При ограниченных высыпаниях используют: 5% салицилово-резорциновый спирт, серно-салициловую (5%) мази. Более эффективны, удобны и эстетичны противогрибковые кремы.
При распространенных формах прием внутрь: орунгала по 100 мг в сутки 15 дней, низорала по 200 мг в сутки в течение 10-14 дней, длифлюкан 300 мг 1 раз в неделю в течение 2 недель.
Профилактика рецидивов разноцветного лишая состоит - в повторных курсах антимикотической терапии, дезинфекции нательного и постельного белья, коррекции потливости, протирание кожи 5% раствором столового уксуса.
МИКРОСПОРИЯ
МИКРОСПОРИЯ - микоз, вызываемый грибами рода Microsporum; обладает самой высокой контагиозностью из всей группы дерматофитий; поражает гладкую кожу, длинные и пушковые волосы, очень редко - ногти.
На территории России микроспория вызывается зоофильным М. canis и более контагиозным, хотя и менее распространенным, антропофильным М. ferrugineum.
Основными источниками М. canis служат кошки и собаки.
Источником М. ferrugineum является только больной человек.
Микроспория - болезнь детского возраста, но может встречаться у взрослых, преимущественно у молодых женщин с тонкой и нежной кожей.
При микроспории волосистой части головы формируются округлые, резко отграниченные, крупные (диаметром до 2-3 см и более) очаги, поверхность которых покрыта наслоением довольно плотно сидящих отрубевидных чешуек серовато-белого цвета. Наиболее характерным признаком микроспории является сплошное обламывание волос на одном уровне, примерно на высоте 3-5 мм над кожей: "пеньки" волос окружены, как муфтой, серовато-белым налетом, состоящим из спор гриба. Воспалительные явления представлены скудно.
При микроспории волосистой части головы, вызываемой М. ferrugineum, возникают множественные очаги небольшой величины, неправильных очертаний, с нечеткими границами. Преимущественная локализация - краевая зона волосистой части головы.
|
|
От поверхностной трихофитии микроспорию гладкой кожи клинически отличают следующие признаки:
· более быстрая эволюция высыпаний;
· тенденция к диссеминации по кожному покрову и слиянию очагов,
· образование фигур по типу двойных, тройных "колец".
Диагноз микроспории основывается на клинических, микроскопических данных, а также ярко-зеленом свечении очагов в лучах лампы Вуда.
Дифференцируют микроспорию со следующими заболеваниями:
· трихофитией;
· псориазом.
Лечение микроспории проводят так же, как трихофитии, однако суточная доза гризеофульвина составляет 20-22 мг/ кг. Пациент получает препарат до трех отрицательных результатов на грибы с интервалом в одну неделю. Обычно первый отрицательный анализ выявляется через три недели после начала недели. Препарат запивают растительным маслом (для уменьшения диспепсического действия препарата) во время еды.
Профилактика микроспории:
выявление и лечение больных животных, осмотр членов семьи и детских коллективов, лечение выявленных больных, дезинфекция в очаге, дезинфекция инструментов в парикмахерских, регулярная санитарная уборка помещений.
ТРИХОФИТИЯ
ТРИХОФИТИЯ - микоз, вызываемый грибами-трихофитонами. Различают поверхностную и инфильтративно-нагноительную трихофитию.
Трихофития поверхностная вызывается антропофильными грибами Trichophyton violaceum и Trichophyton tonsurans. Источники заражения - чаще больные дети младшего и среднего возраста.
|
|
Инфицирование происходит путем непосредственного контакта с больным или через головные уборы, белье, расчески и др. Обычно передается в семье, в которой имеется больной хронической трихофитией. Заболевание встречается также у подростков и взрослых, обычно у женщин в хронической форме.
Поверхностная трихофития волосистой части головы характеризуется вначале множественными очагами диаметром от 1 до 2 см без тенденции к слиянию друг с другом; кожа в области очагов слегка отечна и гиперемирована, покрыта отрубевидными чешуйками серовато-белого цвета. Один из очагов - в 3-4 раза крупнее остальных. Иногда, особенно по периферии, возникают пузырьки, пустулы, корки. В пределах очагов отмечается поредение волос за счет их обламывания. Волосы, как правило, обламываются на уровне 2-3 мм от поверхности кожи, имеют вид черных крючков, петелек.
Диагноз: бактериоскопическая и бактериологическая диагностика. Дифференциальный диагноз трихофитии с микроспорией возможен только с учетом результатов микроскопического исследования пораженных волос и осмотра головы ребенка под люминесцентной лампой.
Поверхностная трихофития гладкой кожи может быть изолированной или сочетается с поражением волосистой части головы. Локализуется преимущественно на открытых участках кожного покрова, а также туловище.
Начинается с появления одного или нескольких отечных пятен розово-красного цвета, правильных округлых очертаний, с резкими границами. Поверхность их покрыта чешуйками и мелкими пузырьками, быстро подсыхающими в корочки. Очаг поражения со временем приобретает вид кольца. Поражение ногтей при поверхностной трихофитии почти не встречается.
|
|
Трихофития хроническая наблюдается у взрослых, преимущественно у женщин (80%), отличается скудными клиническими проявлениями. При постановке диагноза учитывают длительное течение, отсутствие признаков острого воспаления, скудное шелушение; главный критерий - наличие "черных точек" на волосистой части головы. Подтверждается диагноз результатами лабораторных исследований.
Трихофития инфильтративно-нагноительная вызывается главным образом Trichophyton verrucosum и Trichophyton mcntagrophytes var. gypseum, относящимся к зоофильным грибам. Обычно они паразитируют на грызунах (мыши, крысы и др.), коровах, телятах, реже на других животных. Нередко выступает в качестве профессионального заболевания, особенно у животноводов.
Источником заражения служат больные животные, реже больной человек. Возможен непрямой путь заражения, через одежду.
Клиника. Клинически отличается резко выраженными воспалительными явлениями, достигающими нередко стадии нагноения, и коротким (до 2-3 мес.) циклическим течением, заканчивающимся полным выздоровлением без тенденции к рецидивам.
В процесс могут вовлекаться гладкая кожа (как правило, открытые участки), волосистая часть головы, область бороды и усов (паразитарный сикоз). На волосистой части головы, в области бороды и усов они представляют собой резко отграниченные полушаровидные или уплощенные узлы синюшно-красного цвета, бугристая поверхность которых покрыта остиофолликулитами, эрозиями, а иногда и изъязвлениями, корками и чешуйками. Плотная вначале консистенция узлов становится со временем тестоватой. Часть волос выпадает, часть расшатаны и легко удаляются. Характерный признак - резко расширенные устья волосяных фолликулов, выполненные гноем, выделяющимся при надавливании в виде обильных капель и даже струек. Эти очаги на волосистой части головы напоминают медовые соты (kerion Celsi), а в области бороды и усов - винные ягоды.
На гладкой коже преобладают плоские бляшки, иногда весьма обширные, с изолированными перифоликулярными папулами на поверхности, постепенно трансформирующимися в пустулезные элементы. Развившееся нагноение обусловливает гибель грибов. Они сохраняются лишь в чешуйках по периферии очагов поражения, где и обнаруживаются при микроскопическом исследовании.
Исход заболевания - формирование рубца. В результате стойкого иммунитета, возникающего при инфильтративно-нагноителыюй трихофитии, рецидивов не возникает.
Диагноз основывается на клинической картине, результатах микроскопического и культурального исследований.
Дифференцируют с: микроспорией, пиодермией, псориазом и др.
Лечение: Назначают гризеофульвин внутрь из расчета 16 мг препарата на 1 кг массы тела больного в сутки при всех формах трихофитии. Лечение считается законченным при трех отрицательных результатах исследования, проводимого с интервалами 5-7 дней.
Волосы в очагах поражения на голове сбривают 1 раз в неделю.
Местное лечение
заключается в смазывании гладкой кожи и кожи волосистой части головы утром 2-5% спиртовым раствором йода, вечером микозолоном; применяют серно-салициловую, серно-дегтярную мази, мазь Вилькинсона.
При единичных очагах на гладкой коже лечение ограничивается наружными средствами с обязательным удалением пушковых волос эпиляционным пинцетом.
Профилактика
При зоонозной трихофитии сводится главным образом к: выявлению и лечению больных животных и проведению дератизации (совместно с ветеринарной службой).
При антропонозной трихофитии проводят осмотр членов семьи и детских коллективов, лечение выявленных больных, дезинфекция в очаге; необходимы дезинфекция инструментов в парикмахерских регулярная санитарная уборка помещений.
ФАВУС. (ПАРША)
Этиология и патогенез
Зоонозное заболевание. Мицелий гриба сначала внедряется в эпидермис вокруг волосяного фолликула, после чего образуются красные пятна. Данное заболевание регистрируется редко, чаще спорадические случаи у приезжих из азиатских республик.
Клиника Инкубационный период 2-3 недели. Заболевание проявляется в скутулярной, сквамозной и импетигинозной формах. При локализации процесс, а на волосистой части головы появляются желтые или желто-серые блюдцеобразные с западанием в центре - скутула. Волосы теряют блеск, становятся ломкими, атрофичными, пепельно-серыми. От волос исходит амбарный или мышиный запах. Скутулы, сливаясь, образуются обширные наслоения. При поражении гладкой кожи, образуются обширные очаги покрытые скутулами.
Атипичные формы фавуса:
- импетигинозная форма, в очагах имеется большое количество гнойных корок;
- сквамозная форма, в очагах появляется большое количество чешуек, под которыми образуется атрофия кожи.
ЭПИДЕРМОФИТИЯ ПАХОВАЯ
ЭПИДЕРМОФИТИЯ ПАХОВАЯ - дерматомикоз, вызываемый грибком Epidermophyton floccosum, поражающим эпидермис и ногти.
Заражение происходит, как правило, через предметы ухода за больными, а также через постельное белье и другие вещи больного. Инфицированию и развитию эпидермофитии способствуют в качестве дополнительных факторов согревающие компрессы и влажные обертывания.
Клиника Контагиозность довольно высока: описаны эндемические вспышки в больницах и домах престарелых. Болеют, за редким исключением, взрослые, в основном мужчины.
Наиболее частая локализация - паховые складки. Обычно микоз выходит за пределы паховых складок, распространяясь на внутреннюю поверхность бедер, мошонку, промежность, перианальную область и межъягодичную складку, а также на межпальцевые промежутки стоп. Возможно изолированное поражение этих областей. В результате аутоинокуляции или первичного инфицирования пораженными могут оказаться подмышечные ямки, складки под молочными железами у женщин, локтевые сгибы и подколенные ямки, а также любой участок кожного покрова, включая волосистую часть головы.
Первоначальные проявления эпидермофитии представлены небольшими, слегка отечными округлыми пятнами розового цвета с гладкой поверхностью и резкими границами. В результате увеличения в размерах и слияния пятен друг с другом образуется сплошной очаг с фестончатыми контурами, склонный к периферическому росту. Краевая зона очага отчетливо выстоит над его центром и окружающей кожей, покрыта пузырьками, эрозиями, чешуйками и корочками.
ЭПИДЕРМОФИТИЯ СТОП
ЭПИДЕРМОФИТИЯ СТОП - дерматомикоз, вызываемый Trichophyton mcntagrophytes var. interdigitale. Эпидермофития стоп - наиболее типичный вариант микозов этой локализации.
Различают пять основных её форм:
· стертую;
· сквамозно-гиперкератотическую;
· интертригинозную;
· дисгидротическую;
· эпидермофитию ногтей.
Стертая форма почти всегда служит началом эпидермофитии стоп.
Клиническая картина скудная: отмечается небольшое шелушение в межпальцевых складках (нередко только в одной) или на подошвах, иногда - с наличием мелких поверхностных трещин.
Сквамозно-гиперкератотическая форма эпидермофитии проявляется сухими плоскими папулами и слегка лихенифицированными нумулярными бляшками синюшно-красноватого цвета, расположенными на сводах и боковых поверхностях стоп. Поверхность высыпаний, особенно в центре, покрыта различной толщины наслоениями чешуек серовато-белого цвета; границы их резкие, по периферии проходит бордюр отслаивающегося эпидермиса: при внимательном осмотре можно заметить единичные пузырьки. При локализации в межпальцевых складках высыпания могут занимать боковые и сгибательные поверхности пальцев, покрывающий их эпидермис приобретает белесоватый цвет. Наряду с такими шелушащимися очагами встречаются гиперкератотические образования по типу ограниченных или диффузных омозолелостей желтоватого цвета, нередко с трещинами на поверхности.
Интертригинозная форма эпидермофитии клинически сходна с банальной опрелостью. Поражаются межпальцевые складки, чаще между III и IV, IV и V пальцами. Характеризуется насыщенной краснотой, отечностью, мокнутием и мацерацией, нередко присоединяются эрозии и трещины, довольно глубокие и болезненные.
Эти признаки позволяют заподозрить микотическую природу заболевания; обнаружение мицелия при микроскопии патологического материала помогает поставить окончательный диагноз.
Субъективно отмечаются зуд, жжение, болезненность.
Дисгидротическая форма эпидермофитии проявляется многочисленными пузырьками с толстой покрышкой.
Преимущественная локализация - своды стоп. Высыпания могут захватывать обширные участки подошв, а также межпальцевые складки и кожу пальцев; сливаясь, они образуют крупные многокамерные пузыри, при вскрытии которых возникают влажные эрозии розово-красного цвета. Обычно пузырьки располагаются на неизмененной коже; при нарастании воспалительных явлений присоединяются гиперемия и отечность кожи, что придает этой разновидности эпидермофитии сходство с острой дисгидротической экземой. Субъективно отмечается зуд.
Поражение ногтей (обычно I и V пальцев) встречается примерно у 20-30% больных. В толще ногтя, как правило, со свободного края, появляются желтоватые пятна и полосы; медленно увеличиваясь в размерах, они со временем могут распространиться на весь ноготь. Конфигурация ногтя длительное время не изменяется, однако с годами, за счет медленно нарастающего подногтевого гиперкератоза ноготь утолщается, деформируется и крошится, становясь как бы изъеденным в дистальной части; иногда отделяется от ложа.
Эпидермофития стоп, особенно дисгидротическая и интертригинозная, часто (примерно в 60% случаев) сопровождается аллергическими высыпаниями, получившими название эпидермофитидов. Они могут быть региональными, располагаясь вблизи очагов эпидермофитии, отдаленными, поражая главным образом кисти, и генерализованными, занимая обширные участки кожного покрова. Эпидермофитиды симметричны и полиморфны: эритематозные и геморрагические пятна, папулы и, наиболее часто, везикулы, особенно на ладонях и пальцах кистей.
Субъективно отмечаются общая слабость, недомогание, затруднение при ходьбе.
РУБРОФИТИЯ - наиболее часто встречающийся микоз стоп, ногтей и гладкой кожи. Возбудитель - Trichophyton rubrum.
При классической форме микоза стоп кожа подошв застойно гиперемирована и слегка или умеренно лихенифицирована; диффузно утолщенный роговой слой придает лаковый блеск; кожный рисунок усилен: поверхность сухая, покрыта, особенно в области кожных борозд, муковидными чешуйками. Поражение может захватывать межпальцевые складки, пальцы, боковые поверхности стоп и их тыл. Субъективно больной не испытывает какого-либо беспокойства.
Другими вариантами руброфитии стоп являются стертая, сквамозно-гиперкератотическая, интертригинозная и дисгидротическая.
Непременный спутник руброфитии стоп - грибковое поражение ногтей – онихомикоз, который может иметь одну из следующую форму:
· нормотрофический;
· гипертрофический;
· онихолитичсский.
При нормотрофическом типе, цвет изменяется на желтоватую окраска ногтей, однако блеск и неизмененная толщина сохраняется.
При гипертрофическом типе, ногти измененного цвета (буровато-серые), становятся тусклыми, утолщаются и деформируются вплоть до образования онихогрифоза.
Онихолитический тип характеризуется тусклой буровато-серой окраской пораженной части ногтя, ее атрофией и отторжением от ложа. Часто поражаются все ногти.
Руброфития не ограничивается пределами стоп, чем резко отличается от эпидермофитии стоп. Условно можно выделить:
· руброфитию кистей
· гладкой кожи
· пушковых волос
Инфицирование чаще происходит в результате лимфогематогенного распространения грибов из очагов руброфитии стоп, простого переноса руками или при мытье.
При руброфитии кистей преимущественно поражаются ладони и ногти. Проявления микоза вполне аналогичны таковым на подошвах.
Руброфития гладкой кожи может локализоваться на любых участках тела, включая лицо; чаще поражаются крупные складки (особенно пахово-бедренные), ягодицы и голени.
При типичных вариантах микоз проявляется розовыми или розово-красными с синюшным оттенком пятнами округлых очертаний, со склонностью к периферическому росту и слиянию, четко отграниченными от здоровой кожи; поверхность пятен покрыта мелкими чешуйками, по их периферии проходит прерывистый валик, состоящий из сочных папул, которые могут быть покрыты мелкими пузырьками и корочками.
При локализации в складках процесс сопровождается сильным зудом. В процесс могут вовлекаться пушковые волосы; эти изменения малозаметны.
Дифференциальный диагноз. Очаги руброфитии гладкой кожи могут имитировать различные дерматозы:
· псориаз;
· красный плоский лишай;
· герпетиформный дерматит Дюринга;
· очаговую склеродермию;
· атопический дерматит;
· красную волчанку и др.
Лечение, профилактика
При распространенных поражениях гладкой кожи назначают системные антимикотики: орунгал по схеме пульс-терапии (2-3 пульса) или перманентно по 100-200 мг в сутки, ламизил 250 мг в сутки, дифлюкан 150 мг 1 раз в неделю до клинико-микологического излечения.
Применяют наружные противогрибковые средства
«Ламизил» (1 % крем), крем «Экзодерил», мазь «Микозолон», крем и мазь «Тридерм», «Клотримазол» (крем, раствор), «Микоспор» крем, нитрофунгин, жидкость Кастеллани, препараты дегтя (мази, пасты в различных концентрациях) и др.
Наружное лечение микозов стоп обычно состоит из 2 этапов: подготовительного и основного.
Цель подготовительного этапа - удаление чешуек и роговых наслоений при сквамозно-гиперкератотической форме и устранение островоспалительных явлений при интертригинозной и дисгидротической, особенно при их экзематизации. Для удаления чешуек и роговых наслоений в зависимости от их интенсивности используют различные кератолитические средства и методы.
Более эффективна отслойка по Ариевичу.
Островоспалительные явления и экзематизацию при интертригинозном и дисгидротическом вариантах микозов стоп устраняют по принципам лечения острой экземы.
Основной этап лечения микозов стоп - назначение антимикотических препаратов: противогрибковых кремов, нитрофунгина, жидкости Кастеллани (фукорцина) и др.
Лечение онихомикозов - трудная и сложная задача.
Высокоэффективен и обладает широким спектром противогрибкового действия препарат орунгал (итраконазол), Ламизил высокоэффективен, обладает фунгицидным эффектом и дает высокий уровень излечения за 6-8 нед. Дифлюкан назначается при онихомикозах в дозе 150 мг 1 раз в неделю до вырастания неинфицированного ногтя (3-12 месяцев).
Местное лечение онихомикоза включает удаление ногтей хирургическим путем или путем повторного наложения кератолитических пластырей, применение антимикотических препаратов.
В этом отношении удобен и эффективен «Микоспор» набор для ногтей, позволяющий размягчать и постепенно удалять пораженную часть ногтя. При лечении уреапластом по общепринятой методике пластырь наносят на 2 сут, затем проводят "чистку" ложа с помощью лезвия безопасной бритвы. Этот срок можно продлить до 7 сут, что приводит к полному размягчению пораженных ногтей и, следовательно, облегчает их удаление.
В дальнейшем обнаженное ложе обрабатывают антимикотическими средствами. В амбулаторных условиях, при небольшом числе пораженных ногтей, можно рекомендовать ежедневное их механическое стачивание металлическим напильником в течение длительного времени с последующим пропитыванием фунгицидными жидкостями.
При грибковом поражении ногтевой пластинки менее чем на 2/3 площади возможно проведение лишь местной терапии современными антимикотическими лаками - «Батрафен», «Лоцерил», с нанесением их на поверхность ногтя не менее 2 раз в неделю на протяжении 6 месяцев.
По окончании лечения микоза необходимо проведение дезинфекции обуви раствором формалина.
Профилактика микозов стоп должна заключаться в дезинфекции полов в банях, душевых. При посещении бань и плавательных бассейнов необходимо пользоваться резиновыми тапочками.
Важное значение имеют регулярные профилактические осмотры.
При наличии в семье больного микозом стоп нельзя пользоваться общей обувью, необходимо заменить деревянную решетку в ванной резиновым ковриком, который, как и ванну, надо дезинфицировать горячей водой после каждого мытья.
КАНДИДОЗ
Кандидоз (син.: кандидамикоз) – заболевание кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, обусловленное патогенным воздейст вием дрожжеподобных грибов рода Саndida.