Основы организации медицинского снабжения
Службы медицины катастроф
Медицинское снабжение представляет собой систему научных знаний и практических действий, направленных на своевременное и полное обеспечение потребностей СМК Минздрава России в медицинском имуществе во всех режимах функционирования.
Его организуют в общей системе мероприятий ликвидации медико-санитарных последствий ЧС в соответствии со следующими основными принципами:
• соответствие задачам и структуре СМК;
• соответствие существующей в здравоохранении системе организации обеспечения лекарственными средствами и медицинской техникой;
• создание запасов медицинского имущества для оказания медицинской помощи наибольшему количеству пораженных и проведения в зоне ЧС необходимых лечебно-профилактических мероприятий.
Снабжение медицинским имуществом формирований и учреждений СМК организуют органы медицинского снабжения. К ним относятся: отделы медицинского снабжения ЦМК, аптеки и склады медицинской техники, подчиненных им учреждений.
Характеристика и классификация медицинского имущества
Для ликвидации их медико-санитарных последствий требуется обширный перечень лекарственных, перевязочных средств и другого медицинского имущества.
Медицинским имуществом называется совокупность специальных материальных средств, предназначенных для оказания медицинской помощи, диагностики, лечения, профилактики заболеваний и поражений, выполнения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, оборудования медицинских подразделений и учреждений СМК.
К нему относятся:
· лекарственные средства (в том числе антидоты и средства профилактики поражений ионизирующими излучениями; иммунобиологические препараты);
· химические реактивы (в том числе стандарт-титры и клинико-диагностические наборы);
· дезинфекционные, дезинсекционные, дератизационные средства и репелленты; медицинская техника и запасные части к ней;
· перевязочные средства;
· предметы ухода за больными; прочие расходные предметы и материалы;
· аптечная и лабораторная посуда, материалы и принадлежности;
· материалы и принадлежности для стоматологии и физиотерапии;
· рентгеновская пленка и фотоматериалы;
· вспомогательные материалы и др.
Вся номенклатура имущества подразделяется на медицинское, санитарно-хозяйственное и специальное. Самым многочисленным по номенклатуре и обширным по входящим в него группам является медицинское имущество, которое по учетному признаку делят на расходное (малоценное) и инвентарное (основные средства).
Перечень групп санитарно-хозяйственного и специального имущества
| Санитарно-хозяйственное | Специальное |
| наименование групп имущества | |
| 1.Белье нательное 2.Белье постельное 3.Постельные принадлежности 4.Госпитальная одежда и обувь 5.Санитарно-гигиеническая и специальная одежда для медицинского персонала 6.Кухонно-столовая посуда и инвентарь 7.Оборудование кухонь-столовых 8.Хозяйственная и больничная мебель 9.Хозяйственные предметы и оборудование | 1.Средства индивидуальной защиты 2.Радиометрические аппараты и приборы 3.Дозиметрические аппараты и приборы 4.Источники питания к радиометрическим и дозиметрическим аппаратам и приборам 5.Приборы химической разведки 6.Средства связи 7.Инженерное имущество 8.Противопожарное имущество |
Из всего многообразия лекарственных средств, материалов, медицинской техники и предметов по уходу за больными для оснащения СМК Минздрава России отбирают образцы наиболее эффективные, устойчивые к воздействиям неблагоприятных факторов внешней среды, простые в употреблении и удобные для эксплуатации в экстремальных условиях.
Номенклатура, по сравнению с применяемой медицинскими учреждениями в повседневной деятельности, существенно сокращена без ущерба для оказания полноценной медицинской помощи. В основном, это современные средства, устойчивые при длительном хранении и эффективные в экстремальных условиях.
Хирургические инструменты в состав оснащения формирований и учреждений СМК входят, в основном, в виде наборов.
Набором называется совокупность предметов медицинского имущества, имеющих единое функциональное назначение для производства определенного вида работ и размещенных в соответствующем порядке в единой упаковке (укладке).
Могут быть наборы общехирургических и специализированных инструментов, например, перевязочный, операционный, травматологический, нейрохирургический, стоматологический и др. Состав набора определяют описью.
Формирования и учреждения здравоохранения обеспечивают медицинским имуществом в ЧС в соответствии с планом снабжения.
Наименования и количество предметов медицинского имущества, необходимых для оснащения учреждений и формирований, создания запасов на случай ЧС различного характера определяют на основании норм снабжения и табелей оснащения.
Нормой снабжения называется научно обоснованный количественный показатель предмета медицинского имущества, предусмотренный для выдачи формированию, учреждению СМК для выполнения возложенного на него объема работ в течение определенного периода времени.
Бригады специализированной медицинской помощи, госпитали службы медицины катастроф укомплектовывают медицинским имуществом в соответствии с их табелем - документом, отражающим перечень и количество медицинского имущества, предусмотренного для оснащения формирования (учреждения) СМК в соответствии с его предназначением. В табеле лекарственные средства перечисляют по фармакологическим, а медицинскую технику - по товароведческим группам, прочие предметы - по видам и группам, определяющим область их применения. Медицинское имущество, включенное в табель, называется табельным.
Состав табельного медицинского имущества определяют из расчета обеспечения потребностей формирования (учреждения) согласно его предназначению, исходя из необходимости оказания установленного вида и объема медицинской помощи определенному количеству пораженных соответствующего профиля в течение конкретного периода времени. По мере расходования медицинское имущество регулярно пополняют в зависимости от реальной потребности, а по завершении работы в ЧС - до количеств, указанных в табеле.
В настоящее время существуют табели оснащения медицинским имуществом 19 типов БСМП (хирургической, нейрохирургической, травматологической, ожоговой, акушерско-гинекологической, детских хирургической и токсикологической и т.д.).
Табельное медицинское имущество каждой из БСМП рассчитано на оказание специализированной медицинской помощи конкретному количеству пораженных: токсико-терапевтической -25, трансфузиологической и инфекционной - 50, психиатрической и лабораторно-диагностической - 100, остальных профилей - по 10.
Медицинское имущество, используемое СМК, прежде всего, подразделяют по предназначению на две группы: текущего снабжения и запасов. В каждую из них входят как лекарственные средства, так и материалы, медицинская техника. К первой группе относятся предметы, используемые в повседневной лечебно-профилактической и научно-исследовательской деятельности, а также для учебных целей. Во вторую группу входят предметы, предназначенные для использования в ЧС. Запасы медицинского имущества различают по видам: резерв и неснижаемый запас.
К резерву относится медицинское имущество для оснащения учреждений и формирований СМК, используемое по решениям соответствующих органов управления здравоохранением или руководителей ЦМК. В ЧС оно используется как для оснащения БСМП и госпиталей, так и пополнения израсходованного. Размер резерва и его состав устанавливается органом управления здравоохранением по подчиненности ЦМК. Медицинское имущество резерва накапливают и хранят на медицинских складах ЦМК и других медицинских складах.
К неснижаемому запасу относят медицинское имущество для оснащения доразвертываемых и (или) перепрофилируемых ЛПУ и создаваемых ими медицинских формирований, предназначенных для использования в ЧС мирного и военного времени. Хранится он в ЛПУ, имеющем соответствующие задания по планам МСГО.
Выдачу медицинского имущества неснижаемого запаса в пользование производят согласно распоряжениям о приведении в готовность медицинских формирований и учреждений. Такие распоряжения направляют одновременно учреждениям-формирователям и аптечным учреждениям, где хранится для них медицинское имущество. Полученное медицинское имущество подлежит учету согласно действующим правилам.
Медицинское имущество в резервах и неснижаемых запасах находится на длительном хранении, его содержат в состоянии, обеспечивающем сохранность, исправность и приведение в готовность к применению в установленные сроки. В этих целях проводят мероприятия по предупреждению порчи и своевременной замене до истечения срока годности, или, как принято называть данную процедуру, освежают.
Резерв медицинского имущества службы медицины катастроф Омской области создан в соответствии с Постановлением Правительства Омской области от 26.09.2007г. № 123-п «О некоторых вопросах службы медицины катастроф Омской области». Указанным постановлением утверждено положение о резерве медицинского имущества службы медицины катастроф Омской области.
Состав и размер резерва медицинского имущества СМК определяются прогнозом чрезвычайных ситуаций и количеством пораженных в них, исходя из потребностей, выполняемых службой медицины катастроф лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.
Так, территориальный резерв включает в себя резерв центра медицины катастроф на 500 пострадавших и резерв препаратов крови и кровезаменителей, хранящийся в «Центре крови».
Местный резерв включает в себя медицинское имущество, хранящееся в 7-и учреждениях здравоохранения г. Омска на 700 пострадавших и в 15-ти центральных районных больницах на 5500 пострадавших.
Объектовые резервы имеет городская станция скорой медицинской помощи на 200 пострадавших и областная офтальмологическая больница на 100 пострадавших.
Кроме того, в укладках 117-ти бригад СМК, заложено медицинское имущество на 1500 пострадавших.
Организация защиты медицинского имущества в чрезвычайных ситуациях
Защиту медицинского имущества от поражающих факторов современного оружия организуют с целью не допустить поражения запасов имущества ядерным, химическим и биологическим оружием или максимально ослабить результаты его воздействия.
Комплекс мероприятий, которые обеспечивают защиту имущества включает:
- радиационную, химическую и биологическую (бактериологическую) разведку;
- использование защитных свойств тары и упаковки, табельных и подручных средств укрытия;
- рассредоточение запасов медицинского имущества и их укрытие с использованием защитных свойств местности и инженерных сооружений;
- оборудование полевых укрытий для размещения и хранения запасов медицинского имущества;
- соблюдение установленных правил пожарной, безопасности и маскировки на объектах;
- обеспечение объектов средствами защиты;
- соблюдение требований санитарно-гигиенического режима при заготовке, транспортировании, хранении и использовании медицинского имущества;
- выполнение противоэпидемических и специальных профилактических медицинских мероприятий;
- использование специального транспорта для перевозки медицинского имущества.
Упаковка медицинского имущества может полностью или частично защитить медицинское имущество от заражения РВ, ОВ, БС.
Герметично укупоренные стеклянные бутыли, банки, флаконы, склянки, пробирки, металлические бочки, бидоны, канистры, тубы и другие виды герметичной металлической, стеклянной и толстостенной пластмассовой тары полностью защищают лекарственные средства и другое медицинское имущество от РВ, ОВ, БС.
Защиту медицинского имущества от проникновения РВ, БС и частично паров ОВ обеспечивают:
- пакеты из полиэтиленовой или поливинилхлоридной пленки, загерметизированные термосвариванием (термосклеиванием);
- коробки картонные с полиэтиленовым покрытием;
- пакеты из бумаги, покрытой полиэтиленом;
- ящики фанерные и дощатые с полиэтиленовым вкладышем;
- ящики из влагопрочного сплошного склеенного картона или сплошного гофрированного картона с полиэтиленовым вкладышем;
- мешки бумажные многослойные и льняные с полиэтиленовым вкладышем;
- контейнеры изотермические.
Обычные фанерные, картонные и дощатые ящики, бочки деревянные сухотарные, барабаны фанерные, обрешетки дощатые, мешки бумажные и льняные, чехлы брезентовые не обеспечивают защиту медицинского имущества от заражения ОВ, РВ и БС.
Одним из важнейших элементов защиты является рассредоточение запасов медицинского имущества. Порядок рассредоточения зависит от выполняемых задач, характера местности, ее инженерного оборудования и устанавливается с учетом возможности бесперебойного обеспечения формирований медицинским имуществом.
Медицинское имущество прежде всего размещают в имеющихся зданиях и их подвалах, а также в других инженерных сооружениях.