Макроциты – неполноценные эритроциты, овальные макроциты (рис.3).
Анизопойкилоцитоз (разнообразные формы и размер эритроцитов, рис.3)
Низкое содержание ретикулоцитов
Появление некоторого количества ядерных эритроцитов
Гиперсегментированные нейтрофилы (рис.3)
Гигантские тромбоциты (рис.3)
Панцитопения (анемия, лейкопения, тромбоцитопения).
Увеличение MCV, MCH при нормальном MCHC наблюдается при мегалобластной анемии, так как содержание гемоглобина в клетках повышено пропорционально увеличению размера эритроцитов.
В костном мозге при мегалобластной анемии изменено миелоидно/эритроидное отношение (от 2:1 к 1:2) из-за большого количества эритроидных предшественников.
Биохимические изменения при мегалобластной анемии: повышен непрямой билирубин, ~ в 1000 повышена активность лактатдегидрогеназы, повышено содержание гомоцистеина, снижено содержание витамина В12.
Клинические проявления мсегалобластной (пернициозной анемии) - анемии, при которой дефицит витамина В12 обусловлен аутоиммунным разрушением париетальных клеток желудка, продуцируюших внутренний фактор: все симптомы анемии +• потеря веса, нарушения желудочно-кишечного тракта, боль в языке или во рту, глоссит; бледность и желтушность лимонного цвета, ранняя седина, ветилиго. Неврологические изменения (могут быть необратимыми): деменция, депрессия, поведенческие изменения (мегалобластное безумие); затруднения при ходьбе.
| 
| 
|
Патогенез пернициозной анемии (мегалобластной анемии)
Витамин B12 обычно всасывается в подвздошной кишке. Для всасывания витамина В12 в подвздошной кишке необходим внутренний фактор (специфический белок) - энтероциты (клетки слизистой кишечника) подвздошной кишки имеют рецепторы не к В12, а к внутреннему фактору. Связывание комплекса витамин В12-внутренний фактор с рецептором сопровождается эндоцитозом (комплекс «проваливается» внутрь энтероцита).
Внутренний фактор секретируется париетальными клетками фундального отдела слизистой оболочки желудка. Пернициозная анемия – результат аутоиммунного разрушения клеток слизистой желудка, что приводит к дефициту внутреннего фактора и нарушению всасывания витамина В12.
Проявление пернициозной анемии (мегалобластной анемии)
Дефектный синтез ДНК осуществляется во всех пролиферирующих клетках, в том числе и ЖКТ, что проявляется глосситом (рис.)
Наиболее характерныe изменения слизистой желудка при пернициозной анемии - отсутствие париетальных клеток в фундальных железах желудка и снижение количества главных клеток - железистіх клеток. Железистый эпителий слизистой желудка замещается бокаловидными клетками, которые секретируют слизь.Эти клетки похожими на те, что содержаться в слизистой оболочке толстой кишки. Патологическое явление замещения железистых клеток желудка клетками, секретирующими слизь, известно как интестинализация желудка (превращение слизистой желудка в слизистую кишечника) (рис.) - характерно для мегалобластной анемии.
| 
|
Основные изменения при дефиците витамина В12 включают мозг и спинной мозг. Поражение нервной системы обусловлены дегенерацией миелина в следствие накопления метилмалоната и пропионата из-за нарушения превращения метилмалонил КоА в отсутствие витамина В12
Все эти изменения наблюдаются также при дефиците фолиевой кислоты за исключением неврологических изменений, так как при дефиците фолиевой кислоты не накапливается метилмалонат.