$$$001.
Женщина 42 лет с язвенной болезнью 12-перстной кишки жалуется на слабость, головокружение, одышку, сердцебиение при физической нагрузке. Однократно был стул черного цвета. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС - 102 в мин. Болезненность в эпигастрии. В крови: эр-2,6 млн., Нв-70 г/л, ЦП-0,8, лейк-3,8 тыс.
Какая анемия НАИБОЛЕЕ вероятно развилась на фоне осложнения язвенной болезни?
A) В12-дефицитная
B) гипопластическая
C) железодефицитная
D) болезнь Маркиафавы-Микели
E) аутоиммунная гемолитическая
$$$002.
Для какого заболевания НАИБОЛЕЕ характерны: гипохромия, микроцитоз, низкий уровень ферритина, сывороточного железа и положительный ответ на терапию препаратами железа в течение 1 месяца?
A) талассемии
B) В12-дефицитной анемии
C) железодефицитной анемии
D) фолиеводефицитной анемии
E) болезни Минковского-Шоффара
$$$003.
Мужчина 26 лет жалуется на нарастающую слабость, повышение температуры тела до 38°. Болен в течение 2 месяцев. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные, на коже груди, живота, бедер петехии и экхимозы. В крови: эритроциты-1,8 млн., Нв-56 г/л, ЦП - 0,93, лейкоциты-2,6 тыс., тромбоциты-30 тыс. СОЭ - 50 мм/час. В стернальном пунктате - преобладание жирового костного мозга над действенным.
Какой из перечисленных методов обследования является НАИБОЛЕЕ целесообразным?
A) коагулограмма
B) трепанобиопсия
C) сахарозная проба
D) определение гемосидерина в моче
E) агрегат-гемагглютинационная проба
$$$004.
Для какой анемии НАИБОЛЕЕ харпктерны перечисленные изменения: эритроциты -1,8 млн., Нв - 36 г/л, ЦП – 0,9; лейкоциты – 1,6 тыс., тромбоциты – 5,0 тыс.:
A) апластической
|
|
B) гемолитической
C) B12- дефицитной
D) железодефицитной
E) сидероахрестической
$$$005. Мужчина 34 лет жалуется на слабость, головокружение, сердцебиение, чувство нехватки воздуха. Страдает геморроем в течение 2 лет. Объективно: бледность кожи и слизистых, койлонихии. Тоны приглушены, систолический шум на верхушке. ЧСС 119 уд/мин. В крови: эр-2,7 млн., Нв-82 г/л, ЦП-0,75, лейк-4,8 тыс., тромб-200 тыс. СОЭ-17 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Сывороточное железо-6,4 мкмоль/л.
Назначение какого из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ целесообразным?
A) сорбифера перорально
B) преднизолона перорально
C) феррум-лека внутривенно
D) десферала внутримышечно
E) эритроцитарной массы внутривенно
$$$006. Женщина 30 лет жалуется на слабость, одышку, сердцебиение, меноррагии в последние полгода. Объективно: кожа и слизистые бледные, поперечная исчерченность ногтей, койлонихии. Систолический шум на верхушке, тахикардия. В крови: эр-2,8 млн., Нв-72 г/л, ЦП-0,77, лейк-4,2 тыс., тромб-192 тыс. СОЭ-16 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз. В миелограмме сидеробластов-12%.
Какой из перечисленных показателей является НАИБОЛЕЕ информативным для уточнения диагноза?
A) ретикулоциты
B) общий билирубин
C) сывороточное железо
D) щелочная фосфатаза нейтрофилов
E) осмотическая резистентность эритроцитов
$$$007. Для миелограммы больного с В12-дефицитной анемией НАИБОЛЕЕ характерна картина:
A) опустошенного костного мозга
B) неизмененного костного мозга
C) гиперплазии всех ростков кроветворения
D) мегалобластического типа кроветворения
E) нормобластического типа кроветворения с раздражением эритроидного ростка
|
|
$$$008. Женщина 60 лет жалуется на слабость, боли в эпигастрии, неустойчивый стул. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные с субиктеричным оттенком. Лицо одутловато. Язык "лакированный". Печень, селезенка умеренно увеличены. В крови: эр-2,6 млн., Нв-104 г/л, ЦП-1,2 лейк-2,7 тыс., тромб-115 тыс. СОЭ-30 мм/ч, макроцитоз, полисегментированность нейтрофилов. Билирубин-38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластический тип кроветворения.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
A) апластическая анемия
B) В12-дефицитная анемия
C) железодефицитная анемия
D) болезнь Маркиафавы-Микели
E) аутоиммунная гемолитическая анемия
$$$009. Панцитопения, гиперхромия эритроцитов, мегалобластический тип кроветворения НАИБОЛЕЕ характерны для:
A) талассемии
B) В12-дефицитной анемии
C) железодефицитной анемии
D) сидероахрестической анемии
E) болезни Минковского-Шоффара
$$$010. Мужчина 55 лет жалуется на слабость, одышку, носовые и десневые кровотечения, похудание. Объективно: бледность кожных покровов. Температура тела 38,1°. Подчелюстные и подмышечные лимфоузлы увеличены, безболезненны. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка - на 4 см. В крови: эр-2,5 млн., Нв-76 г/л, ЦП-0,9, лейк-2,0 тыс., тромб-40 тыс. СОЭ-48 мм/ч.
Какая картина костного мозга НАИБОЛЕЕ вероятна?
A) лимфоидная метаплазия
B) раздражение красного ростка
C) мегалобластический тип кроветворения
D) преобладание жирового костного мозга над действенным
E) преобладание действенного костного мозга над жировым
$$$011. У мужчины 68 лет в анализе крови: эр-3,1 млн., Нв-93 г/л, ЦП-1,1, лейк-3,8 тыс., тромб-120 тыс, ретикулоциты – 0,4%, СОЭ-14 мм/ч, полисегментированность нейтрофилов.
|
|
Какая тактика ведения является НАИБОЛЕЕ целесообразной?
A) введение десферала
B) назначение витамина В12
C) назначение препаратов железа
D) введение тромбоцитарной массы
E) введение свежезамороженной плазмы
$$$012. Женщина 57 лет жалуется на общую слабость, головокружение, одышку при ходьбе, боли в эпигастральной области. Объективно: пониженного питания, кожные покровы и видимые слизистые бледные с желтушным оттенком. «Географический» язык. Умеренная спленомегалия. В крови: эр-2,1 млн., Нв-89 г/л, ЦП-1,1, лейк-2,8 тыс., тромбоциты-115 тыс, СОЭ-24 мм/ч, макроцитоз.
НАИБОЛЕЕ характерный диагностический признак данного заболевания:
A) апластический криз
B) ретикулоцитарный криз
C) уменьшение сидеробластов в костном мозге
D) нормализация показателей периферической крови
E) повышение осмотической резистентности эритроцитов
$$$013. Мужчина лет жалуется на слабость, головокружение, сердцебиение, желтуху, потемнение мочи. У отца периодически появляется желтуха в течение 18 лет. Объективно: кожа желтушная, селезенка выступает на 4 см из-под реберного края. В крови: эр-3,0 млн., Нв-92 г/л, ЦП-0,9, лейк-8,4 тыс., тромб-205 тыс., ретикулоциты-8%, СОЭ-29 мм/ч. Общий билирубин-60,8 мкмоль/л, непрямой – 40,0 мкмоль/л, толщина эритроцитов-2,9 мкм, микросфероциты-35%.
Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?
A) талассемия
B) серповидноклеточная анемия
C) болезнь Маркиафавы-Микели
D) болезнь Минковского-Шоффара
E) аутоиммунная гемолитическая анемия
$$$014. Желтуха, спленомегалия, камни в желчном пузыре, нормохромная анемия, снижение осмотической резистентности эритроцитов НАИБОЛЕЕ характерны для:
A) талассемии
B) В12-дефицитной анемии
C) болезни Маркиафавы-Микели
D) болезни Минковского-Шоффара
E) аутоиммунной гемолитической анемии
$$$015. Женщина 53 лет жалуется на озноб, нарастающую слабость, одышку, сердцебиение, зябкость, синюшность, бледность пальцев рук, ног; потемнение мочи, появившиеся после переохлаждения. Объективно: выраженная бледность с цианотичным оттенком кончиков пальцев рук, ног. Селезенка выступает на 3 см из-под реберного края. В крови: эр-2,8 млн., Нв -98 г/л, ЦП -1,05, лейк-13,8 тыс., тромб-220 тыс., ретикулоциты -16%, СОЭ-50 мм/ч. Билирубин -33,6 мкмоль/л. Холодовые антитела класса Ig М в титре 1:128 при 40°С. Агрегат-гемагглютинационная и прямая проба Кумбса отрицательны.
Какая форма аутоиммунной гемолитической анемии НАИБОЛЕЕ вероятна?
A) с тепловыми гемолизинами
B) с холодовыми агглютининами
C) с двухфазными гемолизинами
D) с неполными тепловыми агглютининами
E) пароксизмальная ночная гемоглобинурия
$$$016. Мужчина 46 лет после переохлаждения отмечает озноб, сердцебиение, зябкость пальцев рук, ног, потемнение мочи. Объективно: цианоз кончиков пальцев рук, ног. Селезенка выступает на 4 см из-под края реберной дуги. В крови: эр-2,6 млн., Нв -96 г/л, ЦП -1,1, лейк-15,6 тыс., тромб-240 тыс., ретикулоциты -19%, СОЭ-58 мм/ч. Билирубин -39,6 мкмоль/л. Холодовые антитела класса Ig М в титре 1:137 при 40°С. Агрегат-гемагглютинационная и прямая проба Кумбса отрицательны.
Какой из перечисленных показателей НАИБОЛЕЕ вероятно подтвердит внутрисосудистый тип гемолиза?
A) уробилинурия
B) билирубинурия
C) гемосидероз внутренних органов
D) раздражение красного ростка костного мозга
E) повышение свободного гемоглобина в плазме
$$$017. У женщины 24 лет в родах началось кровотечение, остановить которое не удалось и пациентка умерла. Страдала "синяковостью" с детства, по 3-4 раза в год отмечались носовые кровотечения, в 12-летнем возрасте после травмы развилась межмышечная гематома бедра. В коагулограмме: длительность кровотечения по Дьюке-16 мин, концентрация фактора VIII-2%, Виллебранда-4%, IX-58%, агрегация тромбоцитов: спонтанная 5%, индуцированная: АДФ-22%, ристомицином-2%, тромбоциты-190 тыс.
Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?
A) гемофилия
B) болезнь Верльгофа
C) болезнь Виллебранда
D) тромбастения Гланцмана
E) болезнь Шенлейна-Геноха
$$$018. Юноша 18 лет жалуется на острую боль в коленном суставе, повышение температуры. Болеет с детства. Объективно: сустав отечен, кожа над ним гиперемирована, горячая на ощупь, движения ограничены. В крови: эр-3,9 млн., Нв-94 г/л, ЦП-0,7, СОЭ-16 мм/ч, АКТ-29 мин, время свертывания-25 мин. Рентгенография сустава: сустав деформирован, суставные поверхности уплощены, выражен остеопороз, надколенник частично разрушен, эпифизы узурированы.
Назначение какой из перечисленных лекарственных групп является НАИБОЛЕЕ целесообразным?
A) антикоагулянтов
B) криопреципитата
C) глюкокортикоидов
D) хондропротекторов
E) нестероидных противовоспалительных средств
$$$019. Женщина 32 лет жалуется на длительное кровотечение после экстракции зуба, которое после остановки не возобновлялось. В анамнезе носовые кровотечения. Объективно: петехии и экхимозы на передней поверхности туловища и нижних конечностей. В крови: эр-2,9 тыс., Нв-77 г/л, ЦП-0,8, лейк-4,2 тыс., пал-3, сегм-70, лимф-26, мон-1, тромб-28 тыс. СОЭ-17 мм/ч. Длительность кровотечения-24 мин, время свертывания-4 мин. В миелограмме не обнаружены мегакариоциты.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
A) гемофилия
B) острый лейкоз
C) апластическая анемия
D) болезнь Рандю-Ослера
E) аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура
$$$020. Девушка 22 лет поступила с жалобами на геморрагические высыпания на коже нижних конечностей, летучие боли в суставах. Через неделю появились отеки, изменение цвета мочи. Объективно: васкулитно-пурпурный тип кровоточивости. В крови: положительные острофазовые реакции и этаноловый тест, ПДФ-0,5 г/л, антитромбин III-74%, фактор Виллебранда значительно повышен. В анализах мочи протеинурия, макрогематурия.
Какое исследование из перечисленных является НАИБОЛЕЕ информативным?
A) фибриноген
B) антитромбин-III
C) фактор Виллебранда
D) острофазовые показатели
E) белковые фракции крови
$$$021. Девушка 18 лет жалуется на кожную сыпь, летучие боли в суставах, боли в животе, дегтеобразный стул, лихорадку. Объективно: на коже нижних конечностей - папуллезно-геморрагическая сыпь, не исчезающая при надавливании. Живот в безболевые промежутки мягкий, слегка болезненный. В крови: лейк-12,8 тыс., тромб-420 тыс., СОЭ-21 мм/ч, гипер-альфа 2 и гаммаглобулинемия, фибриноген-5,2 г/л. В коагулограмме - гиперкоагуляция.
Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?
A) болезнь Верльгофа
B) болезнь Виллебранда
C) болезнь Рандю-Ослера
D) болезнь Шенлейна-Геноха
E) синдром Казабаха-Меррита
$$$022. У женщины 24 лет после родов внезапно появилась лихорадка, озноб, проливной пот. В анамнезе раннее отхождение околоплодных вод с неприятным запахом. В крови: анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ, повышенная спонтанная агрегация тромбоцитов, положительный этаноловый тест. На 4-й день появились петехиальные высыпания на коже, развилось маточное кровотечение. В крови: тромбоцитопения, гипофибриногенемия, свертывание в эфовом тесте удлинено.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
A) ДВС-синдром
B) острый лейкоз
C) болезнь Шенлейна-Геноха
D) тромбоцитопеническая пурпура
E) тромботическая тромбоцитопеническая пурпура
$$$023. Женщина 35 лет поступила с жалобами на кровянистые выделения, озноб, повышение температуры до 39,8ºС. В анамнезе - прерывание беременности. Об-но: кровоподтеки в местах инъекций. В крови: эр-2,3 млн., Нв-63 г/л, тромб-150 тыс. Исследование системы гемостаза: АКТ-12 мин, АПТВ-76 сек, фибриноген-6,3 г/л, этаноловый и протаминсульфатный тесты положительны. ПДФ-0,4 г/л, антитромбин III-72%, тест с ядом эфы выявил гиперкоагуляцию.
Какой из перечисленных показателей гемостаза НАИБОЛЕЕ информативен при оценке эффективности терапии?
A) фибриноген
B) тромбоциты
C) антитромбин III
D) этаноловый тест
E) протаминсульфатный тест
$$$024. Для какого заболевания НАИБОЛЕЕ характерна следующая картина: гемокоагуляционный шок, нарушения гемостаза, геморрагический синдром, блокада микроциркуляции в органах с их дисфункцией и дистрофией, острая почечная недостаточность, нарушения церебральной циркуляции?
A) гемофилии
B) ДВС-синдрома
C) болезни Верльгофа
D) болезни Виллебранда
E) болезни Рандю-Ослера
$$$025. Мужчина 38 лет поступил с ожогами III степени. При осмотре выраженная бледность кожных покровов. ЧСС-120 в мин, АД-80/50 мм рт. ст. На 2-е сутки появились носовые кровотечения, кровоподтеки и подкожные гематомы, олигурия. В крови: эр-5,6 млн, лейк-12,4 тыс, тромб-102 тыс, гематокрит-58%, этаноловый тест отрицательный, фибриноген-1,2 г/л. Свертывание в эфовом тесте удлинено, креатинин-160 мкмоль/л. В моче: протеинурия, микрогематурия.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
A) гемофилия
B) ДВС-синдром
C) геморрагический васкулит
D) хронический гломерулонефрит
E) аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура
$$$026. Мужчина 28 лет лечился в течение 3-х недель по поводу стоматита без эффекта при нарастающей слабости, потливости. Объективно: температура тела 38,8˚, кожные покровы бледные, влажные. Гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматит. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, безболезненны. В крови: эр-3,0 млн., Нв-95 г/л, ЦП - 0,95, лейк-14,5 тыс., бласты-32%, пал-1%, сегм-39%, лимф-20%, мон-8%, тромб-90 тыс. СОЭ-54 мм/ч. Цитохимическое исследование: реакция на гликоген положительна, на миелопероксидазу – отрицательная.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
A) острый монобластный лейкоз
B) острый миелобластный лейкоз
C) острый лимфобластный лейкоз
D) острый малопроцентный лейкоз
E) острый недифференцируемый лейкоз
$$$027. Юноша 19 лет жалуется на кровоточивость десен, боли в горле, слабость. Объективно: температура тела 39˚. Кожные покровы бледные, множественные петехии и экхимозы. На миндалинах - некротический налет. Подчелюстные лимфоузлы увеличены. Печень, селезенка выступают из-под края реберной дуги на 2 см. В крови: эр-2,5 млн., Нв-75 г/л, ЦП-0,9 лейк-29 тыс., бласты-98%, сегм-2%, тромб-28 тыс., СОЭ-66 мм/ч. Цитохимия: реакция на миелопероксидазу положительна.
Какой из перечисленных показателей НАИБОЛЕЕ информативен для уточнения диагноза?
A) анемия
B) бластемия
C) лейкоцитоз
D) ускорение СОЭ
E) тромбоцитопения
$$$028. Пациент 23 лет, страдающий острым лейкозом, жалуется на нарастающую слабость, носовые кровотечения, повышение температуры тела до 38ºС, появившиеся после ОРВИ. Объективно: кожа бледная, петехиально-пятнистые высыпания на животе и бедрах. Тоны сердца приглушены, ЧСС 110 в мин. Селезенка выступает из-под реберной дуги на 3 см, безболезненная. В миелограмме 10% бластных клеток.
Какой из перечисленных критериев НАИБОЛЕЕ вероятно позволяет судить о полной ремиссии заболевания?
A) нормализация уровня гемоглобина крови
B) отсутствие бластемии в периферической крови
C) наличие в миелограмме не более 5% бластных клеток
D) наличие в миелограмме не более 10% бластных клеток
E) признаки лейкемической инфильтрации не более чем в одном органе
$$$029. Мужчина 40 лет жалуется на слабость, потливость, похудание, тупые боли в левом подреберье. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Печень выступает из-под реберного края на 3 см, селезенка на уровне пупка, плотная, безболезненна. В крови: эр-3,0 млн., лейк-96 тыс., миелобласты-2%, промиелоциты-4%, метамиелоциты-8%, пал-12%, сегмент-52%, эозин-5%, базоф-5%, лимф-12%, тромб-200 тыс. СОЭ-56 мм/ч.
Какой из перечисленных показателей НАИБОЛЕЕ вероятно позволит судить об эффективности лечения болезни?
A) СОЭ
B) лейкоциты
C) эритроциты
D) тромбоциты
E) ретикулоциты
$$$030. Выделите картину крови, НАИБОЛЕЕ характерную для хронического миелолейкоза:
A) панцитопения
B) анемия, лейкоцитоз с присутствием бластных форм
C) анемия, гиперлейкоцитоз, абсолютный лимфоцитоз
D) лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом до палочкоядерных
E) анемия, лейкоцитоз со сдвигом до миелоцитов, промиелоцитов
$$$031. Женщина 53 лет жалуется на колющие боли в области сердца, покалывание в пальцах стоп, кожный зуд, нарастающую слабость. Объективно: кожа гиперемирована. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 74 уд/мин, АД-180/110 мм рт. ст. Селезенка выступает из-под края реберной дуги на 4 см, безболезненная. В крови: эр-6,9 млн., Нв-198 г/л, ЦП-0,9, лейк-11,3 тыс., пал-7%, сегм-60%, эоз-4%, лимф-25%, мон-4%, тромб-480 тыс., СОЭ-1 мм/ч.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
A) эритремия
B) синдром Пиквика
C) гемоглобинопатия
D) артериальная гипертензия
E) относительный гемоконцентрационный эритроцитоз
$$$032. Мужчина 55 лет жалуется на слабость, одышку, носовые и десневые кровотечения, похудание. Объективно: бледность кожных покровов. Подчелюстные и подмышечные лимфоузлы увеличены, безболезненные. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка-на 4 см. В крови: эр-2,5 млн., Нв-76 г/л, ЦП-0,9, лейк-4,0 тыс., тромб-180 тыс. СОЭ-48 мм/ч. Общий белок-105 г/л, Ig класса М-45 г/л. Миелограмма: лимфоидная метаплазия.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
A) цирроз печени
B) миеломная болезнь
C) хронический миелолейкоз
D) макроглобулинемия Вальденстрема
E) аутоиммунная гемолитическая анемия
$$$033. Мужчина 40 лет жалуется на слабость, потливость, похудание, тупые боли в левом подреберье. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Печень выступает из-под реберного края на 3 см, селезенка на уровне пупка, плотная, безболезненная. В крови: эр-3,0 млн., лейк-96 тыс., миелобласты-2%, промиелоциты- 4%, метамиелоциты-8%, пал-12%, сегмент-52%, эозин-5%, базоф-5%, лимф-12%, тромб-200 тыс. СОЭ-56 мм/ч.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
A) хронический миелолейкоз
B) хронический лимфолейкоз
C) острый миелобластный лейкоз
D) тромбофлебитическая спленомегалия
E) лейкемоидная реакция миелоидного типа
$$$034. Развитие какого осложнения НАИБОЛЕЕ вероятно при лечении парентеральными препаратами железа у пациента с гипохромной анемией с неизвестным уровнем железа в крови?
A) тромбоза сосудов
B) острого гемартроза
C) органного гемосидероза
D) фиброза внутренних органов
E) острой почечной недостаточности
$$$035. Для какого заболевания НАИБОЛЕЕ характерны низкий цветовой показатель, повышение уровня сывороточного железа, увеличение печени, сахарный диабет:
A) талассемии
B) В12-дефицитной анемии
C) железодефицитной анемии
D) сидероахрестической анемии
E) пароксизмальной ночной гемоглобинурии
$$$036. У 42-летней женщины, страдающей меноррагиями, отмечается ломкость ногтей, выпадение волос, сухость кожи. При обследовании: Hb - 90 г/л, гипохромия эритроцитов, сывороточное железо – 6, 9 ммоль/л.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
A) сорбифера
B) фербитола
C) жектофера
D) космофера
E) витамина В12
$$$037. У 52-летнего мужчины выявлена анемия (Hb - 85 г/л, ЦП - 0,8; сывороточное железо - 7,8 ммоль/л). Признаки хронических кровопотерь отсутствуют. 5 лет назад произведена резекция тощей и части подвздошной кишки по поводу кишечной непроходимости.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
A) ферроплекса
B) феррум-лека
C) витамина В12
D) фолиевой кислоты
E) трансфузии эритромассы
$$$038. Мужчина 48 лет жалуется на головную боль, головокружение, слабость, онемение и «зябкость» в конечностях. В анамнезе хронический гастрит. Объективно: кожные покровы бледные, склеры субиктеричны. Систолический шум на верхушке, ЧСС-93 в мин. Язык "географический". Умеренная гепатоспленомегалия. В крови: эр-2,4 млн., Нв -79 г/л, ЦП - 1,3, лейк - 3,6 тыс., тромб - 134 тыс. СОЭ - 34 мм/час.
Какая из перечисленных причин НАИБОЛЕЕ вероятно привела к развитию данной анемии?
A) язва желудка
B) эрозии желудка
C) поверхностный гастрит
D) атрофия желез желудка
E) гипертрофический гастрит
$$$039. Гиперхромная анемия, ахилия, атрофический гастрит НАИБОЛЕЕ характерны для:
A) анемии Фанкони
B) синдрома Ди Гульельмо
C) анемии Аддисона-Бирмера
D) болезни Маркиафавы-Микели
E) болезни Минковского-Шоффара
$$$040. С назначения какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно начинать лечение мужчины с мегалобластной анемией?
A) космофера
B) витамина В12
C) преднизолона
D) витаминов В6 и В1
E) аскорбиновой кислоты
$$$041. Пациенту с апластической анемией перед трансплантанцией костного мозга с целью профилактики отторжения НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить:
A) цитозар
B) рубомицин
C) метотрексат
D) преднизолон
E) циклофосфан
$$$042. Какой признак НАИБОЛЕЕ вероятно подтверждает гемолитический характер анемии?
A) ретикулоцитоз
B) повышение сывороточного железа
C) наличие мишеневидных эритроцитов
D) гиперплазия эритроидного ростка костного мозга
E) укорочение продолжительности жизни эритроцитов
$$$043. При какой анемии НАИБОЛЕЕ показана спленэктомия?
A) В12-дефицитной анемии
B) железодефицитной анемии
C) фолиеводефицитной анемии
D) наследственном микросфероцитозе
E) пароксизмальной ночной гемоглобинурии
$$$044. У 23-летней студентки при диспансеризации обнаружена небольшая желтушность, пальпируемая селезенка. В крови: гемоглобин - 110 г/л, ретикулоциты - 17%, общий билирубин - 68 мкмоль/л (4 мг%). Моча темная, но желчных пигментов не содержит.
Какой синдром НАИБОЛЕЕ вероятно развился у женщины?
A) цитолиза
B) гемолиза
C) Жильбера
D) Дабина – Джонсона
E) мезенхимального воспаления
$$$045. В дифференциальной диагностике наследственного микросфероцитоза и доброкачественной гипербилирубинемии НАИБОЛЕЕ информативным диагностическим критерием является:
A) уровень билирубина
B) уровень лейкоцитов
C) уровень гемоглобина
D) морфология лейкоцитов
E) морфология эритроцитов
$$$046. Мужчина 39 лет жалуется на лихорадку, рвоту, ноющие боли в поясничной области, потемнение мочи, слабость, появившиеся после перенесенного ОРВИ. Объективно: бледен. ЧСС - 118 в мин. Симптом поколачивания положителен с обеих сторон. В крови: эр. - 2,4 млн. Нв - 72 г/л, ЦП - 0,9; лейк. - 3,1 тыс., тромб. - 103 тыс., ретикулоциты - 7%, СОЭ - 44 мм/ч, билирубин - 36,8 мкмоль/л, остаточный азот - 57,7 ммоль/л. Анализ мочи: лейкоцитурия, гемосидеринурия. Тест Хема положительный.
Пациенту НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить:
A) спленэктомию
B) антиоксиданты
C) анаболические стероиды
D) переливание цельной крови
E) переливание отмытых эритроцитов
$$$047. У мужчины 32 лет внезапно повысилась температура тела. При осмотре выявлены желтушность кожи и склер, спленомегалия. В крови: эр. – 2,0 млн., Нв - 40 г/л, ЦП - 0,9, лейк. - 10,1 тыс., тромб.- 196 тыс., ретикулоциты - 9%, СОЭ - 23 мм/ч; общий билирубин – 34 ммоль\л, непрямой билирубин – 17 ммоль\л.
Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?
A) назначение цитостатиков
B) проведение плазмафереза
C) проведение спленэктомии
D) назначение глюкокортикостероидов
E) переливание эритроцитарной массы
$$$048. Патогенетическую терапию аутоиммунной тромбоцитопении НАИБОЛЕЕ целесообразно начинать с назначения в первую очередь:
A) цитостатиков
B) спленэктомии
C) глюкокортикоидов
D) переливания тромбомассы
E) аминокапроновой кислоты
$$$049. Для развития острого ДВС-синдрома НАИБОЛЬШЕЕ значение имеет:
A) выработка антител к тромбоцитам
B) блокада продукции тромбоксана А2
C) истощение и дефицит простациклина
D) повреждение адгезивных свойств тромбоцитов
E) генерализованное повреждение эндотелия микрососудов
$$$050. Девушка 27 лет находится на стационарном лечении по поводу тотальной пневмонии правого легкого. На шестой день состояние пациентки резко ухудшилось, появились кровоизлияния в склеры, обширная петехиальная сыпь на нижних и верхних конечностях, передней поверхности грудной клетки. В крови: лейк-21 тыс., токсическая зернистость нейтрофилов, тромб-80 тыс., СОЭ - 36 мм/час. Исследование системы гемостаза: тромбиновое время-10 сек, АПТВ-35 сек, фибриноген-8,0 г/л, этаноловый и протаминсульфатный тесты положительны. ПДФ-0,4 г/л, антитромбин III-60%.
Какое из перечисленных осложнений НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у пациентки?
A) ДВС-синдром
B) инфекционно-токсический шок
C) острая почечная недостаточность
D) острая дыхательная недостаточность
E) тромботическая тромоцитопеническая пурпура
$$$051. Укажите критерий, НАИБОЛЕЕ характерный для III стадии ДВС-синдрома:
A) общий фибриноген 3,4 г/л
B) антитромбин III меньше 70%
C) положительный этаноловый тест
D) время свертывания больше 10 мин
E) аутокоагуляционный тест меньше 9 сек
$$$052. Пациент 22 лет жалуется на боль в горле при глотании, повышение температуры тела, слабость, потливость. В течение 2-х недель лечится по поводу фолликулярной ангины без эффекта. Объективно: температура тела - 37,8°, кожные покровы бледные, влажные. Язвенно-некротический тонзиллит. Подчелюстные, шейные лимфоузлы увеличены, безболезненны. В крови: эр - 2,9 млн., Нb - 88 г/л, ЦП - 0,9, лейк - 11,9 тыс., бласты - 17%, пал - 1%, сегм - 28%, лимф - 26%, мон - 9%, тромб - 100 тыс. СОЭ - 37 мм/ч. Цитохимическое исследование: реакция на миелопероксидазу положительна.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
A) сублейкемический миелоз
B) острый миелобластный лейкоз
C) острый лимфобластный лейкоз
D) острый малопроцентный лейкоз
E) острый недифференцируемый лейкоз
$$$053. При обследовании у пациента 23 лет выявлена следующая картина крови: эр - 2,6 млн., Нb - 89 г/л, ЦП - 0,9, лейк - 2,4 тыс., бласты - 45%, пал - 1%, сегм - 21%, лимф - 34%, мон - 8%, тромбоциты - 79 тыс., СОЭ - 43 мм/ч.
В диагностике данного заболевания НАИБОЛЕЕ информативным критерием является:
A) анемия
B) бластемия
C) лейкопения
D) ускорение СОЭ
E) тромбоцитопения
$$$054. Юноша 18 лет после ОРВИ отмечает нарастающую слабость, лихорадку, носовые кровотечения. Объективно: кожа бледная, петехиально-пятнистые высыпания на животе, спине, бедрах. Тоны ясные, тахикардия. Умеренная спленомегалия. В крови: эр - 2,9 млн., Нb - 89 г/л, ЦП - 0,9, лейк - 12,8 тыс., бласты - 23%, пал - 5%, сегм - 38%, эоз - 1%, лимф - 25%, тромб - 56 тыс., СОЭ - 37 мм/ч. При цитохимическом исследовании выявлена положительная реакция на миелопероксидазу.
Назначение какой схемы цитостатической терапии НАИБОЛЕЕ целесообразно в лечении данного заболевания?
A) «7+3»
B) COAP
C) VAMP
D) схема Linker
E) RACOP-L-AOP
$$$055. Мужчина 57 лет жалуется на одышку при ходьбе, сердцебиение, повышение температуры тела до 37°, общую слабость, потливость. Объективно: бледен. Зев гиперемирован, миндалины увеличены, рыхлые. Тоны приглушены. ЧСС - 98 уд/мин. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, безболезненная. Селезенка на уровне пупка, плотная, болезненная. В крови: эр - 3,1 млн., Нb - 92 г/л, ЦП - 0,95, лейк - 100 тыс., бласты - 20%, промиелоциты - 5%, миелоциты - 12%, метамиелоциты - 7%, пал - 4%, сегмент - 27%, эоз - 7%, базоф - 9%, лимф - 8%, тромб - 56 тыс., СОЭ - 46 мм/ч.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
A) сублейкемический миелоз
B) хронический миелолейкоз
C) хронический лимфолейкоз
D) острый миелобластный лейкоз
E) лейкемоидная реакция миелоидного типа
$$$056. Мужчину 54 лет беспокоят головные боли, гиперемия лица, зуд в кончиках пальцев при приеме горячего душа. Об-но: гепатоспленомегалия. В анализе крови: эр - 5,2 млн., Нb - 188 г/л, лейк - 11,9 тыс., тромб - 480 тыс. СОЭ - 1мм/ч, низкий уровень эритропоэтина, повышенная активность щелочной фосфатазы нейтрофилов.
Выявленные клинико-лабораторные проявления НАИБОЛЕЕ характерны для:
A) эритремии
B) синдрома Бадда - Киари
C) хронического миелолейкоза
D) относительного эритроцитоза
E) гемоглобинопатии с повышенным сродством гемоглобина к кислороду