а) метаморфопсии - искажение пространственных и пропорциональных соотношений между предметами и их частями, преобразуются отдельные качества предметов (все воспринимается в каком-то одном цвете: в красном – эритропсия, в желтом – ксантопсия (изменение цвета); микро-, макропсия (изменение размеров), полиопсия (увеличение количества), порропсия (кажутся бесконечно длинными), дисмегалопсии (искаженные), оптическая аллестезия (перемещение предметов), оптическая буря). (эпилептические пароксизмы, “особые состояния” по Гуревичу, органика, интоксикация).
б) расстройство схемы тела, аутометаморфопсии - ощущение деформации всего тела или отдельных его частей (м.б. тотальная и парциальная). Ощущения исчезают под контролем зрения.
Чаще все психосенсорные расстройства сочетаются друг с другом, пароксизмальны, на фоне помраченного сознания и характерны для органических заболеваний головного мозга (в виде самостоятельных психосенсорных припадков или в составе ауры, предшествующей grand mal). Но они м.б. и длительными на фоне ясного сознания, тогда они хорошо описываются пациентом и сопровождаются выраженными мучительными чувствами.
Гуревич отмечал сопутствующее психосенсорным переживаниям расстройство сознания, когда окружающая обстановка воспринимается фрагментарно, не полностью, что позволило обозначить это – как особые состояния сознания.
* аллостезия- нанесенное раздражение ощущается в другой части тела.
* аллохейрия - наносимое раздражение ощущается на симметричном участке с противоположной стороны. Кроме того может ощущаться смещение внутренних органов.
* анозогнозия- некоторые ее разновидности, когда собственная речь кажется чужой.
* аутотопагнозия- неузнавание частей собственного тела.
По Ясперсу в рамках психосенсорных расстройств выделяют:
* качественное изменение восприятия - приобретение предметами ранее им не свойственной окраски, например, черное видится белым (эпилепсия, интоксикационные психозы (особенно при употреблении мескалина), лекарственные психозы).
* раздвоение восприятия - восприятие воодушевленных и неодушевленных объектов по частям (голова отдельно от туловища), часто сочетаются с критикой, чувством угнетения, надвигающейся бури (дебют вялотекущей или в ремиссиях sch, пограничная психиатрия).
* нарушение восприятия времени – время тянется бесконечно долго или наоборот остановилось. (часто у депрессивных, маниакальных больных).
На грани с интрапсихическими расстройствами стоят дезориентировка, растерянность, деперсонализация (ближе к интрапсихическим). К последней также относится:
*олицетворение неодушевленных предметов- “море смеется”, “лес печальный”.
*олицетворенное осознавание- чувство присутствия в помещении постороннего с одновременным сознанием ошибочности возникшего чувства.
*расстройства осознавания времени – исчезновение сознания непрерывности и последовательности времени, чувство безвременной пустоты.
Расстройство апперцепции- нарушение восприятия с невозможностью устанавливать связи явлений и понимание смысла происходящего.
.......
Расстройство ориентировки – неспособность больного ориентироваться во времени, пространстве и собственной личности (в такой последовательности они и утрачиваются по мере нарастания глубины расстройства). (см. расстройства сознания).
- расстройство времени: в результате помрачения сознания, расстройств памяти и апатии.
- Дезориентировка в ситуации – м.б. кратковременной, в первое время после пробуждения ото сна, по миновании глубокого помрачения сознания, и стойкой – у больных с органическим заболеваниями.
- Расстройство ориентировки в месте – в нетяжелых случаях – в новом для больного места.
- Расстройство ориентировки в собственной личности – кратковременно после помрачения сознания, длительно- с другими видами дезориентировки, в результате массивного органического процесса. Вариант – ложная ориентировка, характерная для случая с развитием конфабуляций, а так же бреда – фантастического, депрессивного или величия.
Растерянность – аффект недоумения – мучительное непонимание больным своего состояния, которое осознается как необычное, необъяснимое. Наступает при остром расстройстве психической деятельности, вызывающем стремительное нарушение самосознания и отражения окружающей реальности. Может преобладать чувство необъяснимого, необычного изменения всего окружающего с появлением нового, но еще не ясного для больного смысла совершающегося. Больные выглядят беспомощными, недоумевающее выражение лица, взгляд блуждающий, беспокойный, ищущий. Движения и ответы неуверенные, речь вопрошающая, непоследовательная, порой бессвязная, прерывающаяся молчанием.