Наложение давящей повязки
Показания: небольшие венозные и капиллярные артериальные кровотечения.
Оснащение: пакет перевязочный индивидуальный, комок ваты, завернутый в марлю, матерчатый пелот.
Последовательность действий:
1.Кожу вокруг раны обрабатывают 5% спиртовым раствором йода.
2. На кровоточащую рану накладывают подушечки пакета перевязочного индивидуального, комок ваты в марле, матерчатый пелот.
3. После этого проводят тугое бинтование. Для необходимого давления на мягкие ткани при бинтовании можно использовать прием перегиба бинта.
4. Транспортируют пострадавшего в лечебное учреждение в сопровождении медицинского работника.
Наложение жгута
Показания: артериальное кровотечение.
Оснащение: резиновые жгуты, ткань, бумага, карандаш.
Последовательность действий (рис. 11, 12):
Рис. 11. Техника наложения резинового жгута на бедро
а — растягивание жгута и наложение первого тура;
б — закрепление последнего тура жгута
1. Конечность приподнимают. Это обеспечивает отток венозной крови и позволяет избежать истечения ее из раны, заполняющей сосуды дистальных отделов конечности, после наложения жгута.
2. На конечность в месте наложения жгута выше и ближе к ране помещают прокладку из мягкой ткани (одежды) без образования складок. Это позволяет избежать ущемление кожи жгутом. Жгут можно накладывать на одежду пострадавшего, не снимая ее.
3. Существует два способа наложения жгута называемые условно «мужским» и «женским».
4. При «мужском» способе жгут захватывают правой рукой у края с застежкой, а левой 30-40 см ближе к середине. Затем жгут растягивают, подводят под конечность и накладывают первый циркулярный тур таким образом, чтобы начальный участок перекрывался следующим туром. Последующие туры жгута накладывают по спирали в проксимальном направлении с нахлестом друг на друга, не натягивая, так как они служат лишь для укрепления жгута на конечности.
Рис. 12. Варианты наложения кровоостанавливающего жгута для остановки кровотечения из артерий: 1 — стопы; 2 — голени и коленного сустава; 3 — кисти и предплечья; 4 — плеча и локтевого сустава; 5 — шеи и головы; б — плечевого сустава и плеча; 7 — бедра.
5. При «женском» способе, требующем меньших физических усилий, первый тур жгута накладывают без натяжения, а натягивают второй тур, которым и сдавливаются артериальные стволы.
6. Конец жгута закрепляется цепочкой или кнопочным замком, которыми снабжены ленточные жгуты.
7. Под одним из туров жгута помещают записку с указанием даты и времени наложения жгута (час и минуты). Варианты наложения жгута на рис. 12.
8. Производят транспортную иммобилизацию конечности для профилактики вторичных ранних кровотечений, связанных с ослаблением жгута.
9. Немедленно транспортируют пострадавшего в лечебное учреждение.
Примечание. Независимо от способа наложения жгута, кровотечение должно быть остановлено первым же натянутым туром резинового жгута.
Ошибки при наложении жгута:
1. Чрезмерное затягивание вызывает сдавливание мягких тканей, мышц, нервов, сосудов. Это может повлечь за собой развитие гангрены конечности, паралича и др.
2. Недостаточно затянутый жгут не останавливает кровотечения, а, наоборот, создавая венозный застой (конечность не бледнеет, а приобретает синюшную окраску), усиливает кровотечение.
3. Наложение не по показаниям.
4. Плохое закрепление концов жгута.
5. Наложение на голое тело и далеко от раны.
6. Наложение жгута на зону гнойно-воспалительного процесса, что может повлечь за собой развитие гнилостной флегмоны.
7. Наложение жгута в средней трети плеча. В этом месте наложение жгута запрещается из-за возможного повреждения лучевого нерва, лежащего на плечевой кости.
Наложение закрутки
Показания: артериальное кровотечение.
Оснащение: мягкий и прочный материал (фрагменты одежды, кусок материи, мягкий брючный ремень), мягкие валики, деревянная палочка, бумага, карандаш.
Последовательность действий:
1. Конечности придается возвышенное положение.
2. На уровне наложения закрутки подкладывается кусок ткани (одежды).
3. Выше раны при артериальном кровотечении и ближе к ней подводится полоска материала.
4. Концы материи сверху связываются.
5. Вставляют палочку и, вращая ее, постепенно затягивают закрутку до оста-новки кровотечения (исчезновение пульса на периферических сосудах (рис. 13).
6. Свободный конец палочки фиксируется повязкой.
7. Под закрутку помещают записку с указанием даты и времени наложения закрутки.
8. Производят адекватную иммобилизацию конечности и пострадавшего транспортируют в ЛПУ.
Рис. 13. Остановка артериального кровотечения закруткой:
а-в — последовательность операций.
Признаки правильного наложения жгута и закрутки:
1. Побледние кожных покровов конечности.
2. Отсутствие периферического пульса.
3. Остановка кровотечения.
Жгут и закрутку накладывают на конечности зимой не более чем на 1,5 часа, летом — на 2 часа, жгут не должен маскироваться одеждой, зимой конечность со жгутом укрывается.
Для закрутки нельзя использовать проволоку, веревку — происходит раздавливание подлежащих тканей и повреждение кожи.
Осложнения. Развитие гангрены конечности, гнилостной флегмоны, парезов и параличей при чрезмерном затягивании жгута или держание его дольше допустимого времени.
Проведение местной анестезии хлорэтилом
Местная анестезия хлорэтилом относится к анестезии охлаждением.
Показания. Для вскрытия поверхностно расположенных гнойников. Для снятия болей при ушибах мягких тканей и спортивных травмах.
Последовательность действий:
1. Перед вскрытием поверхностного гнойника (фурункула) кожу обрабатывают антисептиками.
2. Затем операционное поле отгораживают стерильными салфетками.
3. Хирург (фельдшер) одевает стерильные резиновые перчатки и берет в правую кисть стеклянную ампулу с хлорэтилом емкостью 30 мл.
4. У имеющейся в нескольких сантиметрах от верхнего конца ампулы запаянной тонкой стеклянной трубочки отламывают кончик.
5. Вырывающуюся из ампулы струю хлорэтила, точка кипения которого +12-13°С, распыляют, направляя ее с расстояния 30-40 см и анестезируя область оперативного вмешательства. Испаряясь с кожи хлорэтил ее охлаждает, кожа резко бледнеет, покрывается инеем, чувствительность снижается, что позволяет сделать поверхностный разрез.
6. После проведенной анестезии тотчас скальпелем проводят вскрытие гнойника, рану промывают антисептиками (3% раствором перекиси водорода, раствором фурацилина и др.), удаляя при этом гной и некротические ткани.
7. Затем рану осушают, дренируют и накладывают лекарственную асептическую повязку.
Примечание.
1.Анестезия хлорэтилом сопровождается неприятными ощущениями во время ее проведения и болью, когда этот участок «оттаивает».
2. Нельзя применять хлорэтил вблизи рта, носа, так как может наступить наркоз.
3. Попадание хлорэтила в глаз может вызвать его повреждение.