Приложение №1 к положению
от «_____» ___________2017 г.
Утвержден Приказом Комитета Российской
Федерации по физической культуре
от 1 апреля 1993г. №44
АКТ ГОТОВНОСТИ Муниципальное бюджетное учреждение центр физической культуры и спорта «Жемчужина Югры» (точное наименование спортивного сооружения, базы) к проведению VI спортивного фестиваля города Нефтеюганска «Преодоление», посвящённого «Международному дню инвалидов» в период с «15» декабря 2017 г. по «16» декабря 2017 г. 1. Спортивное сооружение, база (ненужное зачеркнуть) готова к проведению VI спортивного фестиваля города Нефтеюганска «Преодоление», посвящённого «Международному дню инвалидов» в количестве _______ спортсменов, _______ тренеров, _______ других специалистов. 2. Имеющаяся материально-техническая база, оборудование, инвентарь обеспечивают нормальные условия для проведения VI спортивного фестиваля города Нефтеюганска «Преодоление», посвящённого «Международному дню инвалидов» 3. Необходимо дополнительно оборудовать, обеспечить и т.д.________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 4. Проведение вышеуказанных мероприятий согласовано с местными службами спасения на водах, госавтоинспекцией, медицинской службой, горноспасательной службой, пожарнойохраной и т.п. ОМВД по г. Нефтеюганску 5.Для обеспечения безопасности участников мероприятия необходимо обследование помещений на предмет ВВ, ВУ службами ОМВД. Усилена охрана в период проведения мероприятия. 6. Инструктаж участников мероприятия о необходимых в условиях данной местности мерах безопасности проводится дирекцией спортсооружения, базы (ненужное зачеркнуть) «15» декабря 2017 г.| Директор спортсооружения А.В. Каралюс ФИО | _________________подпись | «» декабря 2017 г. |
| Председатель Комитета ФКиСадминистрации г. Нефтеюганска Ю.И. Рудзинский ФИО | _________________подпись | «» декабря 2017 г.. |
| Главный судья мероприятия С.В. Лобачев ФИО | ________________подпись | «» декабря 2017 г. |
Приложение №2 к положению
от «_____» ____________2017 г.
Заявка
на участие вVI спортивном фестивале города Нефтеюганска «Преодоление», посвящённом «Международному дню инвалидов»
от _________________________________________________________
(наименование учреждения)
| № | Фамилия, имя, отчество | Дата рождения | Адрес места жительства | Паспортные данные (серия, номер) | ИНН | № группы и заболевание, согласно положения о проведении фестиваля | Вид программы | Подпись медицинского работника и печать о допуске |
К участию в соревнованиях допущено ______ чел. _________________________________ М.П. (мед.учереджения)
(Ф.И.О., подпись врача)
Представитель команды _______________________ _____________________ _____________________
(Ф.И.О.) (подпись) (контактный телефон)
Руководитель организации______________________ ______________________
(Ф.И.О.) (подпись)
М.П.
«_____»________________2017 г.
Приложение №3 к положению
от «_____» ____________2017 г.
Заявка
на участие вVI спортивном фестивале города Нефтеюганска «Преодоление», посвящённом «Международному дню инвалидов»
от _________________________________________________________
(наименование учреждения)
| № | Фамилия, имя, отчество (участника) | Дата Рождения (участника) | ФИО одного из родителей | Дата рождения (одного из родителей) | Адрес места жительства | Паспортные данные одного из родителей (серия, номер) | ИНН (одного из родителей) | № группы и заболевание, согласно положения о проведении фестиваля | Вид программы | Подпись медицинского работника и печать о допуске |
К участию в соревнованиях допущено ______ чел. _________________________________ М.П. (мед.учереджения)
(Ф.И.О., подпись врача)
Представитель команды _______________________ _____________________ _____________________
(Ф.И.О.) (подпись) (контактный телефон)
Руководитель организации______________________ ______________________
(Ф.И.О.) (подпись)
М.П.
«_____»________________2017 г.
Приложение №4 к положению
От «____» _________ 2017 г.
________________________________________________________________
полное название медицинской организации
_________________________________________________
адрес, телефон
Медицинское заключение
о допуске либо о наличии медицинских противопоказаний к
тренировочным мероприятиям и участию
в спортивных соревнованиях
Выдано о том, что _____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
_____________________________________________________________________
ДОПУЩЕН(а)
НЕ ДОПУЩЕН(а) в связи с наличием медицинских противопоказаний
(ненужное зачеркнуть)
- к тренировочным мероприятиям по _____________________________________
(вид спорта)
- к участию в спортивных соревнованиях по _______________________________
(вид спорта)
Медицинское заключение действительно до «_____» ________________ 20____ г.
Врач по спортивной медицине___________ ______________________________
(подпись) (фамилия, и.о.)
М.П. (печать врача, выдавшего медицинское заключение)
Заведующий отделением _______________ _______________________________
(подпись) (фамилия, и.о.)
Дата выдачи «_____» ______________ 20____ г.
М.П. (печать медицинской организации)
Приложение №5к положению
От «____» __________ 2017 г.
| Кому: Организаторам соревнований, комиссии по допуску участников От кого:____________________________________ (Ф.И.О. гражданина) ___________________________________________ (Ф.И.О. гражданина) |
Согласие
на обработку персональных данных несовершеннолетнего
Я, ______________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
Проживающий (ая) по адресу:______________________________________________________
Паспортсерия__________№_________________выдан «_____»_________________________г.
_________________________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего паспорт)
ИНН __________________________
действующий(ая) в качестве законного представителя___________________________________
________________________________________________________________________________,
(Ф.И.О. несовершеннолетнего ребенка)
____________________________________________________________________________________
(серия и номер свидетельства о рождении или паспорта ребенка, дата выдачи паспорта и выдавший орган)
Даю согласие организаторам соревнований комиссии по допуску участников соревнований (наименование соревнований) VI спортивный фестиваль города Нефтеюганска «Преодоление», посвящённый «Международному дню инвалидов» на обработку информации, составляющей мои персональные данные (данные паспорта, адреса проживания, прочие сведения) в целях организации участия в спортивном мероприятии, ведения статистики с применением различных способов обработки.
Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу третьим лицам – в соответствии с действующим законодательством), обезличивание, блокирование, а также осуществление любых иных действий с персональными данными, предусмотренных Федеральным законом РФ от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных».
Организаторы соревнований и комиссия по допуску участников гарантирует, что обработка персональных данных осуществляется в соответствии с действующим законодательством РФ.
Я проинформирован(а), что персональные данные обрабатываются неавтоматизированным и автоматизированным способами обработки.
Я подтверждаю, что, давая согласие на обработку персональных данных, я действую по своей воле и в своих интересах.
Дата «____» ____________ 2017 г. Подпись _____________________________________
(подпись, расшифровка)
Приложение №6 к положению
От «____» ____________ 2017 г
Кому: Организаторам соревнований,
комиссии по допуску участников
От кого:______________________________
(Ф.И.О.гражданина)
_____________________________________
(Ф.И.О. гражданина)
Согласие
на обработку персональных данных
Я, _________________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
Документ, удостоверяющий личность __________________________________________________
№ _____________ серия ______________ выдан _________________________________________
____________________________________________________________________________________
(наименование органа выдавшего паспорт)
ИНН ____________________________
Проживающий (ая) по адресу:_________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Даю согласие организаторам соревнований комиссии по допуску участников соревнований (наименование соревнований) VI спортивный фестиваль города Нефтеюганска «Преодоление», посвящённый «Международному дню инвалидов» на обработку информации, составляющей мои персональные данные (данные паспорта, адреса проживания, прочие сведения) в целях организации участия в спортивном мероприятии, ведения статистики с применением различных способов обработки.
Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу третьим лицам – в соответствии с действующим законодательством), обезличивание, блокирование, а также осуществление любых иных действий с персональными данными, предусмотренных Федеральным законом РФ от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных».
Организаторы соревнований и комиссия по допуску участников гарантирует, что обработка персональных данных осуществляется в соответствии с действующим законодательством РФ.
Я проинформирован(а), что персональные данные обрабатываются неавтоматизированным и автоматизированным способами обработки.
Я подтверждаю, что, давая согласие на обработку персональных данных, я действую по своей воле и в своих интересах.
Дата «_____» _______________ 2017 г. Подпись ____________________________________ (подпись, расшифровка)
Приложение №7к положению
От «____» __________ 2017 г.