Анатомо-физиологические механизмы заикания.
Первые 3 теории объясняют механизмы функционального заикания (невротического), 4ая – механизмы органо-функционального расстройства (неврозоподобного заикания)
I. Точка зрения И.П.Павлова З. – общий невро з, который возникает в результате нарушения взаимодействия основных нервных процессов (возбуждения и торможения). Невроз понимается с т зр учения Павлова (+Ляпидевский, Хватцев, Зееман, Флоренская, Беккер).
Согласно этой точке зрения большинство случаев заикания следует относить к невротическим нарушениям речи. Механизм заикания рассматривается следующим образом:
В результате действия сверхсильного раздражителя (или раздражителя малой силы, но действующего длительно) в КГМ нарушается равновесие (взаимодействие) 2 основных нервных процессов – возбуждение и торможение. Происходит «сшибка» взаимодействия 2 нервных процессов, в рез-те которой в КГМ образуются больные пункты (застойные очаги). При существовании этих больных пунктов процессы возбуждения и торможения не могут своевременно сменять друг друга. Эти очаги искажают функции, которые связанны с этими участками КГМ - срыв нервной деятельности – механизм невроза.
При заикании больной пункт находится в речевых зонах КГМ (зона Брока), которая оказывает тормозящее воздействие на близлежащие зоны коры и те функции, за которые они отвечают, искажается программа связной речи. Искажённый сигнал поступает из центра на периферию, и в результате образуются судороги различного характера.
Как следствие, кинестетические ощущения также носят патологический характер, они по афферентным путям поступают в постцентральные отделы КГМ.
В силу их искаженности осуществляется неполный анализ и синтез речевых сигналов
Результаты этого неполного искаженного анализа и синтеза поступают в премоторные области КГМ.
Вновь создается искаженная патологическая программа связной речи от вновь поступающих на периферический речевой аппарат импульсов
Возникающие судороги вновь искажают кинестетические ощущения и т.д.
Таким образом, закрепляется патологический механизм экспрессивной речи на основе условно-рефлекторной деятельности КГМ
По эфферентным путям из КГМ извращенные сигналы поступают в подкорковые образования (). Затем извращенные сигналы поступают на периферию (т.е. дыхат., голос, артикуляционные органы). Это вызывает судороги.
II. Точка зрения М.Зееман.
Признает, что З. – проявление общего невроза, но ведущее значение придает подкорковым образованиям (стриопаллидарной системе). Стриопаллидарная система в норме отвечает за темп, ритм речи, дыхания, тонус речевых мышц; ретикулярная формация ствола – за бодрственное состояние коры, лимбическая область – за эмоциональный настой речи.
У невропатически предрасположенных детей сильные эмоции (-, +) блокируются стриатумом, и на периферию поступают извращенные сигналы, вызывая судороги.
Эти судороги вызывают логофобию, которая в КГМ оказывает отрицательное воздействие на речевые центры. Страх усиливается. КГМ посылает извращенные импульсы, которые вновь блокируют стриопаллидарную систему и нарушают ее функционирование. На периферию поступают усиленные извращенные импульсы, что вновь приводит к судорогам.
Причина – не «больной пункт» в КГМ, а нарушение деятельности стриопаллидарной системы.
Судорожная речь закрепляется по типу патологического судорожного рефлекса (УР).
III. Современное понимание механизмов заикания ( И. В. Данилов, И. М. Черепанов, В.М.Шкловский)
З-е – следствие нарушения корково-подкоркового соотношения:
В норме подкорковые образования являются энергетической базой КГМ. С другой стороны, подкорковые образования находятся под постоянным корковым контролем: КГМ рефлекторно регулирует подкорку и, прежде всего, стриопаллидарную систему.
Больные пункты (очаги), расположенные в речедвигательных зонах нарушают регуляцию коры и подкорки. При возникновении «больного пункта» в КГМ нарушается корково-подкорковое соотношение, т.к. КГМ не может по эфферентным двигательным путям управлять деятельностью, как подкорковых образований, так и периферического речевого аппарата.
Расстраивается корковая нейродинамика, которая приводит к извращению индукционных соотношений между КГМ и подкоркой. Это нарушает рефлекторные механизмы речи и судорожная речь закрепляется по типу патологического УР.
Характерно, что стриопаллидарная система первично не страдает, а лишь выходит из-под контроля (управления).
Это невротическое заикание – функциональное нарушение речи
IV. Э.Гард, Е.Пешон, 1960: заикание - органическое заболевание.
Выделяют 2 формы органического заикания:
1) протекает по типу АФАЗИИ, при которой нарушены ассоциативные связи в КГМ и страдает внутренняя речь.Во внутренней речи больной не может построить программу внешнего высказывания (свернутость, предикативность), что во внешней речи программа реализуется судорогами.
2) Протекает по типу ПОДКОРКОВОЙ ДЗР (экстрапирамидной ДЗР), которая связана с поражением подкорковых образований. Прежде всего, поражается стриопаллидарная система.
В 70-е годы в психиатрии были предложены клинические критерии для разграничения невротических и неврозоподобных расстройств и наметилась тенденция и к разграничению заикания на невротическую и неврозоподобную формы (Н. М. Асатиани, Б. 3. Драпкин, В. Г. Казаков, Л. И. Белякова и др.).