На профилактическом приеме у участкового педиатра девочка 3 месяцев
| Длина тела – 63 см | Аз - 4 мес. | Звукореактивный тест в 2 мес.- положительный. |
| Масса тела – 6500 г | Ас - 4 мес. | |
| Окружность головы - 41 см | Э - 3 мес. | |
| Окружность грудной клетки- 42,5 см | Др - 3 мес | |
| Большой родничок – 1,0´1,0 | До - 3 мес. | |
| ЧДД - 36 в 1 мин | Ра - 4 мес. | |
| ЧСС - 116 в 1 мин. | След от вакцинации БЦЖ – пустула 6 мм |
Поведение: эмоциональное состояние положительное, сон - засыпание спокойное, сон глубокий, соответствующий возрасту, аппетит - хороший, бодрствование - активное
Заключение по анамнезу
Социальный анамнез: мать 22 года, студентка 6 курса медицинской академии, здорова. Отец 28 лет, частный предприниматель, болен хроническим гастритом. Психологический климат в семье благоприятный, вредные привычки матери и отца отсутствуют. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные: проживают в двухкомнатной благоустроенной квартире, материально обеспечены, социально-гигиенические условия воспитания ребенка хорошие.
Биологический анамнез
Ребенок родился от второй беременности, протекавшей с угрозой прерывания в 10 недель, токсикозом и железодефицитной анемии во второй половине; первых срочных физиологических родов. (Первая беременность, 2 года назад, закончилась выкидышем при сроке 12 недель). Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов, масса при рождении 4300 граммов, длина 52 см. Период новорожденности протекал без особенностей. В возрасте 1,5 месяцев осмотрена невропатологом и хирургом- ортопедом - патологии не выявлено.
Девочка находится на естественном вскармливании, фруктовые соки и пюре не вводились. В поликлинике профилактические прививки не делались. Витамин Д получает по 500 МЕ ежедневно. Гуляют по 3-4 часа ежедневно, массаж, гимнастику делают, закаливание проводится: воздушные ванны по 6-7 минут во время переодевания и массажа, обливание после купания водой, температура которой 350С.
Генеалогический анамнез
У дедушки по линии матери ишемическая болезнь сердца, у дедушки по линии отца язвенная болезнь 12 перстной кишки, у отца - хронический гастрит. Другие кровные родственники, о которых есть сведения 4 человека - здоровы.
Жалоб у матери нет.
Объективно: кожные покровы бледноваты, чистые. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно, распределен равномерно, толщина подкожно-жировой складки под лопаткой 1,0 см. Тургор тканей удовлетворительный. Периферические лимфоузлы не увеличены. Миндалины I степени. Мышечный тонус удовлетворительный. Края большого родничка умеренной плотности; разведение тазобедренных суставов полное. Тоны сердца ритмичные, отчетливые, дыхание пуэрильное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Селезенка не пальпируется. Со стороны других органов и систем - физиологическая норма. Стул, мочеиспускания без особенностей.
Лабораторные данные
В анализе крови в 3 месяца: Эр - 4,0 х 1012 г/л; Нв - 106 г/л; Л. - 8,3 х 109 г/л; э - 2%, с - 34%, лимф - 56%, мон - 8%, СОЭ - 4мм/час. Анализ мочи в 3 месяца - без патологии
Задание
1. Поставить и обосновать диагноз.
2. Перечислить факторы риска, способствующие развитию данного состояния.
3. Дать комплексную оценку состояния здоровья
4. Вычислить и оценить цветовой показатель.
5. Обосновать диагностическую тактику участкового врача.
6. Определить дальнейшую диспансеризацию ребенка на 1-м году жизни.
7. Дать рекомендации по питанию для мамы.
8. Дать профилактические, оздоровительные и лечебные рекомендации..
9. Наметить контроль за эффективностью лечения.
10. Наметить план вакцинации на год.
Эталон ответа на задание к задаче
| 3. Дать комплексную оценку состояния здоровья | - Физическое развитие нормальное, при росте выше среднего; - НПР - I группа, верхне-гармоничное; - Поведение без отклонений; - Диагноз: анемия легкая железодефицитная; - Группа здоровья IIБ - Группа риска по патологии ЦНС, хроническим расстройством питания, рахиту. |
3. Контрольный итоговый тест в виде ситуационных заданий
В результате изучения данной темы
а) студент должен знать:
1. Распространенность ЖДА в различных возрастных группах.
2. Факторы риска развития ЖДА.
3. Роль участкового педиатра в профилактике и раннем выявлении анемии.
4. Объем клинических и параклинических исследований для подтверждения железодефицитного характера анемии.
5. Организационные и лечебные мероприятия на этапе поликлиники.
6. Показания к госпитализации детей с ЖДА.
7. Критерии эффективности лечения.
8. План диспансерного наблюдения за детьми, перенесшими ЖДА.
9. Организация иммунопрофилактических мероприятий у детей, перенесших ЖДА.
б) студент должен уметь:
1. Деонтологические навыки в общении с родителями ребенка, больного ЖДА.
2. Организация профилактических мероприятий детям из группы риска по развитию ЖДА.
3. Составление плана обследования ребенка, больного анемией, на этапе поликлиники.
4. Назначение лечебно-оздоровительных мероприятий детям, страдающим ЖДА, на педиатрическом участке.
5. Составление плана диспансеризации и реабилитации детей, больных ЖДА.
6. Составление индивидуального плана профилактических прививок, детям, перенесшим ЖДА.
7. Оформление документации (уч. форма № 112, №30).
8. Умение выписать рецепты на железосодержащие препараты.
Рекомендуемая литература по теме занятия
Основная
1. Шабалов Н.П. Детские болезни. – СПб, Питер Ком, 1999.
2. Коровина Н.А., Заплатников А.П., Захарова И.Н.. Железодефицитные анемии у детей. Руководство для врачей. – М.,1999.
Дополнительная
1. Бисярина В.П., Казакова Л.М. Железодефицитные анемии у детей раннего возраста. М. – 1979.
2. Анемии у детей./Под ред. В.И. Калиничевой. – Л., 1983.
3. Анемии у детей; диагностика и лечение; Практическое пособие для врачей/ Под. ред. А. Г. Румянцева, Ю. Н. Токарева. – М.; МАКС Пресс, 2000.-128 с.
4. Профилактическая медицинская помощь в детской поликлинике. Методические рекомендации./Под ред. Н.Л. Черной. – Ярославль, 2002.
5. Казюкова Т.В. и соавт. Лечение железодефицитной анемии у детей раннего возраста. Педиатрия, № 2, 2000, с. 56-61.
6. Коровина Н.А., Захарова И.Н.,Заплатников А.Л., Лалова Н.Е. Принципы лечения железодефицитных состояний у детей.
7. Consilium Medicum. Педиатрия. 2001, с. 35-38.