Клиническая анатомия глотки




ЛЕКЦИЯ № 10.

 

Глотка (pharyngs) - расширенный в верхнем отделе и несколько сплющенный спереди назад мышечно-перепончатый мешок длиной 12-14 см, расположенный перед позвоночным столбом от основания черепа до уровня CVI, где он, воронкообразно сужаясь, переходит в пищевод (рис. 1).

 

Рис. 1. Дыхательный и пищеварительный тракты 1. Cavitas nasi 2. Pars nasalis pharyngis 3. Pars oralis pharyngis 4. Pars laryngea pharyngis 5. Cavitas larynges 6. Epiglottis 7. Lingua 8. Cavitas oris 9. Palatum molle

 

В глотке различают три отдела:

верхний - носовая часть, или носоглотка,

средний - ротовая часть, или ротоглотка, и

нижний - гортанная часть, или гортаноглотка.

Верхняя стенка глотки - свод - прикрепляется к наружной поверхности основания черепа от глоточного бугорка до сонного канала и впереди до основания медиальной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости. Задняя стенка глотки прилежит к предпозвоночной пластинке шейной фасции, боковые стенки граничат с крупными сосудами и нервными стволами шеи, большими рогами подъязычной кости и пластинками щитовидного хряща.

Передняя стен ка в верхнем отделе посредством хоан сообщается с полостью носа, в среднем отделе мягким небом, небно-глоточными дужками и спинкой языка отграничивается от полости рта, в нижнем отделе образована круто спускающимся вниз корнем языка.

Носоглотка простирается от свода глотки до уровня СII. Границей со средним отделом служит мысленное продолжение твердого неба сзади. На верхней и отчасти задней стенках носоглотки располагается скопление лимфаденоидной ткани - глоточная миндалина.

На боковых стенках на уровне задних концов нижних носовых раковин находятся воронкообразные углубления, где открываются отверстия слуховых труб, посредством которых барабанная полость сообщается с носоглоткой.

Глоточное отверстие слуховой трубы сверху и сзади окружено хрящевым валиком, несколько выдающимся в просвет носоглотки. Спереди от отверстия слуховой трубы расположена едва заметная вертикальная складка слизистой оболочки, сливающаяся в нижних отделах с небной занавеской. От заднего края трубного валика отходит другая складка слизистой оболочки, в толще которой заложен пучок мышечных волокон от верхнего сжимателя глотки. Сзади от трубно-глоточной складки находится щелевидное углубление-глоточный карман, в котором расположены небольшие скопления лимфаденоидной ткани, образующие трубную миндалину.

Ротоглотка является продолжением носоглотки книзу от СII до СIII. От полости рта она отграничивается мягким небом, небно-язычными и небно-глоточными дужками и спинкой языка.

Мягкое небо, или небная занавеска, представляет собой слизистой оболочки, в свободном состоянии свисающую в полость глотки. Удлиненный центральный отдел ее образует небный язычок. В небной занавеске заложены соединительнотканные волокна - небный апоневроз и три мышцы: поднимающая мягкое небо, напрягающая мягкое небо, расположенная латеральнее первой, и мышца язычка. Во время глотания и произнесения некоторых фонем небная занавеска поднимается кверху и кзади и отделяет верхнюю часть глотки от средней. Разобщению этих полостей способствует сокращение верхнего сжимателя глотки, что предотвращает попадание пищи в носоглотку и обеспечивает звучность произношения. При парезах и параличах мягкого неба жидкая пища затекает в полость носа, а также развивается открытая гнусавость.

От латеральных отделов небной занавески вниз отходят небные дужки: передняя - небно-язычная и задняя небноглоточная. Первая прикрепляется к боковой поверхности корня языка, вторая - к боковой стенке глотки. В их толще заложены мышцы - соответственно небно-язычная и небно-глоточная. Первая суживает просвет зева, вторая - сближает задние дужки. Между небными дужками имеется углубление треугольной формы - тонзиллярная ниша, или бухта, дно которой образовано верхним сжимателем глотки и глоточной фасцией. В нише расположены крупные скопления лимфаденоидной ткани - небные миндалины.

Гортаноглотка н ачинается на уровне верхнего края надгортанника впереди CIV-CVI, суживается книзу в виде фронтально расположенной щели и переходит в пищевод. Такая форма нижнего отдела гортаноглотки в некоторой степени затрудняет проведение эзофагоскопии. Передняя стенка гортаноглотки образована корнем языка, ниже него располагается вход в гортань (aditus laryngis), пo бокам которого, между латеральной стенкой глотки и выступами хрящей гортани, находятся грушевидные карманы (recessus piriformis), соединяющиеся позади пластинки перстневидного хряща и спускающиеся к входу в пищевод (aditus oesophagus). На латеральных стенках грушевидных карманов видна складка верхнего гортанного нерва (plica nervi laryngei). На корне языка, кзади от желобовидных сосочков (papillae vallatae), имеется скопление лимфаденоидной ткани - язычная миндалина (tonsilla lingualis). Между надгортанником и корнем языка находятся ямки (valleculae epiglotticae).

Стенки глотки имеют фиброзную основу, на которой располагается мышечный слой. Снаружи ее покрывает адвентициальная оболочка (tunica adventitia pharyngis), внутренняя поверхность выстлана эпителием. Адвентициальная оболочка глотки является продолжением щечно-глоточной фасции щечной мышцы (fascia buccopharyngea m. buccinator) и переходит в адвентициальную оболочку пищевода. Адвентициальная оболочка прилегает к фиброзной основе глотки (tunica fibrosa pharyngis).

Фиброзная оболочка глотки представляет собой плотную пластинку соединительной ткани, посредством которой глотка прикрепляется к основанию черепа. Здесь она наиболее толстая и носит название "глоточно-базилярная фасция". В боковых отделах глотки у места прикрепления ее к черепу и позади валиков слуховых труб она образует небольшие карманы. В нижних отделах глотки глоточно-базилярная фасция переходит в тонкую эластичную перепонку, прикрепляющуюся к подъязычной кости и пластинкам щитовидного хряща.

Мышечная оболочка глотки образована пятью парами поперечнополосатых мышц - тремя парами констрикторов и двумя парами леваторов. Все три пары сжимателей глотки (верхний, средний и нижний) идут в поперечном направлении и сходятся сзади по средней линии, частично переходя на противоположную сторону и вплетаясь в продольно расположенный пучок соединительнотканных волокон - шов глотки. Мышцы, поднимающие глотку, развиты несколько слабее, волокна их расположены в продольном направлении.

Боковые и задняя стенки глотки граничат с окологлоточным пространством, в котором различают боковое глоточное пространство (spatium lateropharyngeum) и заглоточное пространство (spatium retropharyngeum). Боковое глоточное пространство, выполненное рыхлой соединительной тканью, спереди ограничено внутренней поверхностью ветви нижней челюсти, с внутренней стороны - крыловидной мышцей, сзади - предпозвоночной фасцией, лате-рально - глубоким листком фасции околоушной железы. Боковое глоточное пространство делится шилоглоточной мышцей (m. stylopharyngeus), идущей косо, медиально к глотке, на передний и задний отделы. В клиническом отношении наиболее важен передний отдел, куда чаще всего распространяются воспалительные процессы из глотки. Боковое глоточное пространство простирается от основания черепа вниз, где переходит в срединную щель шеи, образованную листками средней и поверхностной фасций шеи спереди и глубокой фасцией шеи сзади.

Начинаясь под телом подъязычной кости, срединная щель шеи спускается вниз и на уровне верхнего отверстия грудной клетки переходит в средостение. Вдоль бокового глоточного пространства проходят подъязычный, блуждающий, языко-глоточный и добавочный нервы, симпатический ствол, внутренняя сонная артерия и латеральнее внутренняя яремная вена.

Латерофарингеальное пространство сообщается с медиальным отделом глубокой части околоушной железы посредством отверстия в глубоком листке ее фасции. Оно связано и с заглоточным пространством, простирающимся вдоль позвоночного столба между задней стенкой глотки, покрытой щечно-глоточной фасцией (fascia buccopharyngea), и предпозвоночной (глубокой) фасцией шеи от основания черепа вниз до заднего средостения. От бокового глоточного пространства заглоточное отделяется тонкой соединительнотканной перегородкой. В заглоточном пространстве располагаются лимфатические узлы и рыхлая соединительная ткань.

Эти пространства, прежде всего боковое глоточное, имеют важное значение в клинике, поскольку в них возможен прорыв гноя из паратонзиллярной клетчатки при паратонзиллите и паратонзиллярном абсцессе, а также травме стенок глотки, что может привести к развитию таких грозных осложнений, как гнойный медиастинит, массивное кровотечение вследствие расплавления крупных сосудов шеи и др.

Строение слизистой оболочки в разных отделах глотки не совсем одинаково. Так, в носоглотке она имеет многорядный цилиндрический мерцательный эпителий и богата эластическими волокнами, особенно развитыми в отделе, граничащем с мышечным слоем, и в окружности трубчато-альвеолярных, серозных или серозно-трубчатых желез. Как и в полости носа, подслизистого слоя в носоглотке нет.

Средний и нижний отделы глотки выстланы многослойным плоским неороговевающим эпителием с недифференцированной базальной мембраной. В основной ткани слизистой оболочки имеется много желез, преимущественно вырабатывающих слизь, образующих большие скопления. Подслизистая основа в среднем и нижнем отделах глотки хорошо развита и содержит большое количество лимфоидных клеток, образующих скопления по ходу выводных протоков слизепродуцирующих желез или группирующихся в фолликулы.

Снабжение глотки кровью осуществляется главным образом восходящей глоточной артерией (a. pharyngea ascendens), являющейся ветвью наружной сонной артерии и снабжающей кровью верхний и средний отделы глотки. Она проходит вначале между наружной и внутренней сонными артериями, затем - между боковой и внутренней стенками глотки. В кровоснабжении верхнего и среднего отделов глотки принимают участие также ветви верхнечелюстных артерий, лицевая артерия и отчасти язычная артерия. Кровоснабжение нижнего отдела глотки осуществляется не только ветвями самой наружной сонной артерии, но и верхней щитовидной. В связи с этим для остановки кровотечения из нижнего отдела глотки недостаточно перевязать наружную сонную артерию выше отхождения верхней щитовидной артерии.

Венозная кровь глотки собирается в венозные сплетения, одно из которых располагается в мягком небе и широко анастомозирует с наружными носовыми венами, язычной веной и крыловидным сплетением. Другое глоточное венозное сплетение располагается на наружной поверхности задней и боковой стенок глотки на мышечной оболочке и анастомозирует с венозными сплетениями подслизистого слоя, мягкого неба, глубоких мышц шеи и позвоночным сплетением. Из венозных сплетений венозная кровь собирается в глоточные вены, спускающиеся по ходу восходящей глоточной артерии и впадающие несколькими стволами во внутреннюю яремную вену. Глоточные вены анастомозируют с язычной, щитовидной и лицевыми венами.

Артерии, питающие глотку, и отводящие вены располагаются в парафарин-геальном пространстве в окружении рыхлой соединительной ткани. Расстояние их от глоточной поверхности различно в разных отделах глотки. По данным И. Булатникова (1915), ближе всего к небным миндалинам расположена внутренняя сонная артерия, причем расстояние от нее до верхнего полюса миндалины больше, чем до нижнего (в среднем соответственно 2,8 и 1,1-1,7 см); от наружной сонной артерии капсула верхнего полюса отстоит в среднем на 4,1 см, а нижнего - на 2,3-3,3 см.

Лимфатическая система глотки хорошо развита. Из капиллярных сплетений слизистой оболочки лимфа собирается в более крупные боковое, срединное и ретрофарингеальное сплетения и лимфатические узлы, а затем - в глубокие сосуды шеи и глубокие шейные лимфатические узлы (10-16), залегающие по ходу внутренней яремной вены. Для носоглотки регионарными являются глубокие шейные лимфатические узлы, которые можно определить в области верхней трети грудиноключично-сосцевидной мышцы, для ротоглотки - лимфатические узлы, расположенные по ходу внутренней яремной вены, для гортаноглотки - залегающие вдоль внутренней яремной вены на уровне бифуркации общей сонной артерии и книзу от нее. Лимфатические сосуды глотки широко анастомозируют с сетью лимфатических сосудов полости носа, гортани, верхнего отдела пищевода.

Лимфатические сосуды глотки в ее нижнем отделе в области грушевидного кармана соединяются с лимфатическими сосудами верхнечелюстной области и, проникая через щитоподъязычную мембрану, вливаются в глубокие лимфатические сосуды шеи. Задние лимфатические сосуды проходят вдоль задней стенки глотки, анастомозируют в середине задней стенки, располагаясь поверхностно в щечно-глоточной фасции, и направляются к верхнесрединным глубоким лимфатическим узлам шеи.

Иннервация глотки осуществляется ветвями тройничного, языкоглоточного, добавочного и блуждающего нервов, а также гортанно-глоточными ветвями верхнего шейного узла симпатического ствола. Перечисленные нервные ветви образуют два глоточных сплетения (plexus pharyngeus) - мышечное и подслизистое, которые располагаются на наружной поверхности среднего сжимателя глотки. Некоторые морфологи как самостоятельное выделяют третье, адвентициальное, сплетение. От глоточных сплетений отходят двигательные и чувствительные нервы. Двигательной иннервацией от глоточного сплетения обеспечиваются мышцы мягкого неба и сжиматели глотки. Щитоглоточная мышца иннерви-руется языкоглоточным нервом, посылающим в глотку две-три ветви, идущие вдоль внутренней сонной артерии.

Чувствительная иннервация ротоглотки обеспечивается языкоглоточным нервом, а гортаноглотки - блуждающим (через верхний гортанный нерв).

 

Физиология глотки

 

Являясь частью дыхательной и пищепроводной систем, глотка играет важную роль в реализации важнейших функций, таких, как дыхание, проведение пищи и пищеварение, голосо- и речеобразование. Широко и разнообразно осуществляется также защитная функция глотки, направленная на поддержание нормальной деятельности различных органов, систем и организма в целом.

Дыхательная функция. В норме при носовом дыхании воздушная струя из полости носа ламинарно распространяется в глотку. Выходящая из хоан воздушная струя при спокойном вдохе круто отклоняется книзу и, проходя между небной занавеской и задней стенкой глотки, делится на два потока. Меньший, огибая край небной занавески, поступает в полость рта. Больший, движение которого становится турбулентным, за корнем языка суживается, направляясь к входу в гортань. У края надгортанника от него отделяется небольшая струя и устремляется по язычной поверхности надгортанника к его ямкам и после ряда завихрений вместе с общим потоком поступает в гортань.

Выдыхаемый поток в глотке несколько шире и уплощен в переднезаднем размере. При выдохе у края небной занавески образуется завихрение, поперечный размер которого больше переднезаднего. Струя, идущая кверху от ямок надгортанника, описывает завихрение в виде восьмерки и у края мягкого неба соединяется с основным потоком, который в носоглотке отклоняется кпереди и у заднего края перегородки носа делится на два потока. При спокойном дыхании через нос небная занавеска свободно свисает вниз, касаясь корня языка, в результате чего ротовая полость отделяется от полости глотки. При ротовом дыхании небная занавеска поднимается, язык уплощается и опускается, пропуская воздушную струю. Состояние мягкого неба имеет определенное значение в осуществлении функции дыхания: вследствие нарушения подвижности, изменения формы и величины мягкого неба оно может оказывать значительное сопротивление воздушному потоку при дыхании.

Расслабление во время сна мускулатуры глотки, мягкого неба и языка является основной причиной храпения, которое обычно наблюдается у лиц с утолщенным мягким небом и удлиненным небным язычком при полном отсутствии глоточного рефлекса и резком снижении тонуса мышц небного язычка и мягкого неба, а также у лиц, употребляющих алкоголь и много курящих [Шевцов В.М., 1972; Гапанович В. Я., Глинник С. В., 1989].

Возникновению храпа способствует нарушение носового дыхания, например вследствие образования полипов носа, аденоидов, развития хронического ринита. В зависимости от выраженности различают три степени храпения [Гапанович В.Я., 1988].

Пищепроводная и пищеварительная функции. Являясь частью пищепроводного пути, глотка реализует такие акты приема пищи, как сосание, глотание и пищеварение.

Сосание - способ приема пищи в первые месяцы жизни. Оно осуществляется за счет отрицательного давления в полости рта, возникающего вследствие ее герметизации. Насасывание жидкости происходит при оттягивании языка книзу, уплощении его и прижатии к альвеолярному отростку нижней челюсти. Движения гортани книзу и кпереди способствуют увеличению отрицательного давления в полости рта. Мягкое небо свисает вниз и смыкается с корнем языка, что позволяет свободно дышать носом. При заполнении полости рта жидкостью сосание сменяется глотанием.

Глотание - сложный координированный рефлекторный акт, обеспечивающий продвижение пищи из полости рта в пищевод. В акте глотания участвуют мышцы глотки, мягкого неба и гортани, движение которых происходит согласованно и в определенной последовательности. Афферентная импульсация осуществляется через верхнечелюстной, языкоглоточный, верхний и нижний гортанные нервы. Координирующие центры расположены в верхнем отделе продолговатого мозга, вблизи ядер блуждающего нерва. Центр глотания связан с другими центрами, расположенными в продолговатом мозге. В момент глотания происходят торможение дыхательного центра (кратковременная задержка дыхания) и некоторое учащение сердечного ритма. Эфферентация реализуется через подъязычный, тройничный и добавочный нервы к челюстно-подъязычным и лодбородочно-язычным мышцам, мышцам мягкого неба, глотки и пищевода. Изоляция гортани происходит за счет импульсов, распространяющихся по верхним и нижним гортанным нервам.

В акте глотания различают три фазы, следующие одна за другой без перерыва: ротовую - произвольную, глоточную - непроизвольную (быструю) и пищеводную - непроизвольную, но медленную [Magendie F., 1836].

Первая фаза - ротовая - является основной в акте глотания. В этой фазе происходит продвижение пищевого комка из полости рта за небно-язычные дужки благодаря мощному сокращению мышц глотки и языка. Пищевой комок, сформированный при жевании, сокращением мышц передней и средней третей языка прижимается к небу и проталкивается через зев. При сокращении челюстно-подъязычной мышцы повышается давление в полости рта, что способствует проталкиванию пищевого комка в глотку. Напряжение подъязычно-язычной мышцы обусловливает движение корню языка кзади и книзу. Эта фаза акта глотания произвольная, находится под контролем коры головного мозга и осуществляется благодаря импульсам, идущим из коры к глотательному аппарату.

Вторая фаза непроизвольная. Она быстро следует за ротовой. После перемещения пищевого комка за пределы небных дужек в ротоглотку сокращения мускулатуры становятся непроизвольными (глотательный рефлекс). Эта фаза является безусловным рефлексом, возникающим при раздражении рецепторов мягкого неба и глотки. Мягкое небо сокращается, поднимается кверху и прижимается к задней стенке глотки. Одновременно навстречу ему сокращается верхний сжиматель глотки, образуя так называемый валик Пассавана, что обеспечивает отграничение носоглотки и предотвращает попадание в нее пищи. В этой же фазе включается механизм защиты нижнего отдела дыхательного тракта - сокращаются подбородочно-, шило-, челюстно- и щитоподъязычная, а также двубрюшная мышцы, поднимая гортань и подъязычную кость. Надгортанник прижимается к корню языка, закрывая вход в гортань. Изоляция гортани увеличивается вследствие сокращения мышц входа в гортань и мышц голосовых складок: черпаловидные хрящи приближаются друг к другу и к надгортаннику, образуя узкую Т-образную щель.

Третья фаза, непроизвольная, длительная. В этой фазе пищевой комок под влиянием перистальтических движений мускулатуры пищевода продвигается до желудка. Вне акта глотания мускулатура пищевода находится в состоянии тонического сокращения. В момент глотания наступает расслабление пищевода. Поступивший в него комок пищи вследствие сокращения мускулатуры вышележащих отделов проталкивается до кардии. Заключительная фаза акта глотания - непроизвольное расслабление кардии, во время которого пища попадает в желудок. Продолжительность акта глотания 6-8 с. Проходя по пищеводу, пищевой комок раздражает его рецепторы и вызывает рефлекторное сокращение мускулатуры вышележащих и расслабление мускулатуры нижележащих отделов. Движение по нижней части пищевода возможно без участия центральной иннервации.

Механизм проглатывания жидкости несколько иной. Благодаря сокращению мышц дна полости рта, языка и мягкого неба в полости рта создается настолько высокое давление, что жидкость впрыскивается в расслабленный верхний отдел пищевода и достигает входа в желудок без участия сжимателей глотки и мышц пищевода. Этот процесс длится 2-3 с. Жидкость, выпитая залпом, течет по расслабленному пищеводу струей под действием давления в полости рта и глотки, а также собственной силы тяжести.

Акт приема пищи состоит из ряда безусловных и условных рефлексов, координация которых осуществляется благодаря деятельности головного мозга.

В слизистой оболочке мягкого неба, задней стенки глотки, язычной поверхности надгортанника и в корне языка расположены вкусовые почки с оканчивающимися в них веточками рецепторных волокон, благодаря которым глотка участвует в реализации вкусовой функции [Конкин И.Ф., 1957]. У детей область распространения вкусовых рецепторов более обширна, чем у взрослых.

Различают четыре вида вкусовых ощущений: 1) соленое, 2) кислое, 3) сладкое, 4) горькое. Этим видам вкусовых ощущений соответствуют четыре вида сенсорных рецепторов, расположенных в различных отделах глотки. Вкусовая афферентация осуществляется по волокнам барабанной струны, промежуточного и языкоглоточного нервов.

Голосо- и речеобразовательная функции. Голосообразование присуще всем млекопитающим, в том числе человеку, с первых минут его жизни. Голосовая и речевая функции по мере роста и развития человека объединяются, и у взрослого они находятся в координированном единстве функций первой и второй сигнальной систем.

Глотка принимает участие в формировании звука, его тембровой окраске, артикуляции. Вместе с полостью носа и околоносовыми пазухами глотка входит в состав верхних (головных) резонаторов звука. Звуковые колебания, формирующиеся в гортани, усиливаются благодаря способности полости глотки менять свои объем и форму, создавать так называемую надставную мягкую резонансную трубку для гортани. В связи с большой изменчивостью величины полости глотки, подвижности языка, нижней челюсти, щек и мягкого неба резонансные возможности глотки очень высоки, что имеет большое значение для лиц речевых профессий и вокалистов. Из всех отделов глотки носоглотка обладает наиболее широким диапазоном резонирования и является своеобразным звуковым фильтром, где усиливаются и окончательно формируются тембровые особенности голоса за счет поглощения определенных тонов. Нижняя стенка носоглотки - мягкое небо - подвижна. От степени и энергии ее сокращения зависят резонансные свойства носоглотки и звучность певческого голоса.

Степень примыкания небной занавески к задней стенке глотки различна, что зависит от произносимого гласного или согласного звука. От тонуса небной занавески зависят количество и напор струи воздуха, попадающего в носоглотку. При небольшом давлении воздуха в носоглотке качество звука улучшается, при сильном давлении звук приобретает носовой оттенок.

Мягкое небо, особенно небный язычок, снабжено большим количеством рецепторных образований различной структуры, посредством которых осуществляется функциональная рефлекторная связь с гортанью, что имеет большое значение для тембрового оформления звука.

Глотка относится к мягким резонаторам с подвижными эластичными стенками, способными легко изменять ее конфигурацию и объем. Подъем мягкого неба, напряжение небных дужек и опускание корня языка способствуют широкому раскрытию глотки и образованию мощного звука. Bartholome (1934) считает, что сила и яркость звучания голоса зависят от ширины раскрытия глотки. Объем глотки меняется также в результате движения гортани. Изменение положения надгортанника отражается на условиях резонирования: при открытом грудном звуке надгортанник опускается, при головном -поднимается.

Высота голоса и его тембровая окраска зависят не только от подвижной части резонаторов. Во многом эти свойства определяются формой и размером твердого неба. По наблюдениям Е.Н. Малютина (1908), высокое небо-принадлежность певцов, обладающих хорошими вокальными данными.

Врожденные дефекты твердого неба, возникновение в полости носа и носоглотки патологических процессов (аденоиды, полипы, новообразования, отек слизистой оболочки, парезы и параличи мягкого неба и др.) приводят к патологическому изменению тембра голоса-гнусавости (rhinolalia) и искаженному произнесению звуков речи. Различают два вида гнусавости - открытую (rhinolalia aperta) и закрытую (rhinolalia clausa). При открытой гнусавости воздух проходит не только через полость рта и глотки, но и через нос. Речь приобретает "носовой" оттенок. Это бывает в тех случаях, когда носоглотка и ротоглотка полностью не разобщаются и между ними образуется широкая щель, через которую основная струя воздуха направляется в полость носа. При этом нарушается тембр гласных звуков, а в тяжелых случаях и согласных. Открытая гнусавость наблюдается при врожденных, незаращениях твердого и мягкого неба, дефектах твердого и мягкого неба, образующихся в результате распада сифилитической гуммы или травмы, при укорочении мягкого неба, параличах и парезах мягкого неба (центральных и периферических, например после перенесенной дифтерии). Нередки случаи открытой гнусавости в отсутствие каких-либо анатомических дефектов; в таких случаях говорят о функциональной открытой гнусавости, как это бывает у глухих вследствие нарушения самоконтроля речи или после удаления препятствия нормальному функционированию мягкого неба (удаление гипертрофированных небных миндалин, аденоидов или опухолей носоглотки).

При выключении носового резонанса развиваются закрытая гнусавость, при которой голос звучит глухо, изменяется его тембр. Если препятствие для прохождения резонансной волны находится в задних отделах полости носа и носоглотке, то развивается задняя закрытая гнусавость. Она наблюдается при аденоидах, рубцовом сращении мягкого неба с задней стенкой глотки, новообразованиях носоглотки, хоанальных полипах и др. При наличии препятствия в передних отделах полости носа (искривление перегородки носа, полипы носа, набухание слизистой оболочки носа при насморке и др.) развивается передняя гнусавость, но резонанс при ней в той или иной мере сохраняется.

При закрытой гнусавости особенно выражено нарушение произнесения звуков "м" и "н". Вместо них больные произносят звуки "б" и "д". Закрытая гнусавость в ряде случаев носит функциональный характер. Как и открытая, она может наблюдаться у глухих из-за отсутствия слухового контроля над произношением.

Защитная функция. При попадании инородного тела в глотку, резких термических, химических раздражениях мышцы глотки резко сокращаются и образуют барьер, препятствующий дальнейшему продвижению инородного тела. Одновременно расслабляются мышцы, расположенные выше инородного тела, что способствует его выталкиванию наружу. Раздражение слизистой оболочки задней стенки глотки и корня языка вызывает глоточный рефлекс-кашель, рвоту, что также приводит к отделению ротоглотки от гортаноглотки и носоглотки.

Слизистая оболочка глотки выполняет защитную функцию благодаря движению ресничек мерцательного эпителия, в результате чего со слюной и слизью удаляются попавшие в полость глотки бактерии и пылеобразные вещества, а также благодаря бактерицидным свойствам слизи и слюны. В них содержатся лизосомальные и пищеварительные ферменты, медиаторы, антитела, микроэлементы, витамины. Состав секрета желез языка, слизистой оболочки глотки и слюны изменяется в зависимости от раздражителя. Защитная функция глотки



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-11-23 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: