Оценочный лист для экзаменатора




ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ

Для рубежного контроля резидентов 2-го года обучения

СТАНЦИЯ «Обоснование предварительного диагноза»

Клинический случай: «Лимфатические филяриозы»

Ситуационная задача: Вы врач приемного отделения областной больницы.Поступил пациент с направлением из поликлиники.

Жалобы: на головную боль, головокружение, общую слабость, бессоницу, тошноту, обильные высыпания на коже, увеличение лимфатических узлов, отек нижних конечностей.

Анамнез болезни: Считает себя больным в течение 2-х недель. В начале болезни впервые 2 дня повысилась температура тела 39,0*С, Затем появились резкая головная боль, головокружение, бессоница, небольшой кожный зуд, преходящую мелкую сыпь на туловище сыпь на туловище и конечностях, болезненные элементы на кожных покровах руки. Обратился к дерматологу, назначено противоаллергические мази и препараты, лечение было без эффекта. В динамике температура тела повышалась до субфебрильных цифр. В дальнейшем отмечает увеличение лимфатических узлов в паховых областях, на шее и в подмышечных впадинах. Обратился к терапевту, был направлен в инфекционную больницу.

Эпидемиологический анамнез: 3 месяца назад вернулся из длительной командировки в Африку (находился около 1 года), где имел контакт с местным населением. Не отрицает укус комаров.

Социальный анамнез: Род занятий: работает инженером.

Семейное положение: женат

Условия проживания (жилищные условия): Удовлетворительныепроживает в благоустроенной квартире, с семьей.

Аллергии: Аллергической реакции на лекарственные препараты и продукты питания не наблюдалось.

Анамнез жизни: Вирусные гепатиты, туберкулез отрицает.Хронические болезни, операции отрицает.

Объективно:

Состояние средней тяжести. Симптомы интоксикации умеренные. Температура тела 38,00, активен, адекватен. В зеве изменений нет. Кожные покровы обычной окраски, на кожных покровах туловища и спины отмечается мелкоточечная сыпь, на верхних конечностях элементы типа экссудативной эритемы. Пальпируются увеличенные подмышечные и паховые лимфоузлы, величиной с горох, умеренно безболезненные, подвижные. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный. ЧСС-98 в 1 мин. АД – 90/60 мм. рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипы не прослушиваются. Живот, мягкий, безболезненный. Печень увеличена на +1,5 см, мягкоэластичной консистенции, безболезненная. Пальпируется край селезенки.

Status localis: отмечается отек обеих нижних конечностей.

 

Задание:

1. Провести сбор жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза жизни, эпидемиологического анамнеза с использованием коммуникативных навыков.

2. Выделить ведущие синдромы заболевания

3. Выставить предварительный диагноз

4. Обосновать предварительный диагноз.

5. Назначить лабораторно-инструментальное обследование и объяснить пациенту в доступной форме какие исследования и для чего нужны.

6. Определить дальнейшую тактику ведения

Конечные результаты:

· Проведение сбора жалоб и анамнеза

· Определение ведущих синдромов заболевания

· Выставление и обоснование предварительного диагноза

· Назначение плана обследования

· Выбор, обоснование тактики ведения и лечения в соответствии с диагнозом

Оценочный лист для экзаменатора

Критерии оценки шагов   Критерии клинического практического навыка Критерии клинического коммуникативного навыка Критерии оценки шагов  
Не выполнил Выполнил наполовину, с ошибками Выполнил полно и точно Не выполнил Выполнил наполовину, с ошибками Выполнил полно и точно
1. Знакомство с пациентом   4,5     0,5   Установил первоначальный контакт (вербально: представил себя, узнал имя пациента; и невербально)
2. Собрал жалобы   4,5     0,5   Задал 2 открытых вопроса (Техника вопросов)
  0,5   Задал закрытый и альтернативный вопросы (Техника вопросов)
3. Собрал анамнез заболевания и анамнез жизни   4,5     0,5   Навык активного слушания (вербально компонент)
  0,5   Навык активного слушания (невербальный компонент)
4. Собрал эпидемиологический анамнез   4,5     0,5   Навык активного слушания (вербально компонент)Навык активного слушания (невербальный компонент)
5. Провел осмотр – общий, по органам и системам   4,5     0,5   Навык комментирования
6. Выявил и выделил основные симптомы заболевания   4,5     0,5   Навык комментирования
7. Выставил предварительный диагноз   4,5       0,5   Резюмирование
8. Обосновал предварительный диагноз   4,5     0,5   Навык суммирования и резюмирования
9. Определил план обследования   4,5     0,5   Навык информирования
10. Определил тактику ведения и лечения пациента   4,5     0,5   Навык информирования  
Всего баллов: Максимальный балл: 90 Результат_____________ Максимальный балл: 10 Результат__________

Эталон ответов

Критерии оценки шагов   Критерии клинического практического навыка Критерии клинического коммуникативного навыка Критерии оценки шагов  
Не выполнил Выполнил наполовину, с ошибками Выполнил полно и точно Не выполнил Выполнил наполовину, с ошибками Выполнил полно и точно
1. Знакомство с пациентом: - представил себя и свою должность; - соблюдал правильную дистанцию   4,5     0,5   Установил первоначальный контакт (вербально: представил себя, узнал имя пациента; и невербально)
2. Собрал жалобы: - уточнил высоту и продолжительность лихорадки - уточнил в какое время суток появляется лихорадка;       4,5     0,5   Задал 2 открытых вопроса (Техника вопросов)
  0,5   Задал закрытый и альтернативный вопросы (Техника вопросов)
3. Собрал анамнез заболевания: -определил длительность заболевания; - начало и динамику развития заболевания; - Собрал анамнез жизни   4,5     0,5   Навык активного слушания (вербально компонент)
  0,5   Навык активного слушания (невербальный компонент)
4. Собрал эпидемиологический анамнез: - как долго находился в тропической стране -наличие укуса комаров     4,5     0,5   Навык активного слушания (вербально компонент)Навык активного слушания (невербальный компонент)
5. Провел осмотр – общий, по органам и системам: Состояние средней тяжести. Симптомы интоксикации умеренные. Температура тела 38,00, активен, адекватен. В зеве изменений нет. Кожные покровы обычной окраски, на кожных покровах туловища и спины отмечается мелкоточечная сыпь, на верхних конечностях элементы типа экссудативной эритемы. Пальпируются увеличенные подмышечные и паховые лимфоузлы, величиной с горох, умеренно безболезненные, подвижные. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный. ЧСС-98 в 1 мин. АД – 90/60 мм. рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипы не прослушиваются. Живот, мягкий, безболезненный. Печень увеличена на +1,5 см, мягкоэластичной консистенции, безболезненная. Пальпируется край селезенки. Status localis: отмечается отек обеих нижних конечностей. .   4,5     0,5   Навык комментирования
6. Выявил и выделил основные синдромы заболевания: - нтоксикационный синдром; - синдромы поражения лимфатической системы   4,5     0,5   Навык комментирования
7. Выставил предварительный диагноз: Вухерериоз, острое течение, средней тяжести.   4,5       0,5   Резюмирование
8. Обосновал предварительный диагноз: Учитывая острое начало заболевания симптомы интоксикации (слабость,, озноб, повышение температуры тела), поражение лимфатической системы, данные объективного осмотра (высыпания на кожных покровах, полилимфаденопатия, гепатоспленомегалия), данные эпидемиологического анамнеза (длительное время находился в Африке по работе) позволяет выставить предварительный диагноз: Вухерериоз, острое течение, средней тяжести.   4,5     0,5   Навык суммирования и резюмирование  
9. Определил план обследования: - ОАК - ОАМ - Посев крови на стерильность (сепсис) -Микроскопия крови (кров берут ночью) - Микроскопия кал. -ИФА с антигеном из филярий,РСК, РН. - Б/х анализ крови:общий,прямой непрямой билирубин,АЛТ,АСТ,креатинин,мочевина,глюкоза. -УЗИ органов брюшной полости -Микроскопия толстой капли и мазка крови.   4,5     0,5   Навык информирования  
10. Определил тактику ведения и лечения пациента: -Передача экстренного извещения; - Госпитализация в инфекционную больницу - Этиотропное лечение - Птаогенетическое лечение - Симптоматическое лечение   4,5     0,5   Навык информирования  
Всего баллов: Максимальный балл: 90 Результат_____________ Максимальный балл: 10 Результат__________

Максимальный балл по этапу – 100 баллов.

Время, выделенное на задание – 10 минут.

 

Разработчики: Ппроф. Дуйсенова А.К., ассистент Умешова Л.А.,

Рецензенты:

 

Рассмотрено и одобрено на заседании кафедры инфекционных болезней с курсом дерматовенерологии, протокол № 6, от 23.11.2018г.

 

Заведующий кафедрой, профессор Дуйсенова А.К.

 

Рассмотрено и одобрено на заседании КОП ПВиДО, протокол № 3 от 04.12.2018г.

 

Председатель КОП Нурмаханова Ж.М.


Разработчики: проф. Дуйсенова А.К., ассистент Умешова Л.А.

Рассмотрено и утверждено на заседании кафедры, протокол № 12 от «19» марта 2018 г.

 

Зав. кафедрой, профессор Дуйсенова А.К.

Используемые источники:

1. Инфекционные болезни: национальное руководство +СД. Под рук. Н.Д.Ющука. М., 2015 г.- 1200 с.

2. Дуйсенова А.К. Жұқпалы аурулар. Алматы. 2014 г. – 300 с.

3. Клинический протокол диагностики и лечения МЗ РК «Острый и подострый бруцеллез» от «20» ноября 2015 года


Приложение 1



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2019-10-17 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: