают максимальные и минимальные значения артериального давления).
Измерение артериального давления с использованием автоматических тонометров проводится в соответствие с инструкцией к прибору.