Вопрос 32. Осложнения инъекций: меры профилатики, клинические проявления, оказания доврачебной помощи.
| Осложнения | Проявление | Профилактика | Доврачебная помощь |
| Масляная эмболия (масло в вене – эмбол – с током крови попадает в легочные сосуды) | Удущье, кашель, цианоз. Угроза жизни. | Подогревание масляных препаратов до температуры тела. | Проводится только по назначению врача. |
| Воздушная эмболия (воздух в вене) | Удушье, кашель, цианоз (проявление намного быстрее, чем с масляной эмболией). | Вытеснение воздуха из шприца или системы перед венепункцией, во время инъекции не вводить весь раствор. | При признаках немедленно сообщить врачу. |
| Тромбофлебит (воспаление вены с образованием в ней тромбом) | Боль гиперемия, иногда гипертемия. | Смена мест венепунцкции, использование острых игл. | Придать возвышенное положение больной конечности, произвести ее иммобилизацию и госпитализировать больного в хирургическое отделение. |
| Некроз (омертвение мягких тканей) | Пульсирующая боль в области инъекции, отек, гиперемия или гипертемия с цианозом, зона омертвения. | Правильная техника выполнения инъекций. | 1. Прекращение введения препарата. 2. введение в инъекционное поле 0,5% р-ра новокаина – уменьшение концентрации препарата и болевого синдрома. 3. Пузырь со льдом. |
| Гематома (кровоизлияние под кожу) | Кровоподтёк под кожей в виде багрового пятна, болезненность. | Правильная техника выполнения инъекции. | 1. Прекращение инъекции. 2. Введение препарата в другую вену. 3. Согревающий компресс (с магнезией). |
| Липодистрофия | Гипертрофия подкожно жировой клетчатки на месте п/к введений инсулина. | Постоянная смена мест инъекций инсулина, подогревание инсулина до комнатной температуры | Отсутствует. |
| Повреждение нервных стволов от неврита (воспаления нерва) до паралича (расстройство двигательной функции) | Боль, нарушение и/или выпадение функций. | Правильный выбор места инъекции. | Проводится только по назначению врача. |
| Повреждение костной ткани (периостит) | Боль, отек, гиперемия. | Правильный выбор места инъекции: пальпация места инъекцирования. | Проводится только по назначению врача. |
| Ошибочное введение лекарственных препаратов | Гиперемия, отечность, заложенность носа, гипертемия, анафилактический шок. | Применение препаратов в соответствии с листом назначения. | Введение в место инъекции 0,9% раствора хлорида натрия. Пузырь со льдом. Жгут выше места инъекции, если инъекция сделана на конечности. |
Вопрос 33. Осложнения связанные с аллергическими реакциями. Состав противошоковой укладки (противошоковая аптечка). Алгоритм помощи при анафилактическом шоке.
|
|
Осложнения связанные с аллергическими реакциями.
| Осложнения | Проявление | Профилактика | Лечение |
| Аллергические реакции | Местные реакции: зуд, отек, гиперемия, местное повышение температуры, высыпания. Общие реакции: заложенность носа (острый ринит), сыпь, отек Квинке, анафилактический шок. | Тщательное субъективное обследование (расспрос пациента о переносимости лекарственных веществ – аллергологический анамнез) | Проводится только по назначению врача. |
| Анафилактический шок. | Общее покраснение кожи, сыпь, стеснение в груди, приступы кашля, выраженное беспокойство, одышка, рвота, снижение АД, сердцебиение. | Данные о непереносимости препарата (аллергена) отметить на титульном листе медицинской карты. | 1. Уложить пациента, приподнять ножной конец кровати, повернуть голову больного набок. 2. Вызвать врача. 3. Наложить жгут выше места инъекции или пузырь со льдом, при попадании аллергена через рот – промыть желудок. 4. Подать увлажненный кислород. 5. Приготовить препараты противошоковой аптечки. 6. Приготовить систему для капельного вливания. 7. Вводить препараты по назначению врача. |
|
|
Состав противошоковой укладки (противошоковая аптечка):
Сосудосуживающие (адреналин 0,1% - 1.0 мл №10; супрастин 2% - 2.0 мл №5)
Бронхолитики (эуфилин 2,4% - 10,0 мл №10)
Глюкокортикостероиды (преднизалон 25 или 30 мг – 1,0 мл №10; р-р глюкозы 0,5% для повышения Ад)
Алгоритм помощи при анафилактическом шоке
- Прекратить введенье препарата, если игла в вене, её не вынимать и терапию проводить через эту иглу.
- Отметить время введения аллергена в организм, проявление жалоб и первых клинических проявлений аллергической реакции.
- Уложить больного и приподнять ножной конец кровати, повернуть голову в сторону. Удалить имеющие зубные протезы.
- Оценить состояние пациента, жалобы. Измерить пульс, АД, температуру. Оценить характер одышки, распространенность цианоза. Провести осмотр кожных покровов и слизистых. При снижении АД на 20% от нормы – заподозрить развитие анафилактической реакции.
- Обеспечить доступ свежего кислорода или дать кислород.
- Наложить жгут выше введения препарата, если это возможно.
- Положить пузырь со льдом на место инъекции.
- Все инъекции необходимо производить шприцами и системами, не употреблявшимися для введения других медикаментов, во избежание повторного анафилактического шока.
- При попадании аллергического препарата в нос или в глаза, промыть их водой и закапать 0,1% раствор адреналина 1-2 капли.
- При подкожном введении аллергического препарата, нужно обколоть крестообразно место инъекции 0,3% - 0,5 мл 0,1% раствора адреналина (1 мл 0,1% р-ра адреналина развести в 3-5 мл физ.раствора).
- До прихода врача подготовить систему для внутривенных вливаний с 400 мл физ.раствора.
- По команде врача ввести в/в медленно 1 мл 0,1% р-ра адреналина, разведенного в 10-20 мл физ.раствора.
- Ввести внутривенно струйно, а затем капельно глюкокортикостероиды (90-120 мг преднизолона).
- Ввести раствор димедрола 1% в дозе 2,0 мл или р-ра тавегила 2,0 мл в/м.
- при бронхоспазме ввести в/в эуфиллин 2,4% - 5-10 мл.
- При ослаблении дыхания ввести п/к кордиамин 25% - 2,0 мл.
- При брадикардии ввести п/к атропина сульфат 0,1%
|
|