Бронхоэктатическая болезнь хроническое заболевание, характеризующееся расширением бронхов целого сегмента или доли легкого. Причины возникновения бронхоектатичнои болезни не выяснении. Различают врожденную форму различают мишочечни и цилиндрические расширения бронхов. Стенка бронха резко деформируется, образуется бухтоподибни углубление. Процесс сопровождается хроническим бронхитом и перибронхит, в результате чего возникает пневмосклероз В период обострений содержание бронхов приобретает гнойный характер а в окружающей легочной ткани развивается перифокальное воспаление. По происхождению различают врожденную форму заболевания и приобретенную. Причиной приобретенной бронхоэктатической болезни в большинстве случаев переносе инфекционные и воспалительные заболевания легких.
Бронхоэктазы чаще развиваются в базальных сегментах нижних, язычковых судьбах и средней доле правого легкого. По характеру расширения они бывают цилиндрической, мешочной и смешанной формы
Клиника. Заболевание чаще развивается в молодом возрасте (до 25 лет), в 30 -40% случаев удается установить связь болезни с перенесенными заболеваниями дыхательных путей в детском возрасте. В клиническом течении болезни различают: бессимптомное протекание, когда точно установить начало заболевания не удается, есть ссылка на частые простудные заболевания (ОРЗ, грипп), особенно в холодное время года, длительный кашель, общая слабость. Со временем состояние больных ухудшается и возникает второй период болезни - инфицирования. Заболевание протекает с периодическим повышением температуры, частыми пневмониями в одном и том же месте, ухудшением состояния больного. При отсутствии полноценного лечения наступает третий период - осложнений. У больного возникает постоянный кашель с массивным выделением мокроты (до 1 л и более) с неприятным запахом, кровохарканье, наступает абсцедирования соответствующих участков пораженного легкого. При объективном обследовании больной вид худыми, часто удается выявить западение или деформацию грудной клетки на стороне поражения, ограничение дыхательных экскурсий. Типичные признаком заболевания является утолщение концевых фаланг пальцев обеих кистей - "барабанные палочки" с выпуклыми ногтями. При аускультации на месте пораженного легкого определяется жесткое дыхание с сухими и влажными хрипами. При перкуссии определяется притупление перкуторного звука. Определяющее значение в постановке диагноза имеет бронхография на которой определяются мешочные расширение бронхов в виде «гусиных лапок».
Лечение. Лечение бронхоэктатической болезни начинают с санации трахеобронхиального дерева. С этой целью, как и при остром абсцессе, назначают антибиотики, сульфаниламидные препараты, общеукрепляющие терапию (переливание плазмы, альбумина, протеина, введение витаминов и др.), Диету.Достаточно эффективно Интратрахеально введение антибиотиков, протеолитических ферментов и других препаратов путем пункции трахеи или через микротрахеостому. Однако в связи с тем, что бронхоэктатическая болезнь является прогрессирующим и необратимым процессом в легких добиться стойкого лечебного эффекта с помощью только консервативной терапии у этих больных невозможно. Поэтому в случаях отсутствия эффекта от консервативной терапии, ухудшении состояния больного, наличия осложнений показано оперативное лечение. Операцией выбора является резекция легкого или лобектомия.
эмпиема плевры
Эмпиема плевры - гнойное воспаление париетальной и висцеральной листков плевры со скоплением гноя в плевральной полости. Заболевание чаще имеет вторичную природу: как осложнение серозного плеврита, при прорыве абсцесса в плевральную полость или после проникающего ранения грудной клетки с инфицированием и др.
По распространению гнойно-воспалительного процесса различают тотальную и ограниченную (осумкованный) эмпиема плевры.Воспалительный процесс в плевральной полости характеризуется экссудацией и образованием спаек (склеивание). Экссудат может быть гнойным, гнойно-геморрагическим, фибринозным и гнилостным.
Как правило, наиболее выраженные морфологические изменения происходят в нижних отделах плевральных листков - плевральных синусах.
Клиника. Течение заболевания острое с выраженными признаками интоксикации. Лихорадка достигает 39-41 ° С, сопровождается лихорадкой, повышенным потоотделение. Появляется гиперемия лица, иногда с цианотичным оттенком, herpes labialis, одышка. Грудная клетка на стороне поражения отстает в акте дыхания, межреберные промежутки расширяются. При их пальпации определяют болезненность, перкуторно - притупление легочного звука с косой (линия Дамуазо) или горизонтальной верхней границей (при наличии газа или свободного воздуха в плевральной полости).
Острая эмпиема плевры может осложняться: 1) пневмоторакальнимы свищами, когда гной из плевральной полости через париетальную плевру, межреберные мышцы, подкожную клетчатку и кожу прорывается наружу; 2) бронхоплевральных свищами; 3) остеомиелитом ребер; 4) переходом в хроническую эмпиема плевры. При дополнительном обследовании в крови определяют лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ, анемию, в моче - белок, цилиндры.
При рентгенологическом исследовании исчезает легочный рисунок поля, может быть смещение органов средостения в здоровую сторону. При наличии воздуха и гноя (пиопневмоторакса) обнаруживают горизонтальный уровень жидкости с газом над ней. Контуры диафрагмы и плевральные синусы НЕ визуализируются. Ограниченная эмпиема характеризуется затемнением, иногда с уровнем жидкости и газа различной величины и формы.
Диагностика эмпиемы плевры дополняется плевральной пункцией, цитологическим и бактериологическим исследованием.
Лечение. Больные с эмпиемой плевры лечатся в отделениях грудной хирургии. В начале заболевания назначают противовоспалительную терапию, в которой предпочтение отдается антибиотикам широкого спектра действия (неомициновий, тетрациклиновой, цефалоспориновий ряд) в максимальных дозах. Их необходимо применять в комбинации с сульфаниламидными препаратами и комплексом витаминов, переливанием плазмы, альбумина, протеина и др. Достаточно эффективной является пункция плевральной полости с удалением содержимого и последующим введением антибиотиков. Если с помощью пункции не удается достичь успеха, проводят постоянное дренирование плевральной полости хлорвиниловой трубкой, которую вводят в полость с помощью троакара в 7-9 межреберье по задне-подмышечные линии или в месте наибольшего скопления гноя. Навоз удаляют с помощью активного отсоса (механического или водоструйного или пассивного оттока по Бюлау. При наличии пиопневмоторакса проводят только активное отсасывание плеврального содержимого и расправления колабованои легкие. Дренажную трубку присоединяют к вакуумному отсоса или соединяют с системой по Субботиным-Пертеса, состоящий из трех с соединенных между собой сосудов, расположенных на разных уровнях (давление 20-30 мм вод. ст.). В специализированных торакальных отделениях функционируют централизованные вакуумные установки.
Длительное течение эмпиемы, отсутствие эффекта от консервативной терапии, наличие осложнений являются показаниями к хирургическому вмешательству. Основными операциями являются: декортикация легкие - удаление ригидных участков плевры и спаек с поверхности легкого для ее расправления; торакопластика, эта операция рассчитана на срастание грудной стенки с висцеральной плеврой легкого.