КАРТА ОБСЛЕДОВАНИЯ ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ

РЕБЕНКА (5 мес. - 1 год 10 мес.)

1. Ф.И. ребенка __________________________________________________________

дата рождения ___________ возраст _____: п-ка № _______; я/сад № ___________

2. Дата посещения________________________________________________________

3. Специалисты _________________________________________________________

4 Повод для обращения __________________________________________________

5. Ф.И.О. матери _________________________________________________________

6. Ф.И.О. отца___________________________________________________________

7. Состав семьи, жилищные условия _______________________________________

8. Адрес, телефон

9. Данные обследования: Речевое развитие:

а) понимание речи ____________________________________

б) доречевое развитие:

- гуление (спонтанное, отраженное) __________________

- лепет (дифференцированный, недифференцированный)

в) активная речь:

звукоподражания ____________________________________

слова _____________________________________________

фразовая речь ______________________________________

Когнитивное развитие:

игра __________________________________________________

цвет ________________________________________________

форма _______________________________________________

размер _______________________________________________

представления о константности объекта _______________

реакция на звук ________________________________________

Развитие крупной моторики:

держит голову ___________ направление движения ручек ____

ll

перевороты: на бок _____, со спины на живот _______, с живота на спину ___________

сидит _____________________; встает у опоры __________________________________

ползает: по-пластунски ____, на четвереньках _____;

самостоятельно садится ______________ ходит у опоры __________;

стоит самостоятельно _______________; ходит самостоятельно ____;

перешагивает препятствия _____________________________________________;

поднимается по лестнице приставным шагом _____; спускается по лестнице пристав­
ным шагом ______; спрыгивает с высоты _________ см; пинает мяч ногой ___________;

ловит мяч __________; удерживает равновесие __________________________________

Развитие мелкой моторики:

координация _________________________________________________________________

захват ______________________________________________________________________

ротация _____________________________________________________________________

Развитие навыков самообслуживания:

еда _________________________________________________________________________

одевание ____________________________________________________________________

туалет _____________________________________________________________________

Социализация:

улыбка _____________________; гуление отраженное ______________________________

реакция на незнакомца ________________________________________________________

контакт ____________________________________________________________________

интерес _____________________________________________________________________

эмоции ______________________________________________________________________

активность _________________________________________________________________

10. Заключение:

11. Рекомендации:

12. Дополнительные сведения:

ДАННЫЕ АНАМНЕЗА

1. Беременность: по счету_____, исход предыдущих_____________________________

как протекала:

токсикоз 1,2 половины, угроза прерывания (на сроке ___ нед.), анемия, прибавка в весе,

резус-конфликт

острые инфекционные заболевания ____________________________________________

сопутствующие заболевания, травмы __________________________________________

употребление медикаментов ___________________________________________________

преобладающее эмоциональное состояние _______________________________________

психические травмы __________________________________________________________

2. Роды: по счету_____, на сроке_____ недель

как протекали: естественным путем, кесарево сечение, безводный период __________;

родовспоможение _____________________________________________________________

физиологич. ____________ / быстрые _____________ /затяжные _____________________.

обвитие пуповины _________________; положение плода ____________ воды __________;

3. Состояние ребенка после рождения: Апгар _____; масса _______ г; длина _____ см;

Асфиксия _______; когда приложен к груди __________________.

Терапия _____________________________________________________________________

Выписан из роддома на _______ сутки

Переведен (куда) _____________________________________________________________

Заключение неонатолога ______________________________________________________

4. Перенесенные заболевания (тяжелые соматические заболевания, травмы,
судороги при высокой температуре). Госпитализация. Хронические заболевания
ребенка. Терапия:____________________________________________________________

А

5. Данные обследования невропатологом:

6. Прочие специалисты:

13 Психолого-медико-педагогическое сопровождение ребенка

Дата	Специалисты	Проведенная работа, сроки	Направлен
	-
«	i

 

КАРТА ОБСЛЕДОВАНИЯ ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА (1 год 10 мес. - 3 года)

1. Ф.И. ребенка___________________________________________________________

дата рождения _____________ возраст _________; п-ка № ______; дет. сад № ____

2. Дата посещения _______________________________________________________

3. Специалисты__________________________________________________________

4. Повод для обращения__________________________________________________

 

5. Ф.И.О. матери__________________

6. Ф.И.О. отца_____________________

Состав семьи, жилищные условия

Адрес, телефон

9. Данные обследования: Речевое развитие:

понимание речи:

- обращенной речи ______________________

- грамматических форм: ед.-мн. число сущ. сущ. с ум.-ласк, суффиксами

активная речь:

- звукоподражания ____

- слова ______________

- фразовая речь ______

особенности речи: ____

сортирует вкладывает сортирует

Когнитивное развитие:

размер: знает ________

форма: зрает ________

цвет: знает __________

понятие «такой же»: __

части тела __________

подражательная деятельность ________________________

пространственные отношения ________________________

память _____________________________________________

Развитие крупной моторики:

координация движений ________________________________

ходьба __________________ бег ________________ прыжки __

подъем по лестнице _________________ спуск по лестнице

Развитие мелкой моторики:

координация ____________________ захват ______________

Развитие навыков самообслуживания:

еда ________________________________

одевание ________________________________

туалет __________________________________

Социализация:

контакт _____________________ особенности

интерес _________________________________

эмоции: адекватность __________________ выраженность _

активность ________________________________________

внимание: устойчивость ________________ поле _

лереключаемость _____________________ объём _

характер игровой деятельности ______________

10. Заключение:

11. Рекомендации:

12. Дополнительные сведения:

ДАННЫЕ АНАМНЕЗА

Смотри карту «Обследование психомоторного развития ребенка 5 мес. - 1 год 10 мес».

КАРТА ОБСЛЕДОВАНИЯ ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ

РЕБЕНКА (3 года - 4 года)

1. Ф.И. ребенка___________________________________________________________

дата рождения __________ возраст _________; п-ка № ______; дет. сад № _______

2. Дата посещения _______________________________________________________

3. Специалисты__________________________________________________________

4. Повод для обращения__________________________________________________

 

5. Ф.И.О. матери_________________________________________

6. Ф.И.О. отца___________________________________________

7. Состав семьи, жилищные условия______________________

8. Адрес, телефон_______________________________________

9. Данные обследования: Речевое развитие:

Понимание речи:

- обращенной речи _______________________________________

- грамматических форм: ед. -мн. число сущ. _________________

сущ. с ум.-ласк, суффиксами ____________________________

предложно-падежных конструкций (с предлогами в, на, под, над) активная речь:

- звукоподражания _______________________________________

- слова _________________________________________________

- фразовая печь _________________________________________

особенности речи _______________________________________

Когнитивное развитие:

размер: знает _________________ сортирует ________________

форма: знает _________________ вкладывает _______________

цвет: знает __________________ сортирует ________________

понятие «такой же»: ____________________ части тела ______

подражательная деятельность ____________________________

логические связи ________________________________________

пространственные и временные отношения ________________

аналитическое мышление _________________________________

память ________________________________________________

Развитие крупной моторики:

координация движений ____________________________________

ходьба _________________ бег ________________ прыжки _____

 

Развитие мелкой моторики:

координация ___________________ захват

Развитие навыков самообслуживания:

еда

одевание
туалет
Социализация: контакт интерес	особенности
эмоции: адекватность активность	выраженность

внимание: устойчивость _______________ поле _

переключаемость ______________________ объём _

характер игровой деятельности _______________

10. Заключение _________________________

11. Рекомендации:

12. Дополнительные сведения:

ДАННЫЕ АНАМНЕЗА

Смотр^карту «Обследование психомоторного развития ребенка 5 мес. - 1 год 10 мес».

Перечень стимульного материала для диагностического обследования

 

 

		Возраст
до 1 года 10 мес.	с 1 года 10 мес. до 3 лет	с 3 до 4 лет
Понимание речи	Игра «Парные	Сюжетные картинки.	Сюжетные картинки. Картинки
	картинки».	Картинки «один-много».	с изображением контрастных по
	Объемный пазл.	Картинки с изображением	величине предметов. Шары. Лото
	Картинки	контрастных по величине	«Парные картинки». Картинки
		предметов	«один-много». Большая машина
Цвет	Мозаика.	Набор геометрических	Полянки с липучками
	Пирамиды	фигур. Полянки с липучками.	Шары. Игра «Подбери пару»
		Мозаика	Игра-планшет
Форма	Кубикоброс.	Рамки Монтессори. Набор	Рамки Монтессори. Полянки
	Шарикоброс. Объем-	геометрических фигур.	с липучками. Игра «Подбери
	ный пазл	Полянки с липучками	пару». Игра-планшет
Величина	Матрешка. Уточки.	Мозаика. Пирамида. Мат-	Пирамида. Матрешка. Игра
	Картинки с изобра-	решка. Пазл «Рыбки». Игра	«Сортировка на 3 размера».
	жением контрастных	«Сортировка на 2 размера».	Пазл «Размерный ряд» Картинки
	по величине предме-	Картинки с изображением	с изображением контрастных по
	тов.	контрастных по величине	величине предметов
	Игра «6 баночек»	предметов
Части тела	Зайчик. Кукла	Зайчик. Кукла с открытым	Рыбка с открытым ртом.
	с открытым ртом	ртом. Пазл «Девочка»	Пазл «Девочка»
Развитие мелкой	Пирамиды	Рамки Монтессори. Мозаика.	Рамки Монтессори. Шахматы.
моторики	Игра «6 баночек».	Кукла с открытым ртом	Матрешка. Кукла с открытым ртом
	Мозаика. Кукла с открытым ртом	Матрешка
Развитие крупной	Мяч. Юла. Детская	Большая машина.	Большая машина. Наблюдение за
моторики	колясочка. Наблюде-	Наблюдение за ребенком во	ребенком во время игры. Спуск и
	ние за ребенком во	время игры. Спуск	подъем по лестнице
	время игры, спуск и подъем по лестнице	и подъем по лестнице
Внимание	Юла	Рамки Монтессори Набор	Рамки Монтессори. Полянки
		геометрических фигур.	с липучками. Игра «Подбери
		Полянки с липучками.	пару». Игра-планшет.
		Лото «Парные картинки»	Лото «Парные картинки»
Память	Объемный пазл	Лото «Парные картинки»	Лото «Парные картинки»
Элементарные	Лото «Парные	Набор геометрических	Лото «Парные картинки» Полянки
математические	картинки»	фигур. Полянки с липучками.	с липучками.
представления		Лото «Парные картинки».	Картинки «один-много». Разрез-
(понятие «такой		Пазл «Девочка». Картинки	ные картинки.
же», пространст-		«один-много». Пазл «Рыб-	Игра «Подбери пару». Игра-
венные и времен-		ки»	планшет. Картинки на понимание
ные отношения)			пространственно-временных отношений и логических связей
Логические		Матрешка	Шары. Пирамидка. Матрешка.
операции			Пазл «Размерный ряд» Игры на чередование
Аналитическое			Пирамидка. Игры на чередование.
мышление			Игра «Дополни картинку»
Характер игры	Зайчик. Кубики.	Большая машина. Наблюде-	Большая машина. Наблюдение за
	Детская мебель	ние за самостоятельной игрой ребенка	самостоятельной игрой ребенка