Занятие 9
I. Тема
Топография щечной области: мышцы, фасции, клетчаточные пространства, сосуды и нервы.
II. Мотивация
Знание топографии щечной области: мышц, фасций, клетчаточных пространств, сосудов и нервов необходимо для последующего изучения топографии отдельных областей головы и овладения общетеоретическими и практическими компетенциями при обучении на клинических дисциплинах: неврологии, физиологии челюстно-лицевой области, челюстно-лицевой хирургии, стоматологии, детской стоматологии.
III. Цели
Изучить топографию мышц, фасций, клетчаточных пространств щечной области лица, артерий, вен и лимфатических узлов головы с целью овладения компетенциями ОК-1, ПК-1, ПК-3 и ПК-6.
IV. Задачи
Обучения:
1. изучить топографию щечной области;
2. изучит топографию мышц и фасций данного отдела головы;
3. изучить клетчаточные пространства щечной области;
4. изучить сосуды и нервы данного отдела.
Воспитания:
1.нравственное воспитание: формирование личностных качеств будущего врача.
2. формирование навыков общения внутри студенческого коллектива и с преподавателями, а также взаимоотношения с окружающими.
3.сформировать положительные мотивы учебно-познавательной деятельности, творческую инициативу и активность.
Развития:
1. формирование начальных навыков логического врачебного мышления;
2. формирование навыков изучения научной литературы
V. Входной контроль
1. Укажите источники кровоснабжения щечной области:
1) лицевая артерия;
2) верхнечелюстная артерия;
3) поверхностная височная артерия;
4) восходящая глоточная артерия.
2. Из каких вен формируется наружная яремная вена?
1) затылочная вена;
2) поверхностная височная вена;
3) лицевая вена;
4) задняя ушная вена;
3.Назовите клетчаточные пространства щечной области:
1) жевательно-челюстная щель;
2) поднижнечелюстное;
3)межчелюстное пространство;
4) околоушное;
4. Чем ограничено межчелюстное пространство спереди:
1) бугром верхней челюсти;
2) углом нижней челюсти;
3) большим крылом клиновидной кости;
4) малым крылом клиновидной кости;
5. Чем ограничено межчелюстное пространство медиально:
1) большим крылом клиновидной кости;
2) медиальной поверхностью жевательной мышцы;
3) крыловидным отростком клиновидной кости;
4) бугристостью нижней челюсти;
6. Чем ограничено межчелюстное пространство латерально:
1) большим крылом клиновидной кости;
2) латеральной поверхностью жевательной мышцы;
3) крыловидным отростком клиновидной кости;
4) ветвью нижней челюсти;
7.Чем ограничена жевательно-челюстная щель (поджевательное пространство) снаружи:
1) большим крылом клиновидной кости;
2) медиальной поверхностью жевательной мышцы;
3) крыловидным отростком клиновидной кости;
4) бугристостью нижней челюсти;
8. Чем ограничена жевательно-челюстная щель (поджевательное пространство) изнутри:
1) большим крылом клиновидной кости;
2) латеральной поверхностью жевательной мышцы;
3) крыловидным отростком клиновидной кости;
4) ветвью нижней челюсти;
9. Укажите источники иннервации кожи щечной области:
1) первая ветвь V пары ЧМН;
2) вторая ветвь V пары ЧМН;
3) третья ветвь V пары ЧМН;
4) лицевой нерв VII пара ЧМН;
10. Укажите источники иннервации мышц щечной области:
1) первая ветвь V пары ЧМН;
2) вторая ветвь V пары ЧМН;
3) третья ветвь V пары ЧМН;
4) лицевой нерв VII пара ЧМН;
VI. Ориентировочная основа действия (ООД) для СДС в учебное время
Границами боковой области лица являются: сверху – скуловая дуга и нижний край глазницы, спереди – носощечная и носогубная складки, угол ротовой щели и условная вертикальная линия, проведенная от него вниз, снизу – нижний край тела нижней челюсти, сзади – задний край ветви нижней челюсти.
Щечная область region buccalis представляет собой часть боковой области лица и при помощи линии, проходящей по переднему краю жевательной мышцы m. masseter, отделяется от околоушно-жевательной области. Кроме щечной и жевательной, к данной области относятся и некоторый мимические мышцы: поднимающая угол рта, опускающая угол рта, большая и малая скуловые, непостоянная мышца смеха.
Слои щечной области: кожа, подкожная жировая клетчатка, плотная щечно-глоточная (собственная) фасция щечной мышцы, слизистая оболочка рта.
Фасции щечной области имеют различное строение в зависимости от их функции, фасциальные пространства и щели щечной области содержат наряду с жировой клетчаткой слюнные железы, сосудистые образования, нервы и лимфатические узлы. В силу их анатомического строения они могут обусловливать как ограничение, так и широкое распространение воспалительного процесса или гематомы.
Клетчатка, выполняющая пространства лица, постоянно меняющие свою форму и объем в связи с функцией жевательных и мимических мышц, содержит гораздо меньше соединительнотканной стромы и больше жировой ткани. В боковой области головы четко выявляется закономерность в распределении паравазальной и периневральной рыхлой клетчатки. Эта клетчатка исчезает в тех местах, где сосуды и нервы проникают через узкие костно-фиброзные щели или отверстия в фасциях.
В щечной области лица кроме поверхностных скоплений жировой клетчатки имеется несколько глубоких клетчаточных пространств.
Наиболее поверхностно расположена жевательно-челюстная щель (поджевательное пространство). Она ограничена снаружи медиальной поверхностью жевательной мышцы, изнутри – ветвью нижней челюсти. Внизу эта щель замкнута прикреплением жевательной мышцы и ее фасции к нижнему краю и бугристости нижней челюсти. Кверху она открыта и непосредственно переходит в подапоневротическое пространство височной области. В области жевательной мышцы отмечается еще клетчаточное пространство между ее передненижним краем и телом нижней челюсти. Эта клетчатка сообщается с клетчаткой наружной поверхности альвеолярной части нижней челюсти.
Межчелюстное пространство ограничено спереди бугром верхней челюсти, сверху – телом и большим крылом клиновидной кости, медиально – крыловидным отростком клиновидной кости, латерально – ветвью нижней челюсти и снизу – медиальной крыловидной мышцей. Благодаря наличию в этом пространстве жевательных мышц, направление волокон которых взаимно пересекается (медиальная и латеральная крыловидные и височная мышцы), а также межкрыловидной фасции в клетчаточном пространстве межчелюстной области выделяют несколько отделов, которые связаны как между собой, так и с пограничными областями.
Кровоснабжение щечной области осуществляется поверхностной височной артерией, которая принадлежит к крылонебному отделу верхнечелюстной артерии и лежит под кожей на фасции височной мышцы и здесь может быть прижата при кровотечении или с целью определения пульса. Кроме того поверхностное ее расположение используется для катетеризации ее при необходимости внутриартериального введения лекарственных веществ.
Венозная кровь оттекает через веныодноименные с артериями. Ветви верхнечелюстной вены в крыло-челюстном клетчаточном пространстве образуют глубокое крыловидное венозное сплетение. Оно широкоанастомозирует и с поверхностными венами лица посредством анастоматических вен и с пещеристым синусом как через диплоэтические, эмиссарные вены рваного отверстия и венозную сеть овального отверстия, так и через нижнеглазничную вену.
Запомнить, что анастомозы, особенно венозные, часто являются путями распространения инфекции.
От щечной области лица лимфа собирается в 4 непостоянных щечных узла на поверхности щечной мышцы (2 вблизи угла рта и 2 у прободения ее протоком околоушной железы), а от туда в яремный лимфатический ствол.
Иннервация кожи щечной области осуществляется второй ветвью тройничного нерва – n.maxilaris, а иннервация мышц: жевательной – третьей ветвью тройничного нерва - n.mandibularis, мимических - двигательной ветвью седьмой пары ЧМН - n.facialis.