Анкета участника
Окружной молодёжной профильной смены «Будущее Ямала» в рамках регионального этапа Всероссийского конкурса лидеров и руководителей детских и молодёжных объединений «Лидер ХХI века»
| Сведения об участнике | |
| Фамилия, имя, отчество | |
| Число, месяц, год рождения | |
| Паспортные данные (Серия, номер, кем и когда выдан) | |
| Домашний адрес (с указанием индекса) | |
| Контактный номер телефона (указать код субъекта Российской Федерации) | |
| Место работы (учёбы, службы), должность | |
| Образование | |
| Сведения о награждении премией для поддержки талантливой молодёжи | |
| Активность в социальных сетях (указать ссылки) | |
| Сведения об общественном объединении, которое представляет участник | |
| Полное название объединения (согласно Уставу или другому регистрационному документу) | |
| Статус участника в объединении | |
| Фактический адрес местонахождения объединения | |
| Телефон (указать код субъекта Российской Федерации) | |
| Факс | |
| Сайт | |
| Руководитель (Фамилия, Имя, Отчество) | |
| Контактный номер телефона руководителя | |
| Стаж пребывания участника в общественном объединении (не менее 1 года) | |
| Дата заполнения | |
| Личная подпись анкетируемого человека |
Руководитель объединения _______________________/_________________
М.П.
Приложение №3
к Положению о проведении окружной молодёжной
профильной смены «Будущее Ямала» в 2019 году
КАРТА ПРОЕКТА
| Номинация конкурса |
| Наименование проекта |
| Руководитель проект | |
| Ф.И.О. руководителя проекта | |
| Адрес проживания с индексом | |
| Городской (с кодом) и мобильный телефоны | |
| Адрес электронной почты (обязательно) | |
| Адрес персонального сайта (сайта проекта) | |
| Адреса социальных сетей (ЖЖ, Твиттер, Вконтакте и др.) |
| География проекта | |
| перечислить все субъекты РФ, на которые распространяется проект |
| Срок реализации проекта | |
| продолжительность проекта (в месяцах) | |
| Начало реализации проекта (день, месяц, год) | |
| Окончание реализации проекта (день, месяц, год) |
| Финансирование | |
| Полная стоимость проекта (в рублях) |
Описание проекта
| 1. Краткая аннотация (не более 0,3 страницы) |
| 2. Описание проблемы, решению/снижению остроты которой посвящен проект (не более 1 страницы) |
| 3. Основные целевые группы, на которые направлен проект |
| 4. Основные цели и задачи проекта |
| 5. Основные мероприятия проекта (этапы): (последовательное перечисление основных мероприятий проекта с приведением количественных показателей и периодов их осуществления) |
| № | Мероприятие | Сроки(дд.мм.гг) |
| 1. | ||
| 2. |
| 6. Достигнутые результаты (Описание позитивных изменений, которые произошли в результате реализации проекта по его завершению) | |
| Количественные показатели (указать подробно количественные результаты) | |
| Качественные показатели (указать подробно качественные изменения) |
| 7. Дальнейшая реализации проекта (укажите источники финансирования проекта после окончания средств гранта – если планируется) |
| 8. Детализированная смета расходов (подробно указываются все расходы.) |
| № | Статья расходов | Стоимость (ед.), руб. | Кол-во единиц | Всего, руб. |
Руководитель проекта __________________________
подпись
Дата _______________
Приложение №4
к Положению о проведении окружной молодёжной
профильной смены «Будущее Ямала» в 2019 году
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
Я, ________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)
_________________________________серия_________________________№__________________
(вид документа, удостоверяющих личность субъекта персональных данных)
выдан_____________________________________________________________________________
(кем и когда выдан)
проживающий (ая)__________________________________________________________________,
| являясь законным представителем субъекта персональных данных, __________________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных) _________________________________серия_________________________№__________________ (вид документа, удостоверяющих личность субъекта персональных данных) выдан____________________________________________________________________________, (кем и когда выдан) проживающий (ая)__________________________________________________________________, на основании ______________________________________________________________________ (документ, подтверждающий полномочия законного представителя) |
согласен(а) на обработку моих персональных данных (Ф.И.О., контактная информация, фотографии, информация об образовании, информация о трудовой и общественной деятельности и т.д.) государственным бюджетным учреждением Ямало-Ненецкого автономного округа «Окружной Молодёжный Центр» и департаментом молодёжной политики и туризма Ямало-Ненецкого автономного округа (далее – Операторы) с целью проведения окружных мероприятий, фестивалей, проектов и пр..
Я проинформирован(а), что под обработкой персональных данных понимаются действия (операции) с персональными данными в рамках выполнения Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ, конфиденциальность персональных данных соблюдается в рамках исполнения Операторами законодательства Российской Федерации.
Предоставляю право осуществлять все действия (операции) с персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных в соответствии с целями обработки.
Я ознакомлен с документами организации, устанавливающими порядок обработки персональных данных, а также с моими правами и обязанностями в этой области.
Настоящее согласие вступает в силу со дня его подписания и действует в течение неопределенного срока. Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.
«____»_________20___г. _______________ ________________________
(подпись) ФИО
Приложение №5
к Положению о проведении окружной молодёжной
профильной смены «Будущее Ямала» в 2019 году