ОБЩАЯ ПСИХОПАТОЛОГИЯ
Переживание - осознание, ощущение себя как живого, активного, противостоящего окружающему. Переживание всегда целостно.
(Правило Н.Д. Лакосиной: Направляя пациента без критики, не желающего лечиться к психиатру, следует подчеркивать расстройства, быть может, не самые существенные, но признаваемые больными, а тем более отмечаемые ими в качестве жалоб).
Симптом – клинический критерий патологического состояния организма.
Синдром – «совместный бег» симптомов, симптомокомплекс. Диагноз болезни ставится на основании изучения связи состояний, т.е. установления последовательности в смене синдромов, на основании стереотипа развития болезни.
Разделы общей психопатологии по руководству Морозов, Шумский “Введение в клиническую психопатологию”:
I Рецепторные расстройства (сенестопатии, психосенсорные расстройства, качественное изменение восприятия, раздвоение восприятия...)
II Интрапсихические расстройства (расстройства сфер эмоций, самосознания, ориентирования, мышления, восприятия, памяти...)
III Эффекторные расстройства (расстройства моторики, внимания, влечений, речи, сна...)
РАССТРОЙСТВА ОЩУЩЕНИЙ, ВОСПРИЯТИЙ И ПРЕДСТАВЛЕНИЙ
Ощущение - элементарный акт познавательной деятельности, когда органами чувств воспринимается только отдельные свойства окружающих предметов (модальность- восприятие одним анализатором).
Восприятие - целостное восприятие явлений окружающего мира.
Т.о. ощущение и восприятие - переживание мира как материального. Восприятие по Ясперсу характеризуется телесностью, проекцией вовне, независимостью от воли индивидуума.
Представление - результат оживления образов и явлений, воспринятых ранее, в прошлом (обобщенный характер, нечеткие, разной яркости, субъективны, могут исчезать).
Ассоциации - связь представлений, основанная на предшествующем опыте (по принципу сходства, противоречивости и т.д.).
I РЕЦЕПТОРНЫЕ РАССТРОЙСТВА
СЕНЕСТОПАТИИ (расстройства чувственного познания, сенсопатии- рецепторные расстройства).
Количественные расстройства
а) гипестезия - пониженная чувствительность к раздражителям. Могут быть жалобы на потерю зрения (оглушение, депрессия, апатия, дереализация...)
б) гиперестезия - обостренное восприятие раздражителей (гиперосмия, гиперакузия..). Часто сопровождается раздражительностью, эмоциональной лабильностью. (астении, начало острого психоза, начало помрачения сознания, экзогенно-органические заболевания, при дебюте вялотекущей sch- чаще слуховая).
в) анестезия - потеря чувствительности. Чаще касается отдельных рецепторов.(истерии после психотравмы; важно, что имеются безусловные рефлексы: напр. «слежения взора» - при сохранения зрения глаза фиксированы на объектах и не могут двигаться одновременно с поворотами головы).
анальгезия - потеря болевой чувствительности (прогрессивный паралич, острые психозы, депрессии, неврология, у истериков – м.б. при сохранении реакции на холод).
гипальгезия - при сильном аффекте (напр. в бою), в мании, у истериков.
г) синестезии - внешний раздражитель, адресованный одному анализатору, вызывает раздражение нескольких (м. б. в норме у творческих людей: Бодлер “аромат зеленый и звучный...”).
качественные расстройства
д) парестезии - ощущение онемения, ползания мурашек - не путать “понятность” с обывательской “самоочевидностью” (неврология, эпилептическая аура, соматика, авитаминозы, алкогольные полинейропатии, преходящие нарушения кровоснабжения - напр. от неудобной позы).
е) сенестопатии - патологические ощущения, тягостные чувства сжатия, скручивания, жжения, не связанные с соматической патологией (своеобразны, вычурны, нечеткая локализация, “как бы”, стойкость, монотонность, паралогичность толкования, генерализация вне зависимости от анатомии).Больные часто сами подчеркивают значительное отличие этих ощущений от физического чувства боли. (Иппохондрия, депрессия, интоксикации, неврология, sch).
(4 основных критерия - полиморфность, тягостность, вычурность описания, не соответствие анатомическим структурам). При вялотекущей sch - в форме моносимптома (может сочетаться с субдепрессией, невротическими и деперсонализационными расстройствами. Чаще у пожилых - локализация тягостных ощущений в кожных покровах. Сенестопатии м.б. на фоне выраженной психопатологической симптоматики (бред, галлюцинации, психические автоматизмы, психоорганический синдром, деперсонализация, депрессия). Dif ds с висцеральными и тактильными галлюцинациями, но сенестопатии могут в них трансформироваться и тогда появляется предметность ощущений.
*гиперметаморфоз- непроизвольная, непрерывная отвлекаемость, регистрация всего, попадающегося в поле зрения.