Материалы для постоянных пломб.

Различают 5 групп пломбировочных материалов для постоянных пломб:

· Цементы;

· Амальгамы;

· Композиты;

· Компомеры;

· Ормокеры.

Цементы. Это большая группа материалов, основными из которых являются фосфатный, силикатный, поликарбоксилатный и стеклоиономерный цемент.

Фосфатные цементы. Порошок, 75 - 90% которого составляют оксид цинка (II) с добавлением оксида магния (II), оксида кремния (II), оксида алюминия (II) и жидкость, представляющая собой водный раствор ортофосфорной кислоты. Фосфат-цемент применяется для пломбирования кариозных полостей молочных зубов, если до выпадения остается не более 10 мес., а также постоянных зубов, которые в будущем будут покрыты искусственной коронкой. Также применяется для фиксации искусственных коронок.

Силикатный цемент. Отличается от фосфатного составом порошка, в который входят оксид кремния (до 47%) и оксид алюминия (III) (до 35%). Ранее применявшиеся силицин и силидонт к применению не рекомендуются из-за плохой прилипаемости к тканям зуба и высокой токсичности для пульпы.

Поликарбоксилатный цемент. Порошок состоит из специально обработаного оксида цинка (III) с добавлением магния, а жидкость - водный раствор полиакриловой кислоты. Этот цемент способен химически связываться с эмалью и дентином. Он полностью безвреден.

Стеклоиономерный цемент. Порошок представляет собой алюмосиликатное стекло с определенным соотношением кремний: алюминий и фтор: алюминий. Жидкостью для цемента может быть дистилированная вода или водный раствор полиакриловой кислоты.

Стеклоиономерный цемент абсолютно безвреден для пульпы и способен химически связываться с дентином. Стеклоиономерные цементы бывают химического и светового отверждения. Они применяются для пломбирования кариозных полостей III и V классов, клиновидных дефектов и эрозий постоянных зубов.

Амальгама. Представляет собой сплав металла с ртутью. Является наиболее прочным пломбировочным материалом, который применяется в зубоврачевании более 100 лет. За этот период состав амальгамы претерпел значительные изменения. Различают медную и серебряную амальгамы. В настоящее время почти во всех странах применяют серебряную амальгаму со значительным добавлением меди, т.н. высокомедные амальгамы.

Серебряная амальгама состоит из ртути, серебра, олова, цинка и др. Серебро придает амальгаме твердость, олово замедляет процесс твердения, медь повышает прочность и обеспечивает хорошее прилегание пломбы к краям полости.

Достоинством серебряной амальгамы являются твердость, пластичность, свойство не изменять цвет зуба, не разрушаться и не подвергаться коррозии. Недостатки - плохая прилипаемость, высокая теплопроводность, усадка, наличие ртути в составе материала.

Вопрос о неблагоприятном действии ртути, поступающей из амальгамовых пломб, дискутируется с момента их изобретения. За это время проведены многочисленные исследования с использованием точнейших методик. Установлено. что ртуть из амальгамы поступает в ротовую жидкость, а затем в организм. Однако, количество ртути, поступающей в организм из пломб (даже при наличии 7 - 10 пломб), не превышает предельно допустимой дозы.

Композитные пломбировочные материалы. При характеристике материалов этой группы учитываются 2 показателя: механизм отверждения пломбы (химический или световой) и размер наполнителя. Наиболее важным показателем является характеристика наполнителя (размер частиц с степень наполнения).

Макронаполненные композиты. (размер частиц 10 - 45 мкм, 60% наполнения) химического отверждения: "Evicrol", "Норакрил", "Uni-fill", "Composite" и др. Это материалы достаточной твердости, однако не цветостойкие, плохо полируются и при наложении без изолирующей прокладки оказывают раздражающее действие на пульпу.

Микронаполненные композиты. (размер частиц 0,4 - 0,8 мкм, 45% наполнения) светоотверждаемые "Helioprogress", "Heliomolar" и др. Они недостаточно устойчивы к истиранию, дают значительную усадку, но хорошо полируются и менее токсичны.

Мининаполненные композиты. (размер частиц 1 - 10 мкм, 70% наполнения) светоотверждаемые: "Визифил", "Призмафил" и др. Пломбы хорошо полируются, устойчивы к истиранию.

Гибриды. (размер частиц 0,05 - 50 мкм, 50% наполнения) светоотверждаемые: "Latelux", "Latelux flow", "Pertac", "Tetric" и др.Среди гибридов отдельную группу составляют материалы с частицами 0,5 - 10 мкм и с наполнением 85%. Это "Призма TPH", "Charisma", "Herculite", "Valux plus", "Prodigy". Материалы стойкие к истиранию, хорошо полируются, малотоксичные.

Компомеры. Сочетают в себе свойства гибридного композита и стеклоиономерного цемента. Эти материалы характеризуются химическими связями с тканями зуба, биологической совместимостью и содержанием фтора, который постепенно поступает в твердые ткани. Представителем этой группы материалов является "Dyrect AP".

Ормокеры. Обычные композиты базируются на чисто органической смоляной матрице. В противоположность этому ормокер состоит из образованной в процессе поликонденсации неорганически-органической сетчатой структуры. Ормокеры миеют неорганический каркас на основе SiO₂ и функционализированы способными к полимеризации органическими группами. В результате получается трехмерно связанный полимер - ормокер (ОР ганически МО дифицированная КЕР амика). В эту вдоль и поперек связанную неорганическую и органическую сетчатую матрицу включены частицы наполнителей. Преимуществами данного вида материалов являются лучшая биологическая совместимость благодаря минимизированному выделению свободных мономеров и в значительной мере малая усадка. Ormocer как класс материалов запатентован. Ормокеры являются самыми прогрессивными пломбировочными материалами на сегодняшний день. К этому классу материалов относится "Admira" - светоотверждаемый пломбировочный материал, основанный на ормокерах и испытанной композитной технологии. "Адмира" имеет размер частиц 0,7 мкм и 78% наполнения. Она обладает высокой цветостойкостью, хорошей полируемостью, высокой прочностью и практически безвредна для пульпы.

Адгезивные системы.

Это комплекс сложных жидкостей, способствующих присоединению композитных материалов и ормокеров к тканям зуба. Адгезивные системы состоят из двух компонентов:

Праймер (Primer). Это сложное летучее химическое соединение на ацетоновой или спиртовой основе. Обеспечивает подготовку дентина к соединению с композитом. Проникая в пространства между волокнами дентина, праймер пропитывает их и образует гибридную зону, которая полностью исключает подтекание дентинной жидкости.

Адгезив (Bond). Это химическое соединение, обеспечивающее образование связи между:

· композитным пломбировочным материалом и эмалью зуба

· композитным пломбировочным материалом и пленкой праймера на поверхности дентина

Существуют различные универсальные адгезивные системы, применяемые с композитами всех типов: "ProBond", "Prime & Bond", "All-Bond 2", "OptiBond", "Syntac", "Scothe Bond Plus" и др.

В настоящее время, в связи с появлением новейших адгезионных систем, понятия "праймер" и "адгезив" немного устарели. На сегодняшний день праймер и адгезив, как правило, содержатся в одном флаконе и носят название "адгезионная (или адгезивная) система".