У некоторых детей, страдающих эпилепсией, изменения психики либо совсем не обнаруживаются, либо мало заметны при ненаправленной беседе.
Легкое снижение интеллекта наблюдается у. 20—25% больных.
У части больных с легкими нарушениями мышления, способностей и памяти нет нарушений характера. У них появляется забывчивость, трудность переключения внимания, умственная медлительность, легкие проявления олигофазии (сокращения словарного запаса), ухудшение памяти, сообразительности. Ухудшается успеваемость.
В 9-10% случаев отмечается выраженное слабоумие. У этих детей с характерными нарушениями мышления, памяти, снижением интеллекта наблюдаются замедленность интеллектуальных процессов, трудности в восприятии и осмыслении, подыскивании слов, формулировании мыслей.
Девиантное поведение детей, страдающих эпилепсией, является отражением психического состояния больных и их взаимосвязи с окружающей средой.
По клиническим проявлениям девиантное поведение подразделяют на несколько форм:
1) психическую расторможенность;
2) психическую заторможенность;
3) контрастно изменяющееся поведение;
4) психопатоподобное поведение;
5) поведение, в котором доминируют упрямство и негативизм;
6) поведение с садистскими проявлениями и жестокостью;
7) поведение с агрессивными и разрушительными действиями;
8) аутоагрессивность.
У больных с психической расторможенностью отмечается раздражительность, возбужденность, непоседливость, чрезмерная подвижность. Их желания постоянно меняются, в связи с этим трудно понять, чего они хотят. Они капризны. Плач нередко сменяется возбуждением и агрессивностью.
Психическая заторможенность характеризуется недостаточной активностью, робостью, безынициативностью, недостаточной самостоятельностью, неспособностью разрешать простейшие житейские задачи. Больные с трудом приспосабливаются к жизни. Даже при незначительном осложнении жизненной ситуации они могут оказаться беспомощными.
Контрастное поведение проявляется послушанием и хорошей успеваемостью в учебном заведении, правильным отношением к своему здоровью и лечению в больнице, а дома – трудным поведением, расторможенностью и деспотичностью.
Психопатизация личности связана с имеющимися у больных эпилепсией эгоизмом и эгоцентризмом, повышенными требованиями к окружающим, формированием повышенной самооценки, недостаточной требовательностью родителей. Психопатизация может проявляться террором близких, вымогательством денег и различных благ у родителей, бездумной тратой средств, беспечными развлечениями и разгульным поведением.
Негативистическое поведение, к сожалению, иногда проявляется в отношении к лечению. В этих случаях дети отказываются от прописываемого лечения, сами себе назначают то, что им при их завышенной самооценке кажется наиболее эффективным.
Исходы заболевания.
Психозы при эпилепсии. Различные психические нарушения обнаруживаются более чем у 40% детей с припадками. Половина из этих нарушений — синдромы расстройства сознания (оглушение, сумеречные или сновидные состояния), еще почти у половины — эпизоды нарушений настроения (дисфории и очень редко эйфории) и у остальных (3,5%) — галлюцинаторные и бредовые состояния.
Эпилептигеский статус. Так называется возникновение припадков
сериями, когда не происходит прояснения сознания и не восстанавливается ориентировка в промежутках между припадками.
Острая церебральная атаксия наблюдается в 1,4% случаев эпилепсии
у детей после тяжелых и частых припадков, т. е. в 12,6% от всех эпилептических психических расстройств детского возраста. При этом возникают утрата произвольных движений, понимания речи, экспрессивной речи и всех навыков (самообслуживания, чтения, письма). Появляется двигательное беспокойство, двигательно-статическая атаксия. У большинства больных это расстройство завершается слабоумием.
Дисфоригеские психозы. Дисфорические состояния встречаются у 44,5% детей, страдающих эпилепсией. Дисфорические же психозы наблюдаются значительно реже — у 2,2% больных эпилепсией (почти 20% всех детских эпилептических психозов), большая часть которых имеет психомоторные припадки. Самим психозам, как правило, предшествуют частые дисфории, возникающие в промежутках между припадками. Для одних вариантов психозов характерны неприязненность, раздражительность, агрессивность.
При других наблюдается возбудимость, расторможенность, дурашливость, претенциозность, экзальтация, бравада, эйфория. Третьим
свойственны обидчивость, замкнутость, вялость, назойливость, подавленность, расстройства сна. Динамика психотических расстройств
отличается сменой этих различных симптомов.
Затяжные сумерегные состояния. В отличие от взрослых у детей
они встречаются редко (1,1%), т. е. в 10,2% всех эпилептических психозов детского возраста. Нередко возникают при утяжелении заболевания, вслед за кратковременными приступообразно протекающими сумеречными расстройствами сознания. Продолжительность этих психозов может быть несколько недель. Больные пассивны, на окружающее почти не реагируют, сопротивляются осмотру, не отзываются на имя, неопрятны, случается непро-извольное выделение мочи и кала, совершают стереотипные действия.
Краткие выводы.
Эпилепсия детского возраста занимает важное место в клинике детских заболеваний. По сравнению с другими видами психических расстройств, эпилепсия – это заболевание выпуклое и одновременно имеющее неблагоприятные последствия для ребенка. Вместе с тем, это заболевание хорошо изучено и успешно купируется противосудорожными лекарствами. В некоторых случаях применяют микрохирургию для операций на мозге.
Заболевание полиморфное и поэтому при дифференциальной диагностике могут возникнуть затруднения, если приступы имеют нетипичное проявление. Для патопсихологии эпилепсия представляет большой интерес, так как отражает характерные изменения в высших психических функциях.
В общем и целом заболевание при уровне современной медицины имеет благоприятный исход, а дефекты психики наблюдаются в минимальном объеме.
Список использованной литературы
1.Исаев Д. Н. Психопатология детского возраста: Учебник для вузов. - СПб.: СпецЛит, 2001.-463 с.
2. Ковалев В.В.Психиатрия детского возраста: Руководство для врачей / В.В. Ковалев – М.: Книга по Требованию, 2013. – 608 с.
3. Ушаков Г. К. Детская психиатрия. — М.: Медицина. - 1975. - 322 с.