Во взрослом возрасте можно выделить ряд клинических форм:
1. Лихеноидная форма
2. Экземоподобная форма
3. Пруригоподобная форма
Лихеноидная форма атопического дерматита:
• Биопсирующий кожный зуд
• Сухость и дисхромия кожи
• Окрашенная лихенификация
• Большое количество лихеноидных папул
• Стойкий белый дермографизм
Экземоподобная форма - характерные изменения кожи по типу бляшечной экземы, экзематида и экземы кистей
Пруригоподобная форма:
• Большое количество пруригоподобных, сильно зудящих папул
• Геморрагические корки
• Множественные экскориации
Клинические проявления. Первые признаки атопического дерматита обычно возникают в возрасте от 2-3 мес. до 1,5-2 лет. Начальные изменения появляются на щеках в виде «физиологической гиперемии» или эритемы, шелушения на коже волосистой части головы, в дальнейшем распространяющихся на лоб, заушные складки, подбородок, шею, туловище.
Для младенческого периода типичны эритематозно-сквамозные отечные очаги с островоспалительными мелкими округлыми папулами красного цвета, микровезикулами с серозным содержимым, быстро вскрывающиеся, с образованием «серозных колодцев». Экссудат из высохших везикул образует желтовато-коричневые корки. После 6-месячного возраста и на 2-м году жизни экссудативные явления уменьшаются, начинают появляться лихеноидный и пруригинозный компоненты поражения. Очаги становятся сухими, инфильтративными, шелушащимися, появляются мелкие, поверхностные, едва заметные полигональные папулы на лбу, верхней части груди. На туловище и конечностях развиваются воспалительные фолликулярные папулы, иногда - пруригинозные и эпизодически уртикарные высыпания. Поражения к концу 2-го года жизни обычно становятся ограниченными, на конечностях занимают разгибательную и сгибательную поверхности, но начинает появляться тенденция к ограничению очагов в голеностопных, локтевых, шейных складках, поражение лица менее выражено.
Для второго периода развития атопического дерматита характерны локализация сыпи в складках, хронический воспалительный характер поражений с более выраженным лихеноидным синдромом, развитие вторичных изменений кожи (дисхромии), волнообразность течения, реакции на многие провоцирующие влияния с уменьшением алиментарной гиперчувствительности. Основная локализация поражений кожи - локтевые и подколенные складки, сгибательные поверхности верхних и нижних конечностей, шея, заушные складки и пе- риоральная область, тыльная поверхность кистей и пальцев, при более распространенном процессе - верхняя часть спины, боковые поверхности туловища. Лицо у большей части больных свободно от высыпаний.
Из эффлоресценций наиболее часты воспалительные фолликулярные и лихеноидные папулы, эритематозно-инфильтративно-сквамозные и лихенифицированные очаги. Поражения кожи, в начале периода распространенные, в дальнейшем приобретают локализованный характер.
Поражения в складках сменяются диффузными изменениями кожи лица, шеи, верхней части туловища, верхних конечностей. На щеках они менее выражены, вовлекаются в процесс носогубной треугольник, кожа лба. Лишь у небольшой части больных сохраняются выраженные изменения локтевых и подколенных складок, локальные периоральные высыпания, очаги на кистях. Наиболее характерные высыпания - полигональные лихеноидные папулы, лихенифицированные очаги, экскориации.
Основным признаком атопического дерматита является зуд, который длительно сохраняется даже при исчезновении кожных поражений. Интенсивность зуда высокая, особенно при лихеноидной и пруригинозной формах, может приобретать характер биопсирующего зуда. В период островоспалительных высыпаний нередко появляются жжение, болезненность, сухость и стягивание кожи.
У больных атопическим дерматитом закономерно обнаруживают функциональные нарушения нервной системы и вегетососудистую дистонию. Проявления респираторной атопии в виде астматического бронхита, атопического ринита, бронхиальной астмы отмечают почти у 25% больных. Поражения глаз (конъюнктивиты, двусторонняя «атопическая катаракта») относятся к проявлениям, имеющим связь с атопическим дерматитом. Характерными являются поражения ЖКТ в виде гипо- или гиперацидных состояний желудочной секреции, гастритов, дуоденитов, воспалительных заболеваний желчевыводящих путей, панкреатитов, дисбактериоза кишечника.
Диагностика
Существуют обязательные и вспомогательные признаки.
К обязательным признакам относятся:
-зуд кожных покровов
-«сгибательная лихенизация», поражение типичных для этого заболевания мест – область локтевых и коленных суставов, лица («атопическое лицо»)
-начало заболевания в раннем возрасте (до 2-х лет)
-хроническое рецидивирующее течение с улучшением и ремиссией в летнее время
К вспомогательным признакам относятся:
-отягощенный аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, аллергический ринит, аллергический коньюнктивит, атопический дерматит) персональный и/или семейный анамнез
-пищевая аллергия
-отягощающая роль психоэмоциональных факторов
-сухость кожных покровов (ксероз)
-периорбитальная гиперпигментация, синюшность, потемнение век
-складки нижнего века Денни-Моргана
-бледность или застойная эритема кожи лица
-белый дермографизм
-высокий уровень сывороточного IgE
-эозинофилия крови
-экзема кистей стоп
-экзема соска груди
-хейлит, заеды
-околоушные трещины, мокнутие
-восприимчивость к кожным инфекциям, особенно вирусу герпеса и золотистому стафилококку
-гиперлинейность ладоней
-фолликулярный гиперкератоз
-глазные осложнения (коньюнктивит, кератоконус, катаракта)
У пациента атопическим дерматитом должно быть не менее трех обязательных признаков. Частота констатации вспомогательных признаков отмечается не менее чем у 1/3 больных.
На основании оценки длительности обострений и ремиссии болезни, распространенности каждого из патологических процессов выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую степень атопического дерматита
| Признак | Легкое течение | Среднетяжелое течение | тяжелое |
| Длительность обострения | 1-2 раза в год продолжительностью 2-3 недели | 3-4 раза в год продолжительностью 1-2 месяца | Более 4 раз в год продолжительностью более 2 месяцев |
| Длительность ремиссии | 6-8 месяцев | 2-3 месяца | По 1-1,5 месяца или отсутствуют |
| Распространенность (площадь поражения) | Единичные ограниченные очаги | Множественные очаги | Множественные очаги, сливающиеся в сплошные обширные поражения кожи (более 15%) с переходом в эритродермию |
Для оценки степени тяжести атопического дерматита в последние годы широко используется полуколичественная шкала SCORAD (Коростовцев Д. С. и соавт., 2000). Шкала учитывает следующие показатели:
А- распространенность кожных поражений
В- интенсивность клинических проявлений
С- субъективные симптомы
Расчет площади поражения кожи (А) проводится по правилу «девяток»: голова и шея – по 9%, передняя и задняя поверхность туловища – по 18%, верхние конечности – по 9%, нижние конечности – по 18%, область промежности и половые органы – 1%.
Интенсивность клинических проявлений (В) оценивается по 6 симптомам:
- эритема
- отек/папулообразование
- мокнутие/корки
- экскориации
- лихенификация/шелушение
- общая сухость кожи
Выраженность каждого признака оценивается в баллах от 0 до 3: 0- отсутствие, 1- слабо выражен, 2- умеренно выражен, 3- выражен резко.
Оценка субъективных симптомов (С) - интенсивности кожного зуда и степени нарушения сна - проводится по 10-ти бальной шкале детьми старше 7 лет или родителями. При этом берется усредненный показатель за последние 3 дня и/или ночи. Итоговая величина индекса SCORAD рассчитывается по формуле:
Индекс SCORAD=А/5+7В/2+С