Приложение 4
| Врио директора БУ УР РМЦ «Психолог-плюс» Смирновой Е.А. от __________________________________, (ФИО родителя) проживающего по адресу: ______________ _____________________________________, Конт.телефон _________________________ |
Заявление.
Прошу принять моего сына (мою дочь) _____________________________________
____________________________(Ф.И.О.), дата рождения ___________________________,
в Республиканскую профильную смену «Ветер перемен» с 25 по 29 июня 2019 года.
______________ ___________________
дата подпись
Приложение 5
Согласие
На обработку персональных данных
Участника Республиканской профильной смены «Ветер перемен»
Июня 2019г.
Я, ______________________________________________________________________, паспорт серия ______________ номер _____________________________, кем и когда выдан __________________________________________________________________________________, код подразделения ________________, проживающий по адресу: ____________________ ____________________________________________________________, даю согласие на обработку, следующих персональных данных моего(ей) сына (дочери) _______________ ____________________________________________ ____________г.р. согласно Положению о порядке сбора, обработки, хранения, передачи персональных данных Министерством по делам молодёжи Удмуртской Республики, утвержденному распоряжением Министерства по делам молодёжи Удмуртской Республики от 04.05.2010г.№ 95:
- ФИО________________________________________________________________________________
- дата рождения______________________________________________________________________________
- контактный телефон__________________________________________________________________________
- адрес фактического проживания_________________________________________________________
- место работы (учебы)____________________________________________________________________
- иные сведения, которые необходимы для проведения мероприятия Министерству, государственным учреждениям Удмуртской Республики, органам по делам молодёжи муниципальных образований в Удмуртской Республике, а также иным организациям, проводящим мероприятия, финансируемые Министерством.
Министерству по физической культуре, спорту и молодёжной политике Удмуртской Республики и в случае необходимости передачи третьим лицам с целью соблюдения законодательства Российской Федерации, а также с целью участия в мероприятии(ях) в рамках смены.
Я проинформирован(а), что под обработкой персональных данных понимаются действия (операции) с персональными данными в рамках выполнения Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152 «О персональных данных», конфиденциальность персональных данных соблюдается в рамках исполнения законодательства Российской Федерации.
______________________ ___________________/____________________________
дата подпись расшифровка
Приложение 6
ДОГОВОР
с родителями детей, участников
Республиканской профильной смены «Ветер перемен» с 25 по 29 июня 2019 года.
г.Ижевск «____»_____________2019г.
Бюджетное учреждение Удмуртской Республики «Республиканский методический центр социально-психологической помощи молодёжи «Психолог-плюс», именуемое в дальнейшем «Учреждение», в лице врио директора Смирновой Евгении Анатольевны, действующего на основании Устава, с одной стороны, и гр.____________________________________________________________________________,
ФИО родителя или лица, его заменяющего
именуемый в дальнейшем «Родитель», с другой стороны, заключили настоящий Договор о нижеследующем:
1. «Учреждение» обязуется:
- создавать благоприятные, безопасные для жизни и здоровья условия для организованного отдыха ребенка, развития его творческих способностей и интересов;
- осуществлять мероприятия, направленные на сохранение и укрепление здоровья ребенка;
- уведомлять «Родителя»: в случае заболевания ребенка и о необходимости помещения его в лечебное учреждение;
2. «Родитель» обязуется:
- обеспечить ребенка необходимой одеждой, обувью, гигиеническими, канцелярскими принадлежностями;
- сообщить о состоянии здоровья ребенка, особенностях его поведения, склонностях и интересах;
- лично забрать ребенка в случае невозможности его пребывания в учреждении по состоянию здоровья или нарушения ребенком правил внутреннего распорядка лагеря;
- возместить, в установленном законодательством порядке, ущерб, причиненный зданиям, сооружениям, оборудованию, инвентарю и другому имуществу «Учреждения» или ДОЛ «Дружба» по вине ребенка.
3. «Учреждение» имеет право:
- при наличии медицинского заключения о состоянии здоровья ребенка, препятствующем его дальнейшему пребыванию в лагере, отчислить ребенка из учреждения;
- поместить ребенка в лечебное учреждение: с согласия «Родителя» и с обязательным уведомлением «Родителя»;
- досрочно расторгнуть Договор в случае совершения ребенком поступка, несовместимого с нормами и правилами, действующими на территории лагеря.
4. «Родитель» имеет право:
- забрать ребенка ранее срока, установленного действующим Договором;
- досрочно расторгнуть Договор по собственному желанию, а также в случае невыполнения «Учреждением» своих обязательств.
5. Срок действия Договора: с 25 по 29 июня 2019 года.
|
Приложение 7
Информированное добровольное согласие на медицинские вмешательства
в период пребывания в ДОЛ «Дружба»
Я,_____________________________________________________________________________
ФИО одного из родителей, опекуна, попечителя, иного законного представителя несовершеннолетнего
«____» _________________ 20___ г.
дата рождения
проживающий (-ая) по адресу: _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
контактный телефон
законный представитель (мать, отец, усыновитель, опекун, попечитель) (нужное подчеркнуть)
несовершеннолетнего ____________________________________________________________________________________
(ФИО несовершеннолетнего)
в соответствии с требованиями статьи №20 Федерального закона от 21.11.2011 №323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», Федерального закона от 25.11.2013 № 317 даю информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.
Я доверяю медицинским работникам ДОЛ «Дружба» выполнение первичных исследований, связанных с медицинской помощью.
Я даю согласие на проведение при необходимости следующих вмешательств:
1. Опрос, в том числе выявление жалоб, сбор анамнеза.
2. Осмотр, в том числе пальпация, аускультация.
3. Антропометрические исследования.
4. Термометрия.
5. Тонометрия.
6. Введение лекарственных препаратов по назначению врача, в том числе внутримышечно, внутривенно, подкожно, внутрикожно.
7. Промывание желудка.
8. Очистительная и лечебная клизма.
9. Обработка ран и наложение повязок, швов.
10. Госпитализация детей по медицинским показаниям в больницы, находящиеся за пределами ДОЛ «Дружба».
Я уведомлен (-а) в том, что при оказании неотложной и скорой медицинской помощи в другой медицинской организации, имеющей для этого соответствующую медицинскую лицензию, я буду информирован(-а) по указанному выше телефону. В случае невозможности связаться со мной и при возникновении угрозы жизни моему ребенку решение об объеме и виде медицинского вмешательства определяют врачи медицинской организации.
В случае моего отсутствия уполномочиваю присутствовать при оказании медицинской помощи моему ребенку, чьим законным представителем я являюсь, медицинскому работнику ДОЛ «Дружба».
____________________________________________________________________________________
Подпись одного из родителей, опекуна, попечителя, иного законного представителя несовершеннолетнего
Дата «____» __________________ 20____г.