Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования. «Башкирский государственный педагогический университет им

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Башкирский государственный педагогический университет им. М.Акмуллы»

(ФГБОУ ВПО «БГПУ им. М.Акмуллы»)

Специальность/направление (профиль подготовки), шифр____________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Место для фото

Основа обучения (бюджетная, договорная)______________________

Форма обучения (ОДО, ОЗО) отделение дневного обучения________

Год поступления_____________________________________________

УЧЕБНАЯ КАРТОЧКА СТУДЕНТА

Индивидуальный шифр ________________________№ группы________________________

1. Фамилия___________________________________________________________________

2. Имя_______________________________________________________________________

3. Отчество___________________________________________________________________

4. Дата рождения_______________________5. Национальность_______________________

6. Адрес по прописке: индекс (_________) ________________________________________

_____________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Телефон домашний: код (__________)номер телефона______________________________

7. Гражданство_______________________________________________________________

8. Отношение к воинской службе________________________________________________

9. Место проживания в н.Уфе___________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Телефон для связи_____________________________________________________________

10. Образования (какое учебное заведение окончил и когда)__________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Регион___________________________Район_______________________________________

Город (село)___________________________________________________________________

Наименование учебного заведения________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________-_____________________________________________________________________________Год окончания учебного заведения________________________________________________

11. Сведения о занятиях в учреждениях дополнительного образования (музыкальная школа, художественная, спортивная, театральная и др.)______________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________12. Семейное положение (наличие детей, место жительство жены, мужа)_______________

13.Сведения о родителях

ФИО (полностью)	Место работы	Должность	Место жительства	Контактный телефон	Адрес для переписки	Примечание (неполная семья, опекун, сирота, на иждивении)

14.Место работы обучающегося (если работает)____________________________________

_____________________________________________________________________________

15.Какой иностранный язык изучал_______________________________________________

16.Сведения по состоянию здоровья (инвалидность)_________________________________

(хронические заболевания)______________________________________________________

_____________________________________________________________________________Наличие противопоказаний для занятий физической культуры, привлечение к летнему трудовому семестру____________________________________________________________

17.Паспорт: серия____________№_______________кем выдан и когда_________________

_____________________________________________________________________________

18.Страховой мед. полис: №_________________ кем выдан___________________________

Дата выдачи_______________________________ адрес проживания на момент выдачи полиса _______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________19.ИНН______________________________________________________________________

20.Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования

№_______________-____________-___________-_____________

МИНОБРНАУКИ РОССИИ

«Башкирский государственный педагогический университет им. М.Акмуллы»

(ФГБОУ ВПО «БГПУ им. М.Акмуллы»)

Специальность/направление (профиль подготовки), шифр____________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Место для фото

Основа обучения (бюджетная, договорная)______________________

Форма обучения (ОДО, ОЗО) отделение дневного обучения________

Год поступления_____________________________________________

УЧЕБНАЯ КАРТОЧКА СТУДЕНТА

Индивидуальный шифр ________________________№ группы________________________

5. Фамилия___________________________________________________________________

6. Имя_______________________________________________________________________

7. Отчество___________________________________________________________________

8. Дата рождения_______________________5. Национальность_______________________

12. Адрес по прописке: индекс (_________) ________________________________________

_____________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Телефон домашний: код (__________)номер телефона______________________________

13. Гражданство_______________________________________________________________

14. Отношение к воинской службе________________________________________________

15. Место проживания в н.Уфе___________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Телефон для связи_____________________________________________________________

16. Образования (какое учебное заведение окончил и когда)__________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Регион___________________________Район_______________________________________

Город (село)___________________________________________________________________

Наименование учебного заведения________________________________________________

17. Сведения о занятиях в учреждениях дополнительного образования (музыкальная школа, художественная, спортивная, театральная и др.)______________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________12. Семейное положение (наличие детей, место жительство жены, мужа)_______________

13.Сведения о родителях

ФИО (полностью)	Место работы	Должность	Место жительства	Контактный телефон	Адрес для переписки	Примечание (неполная семья, опекун, сирота, на иждивении)