1. У больного имеется острая боль в области крыла носа. Кожа крыла носа умеренно гиперемирована, утолщена, пальпация крыла безболезненна. Преддверие носа на больной стороне резко сужено, ввести в него носовое зеркало и произвести переднюю риноскопию невозможно. Поставьте диагноз заболевания.
2. При адренализации нижнего носового хода ватником соскочила вата и осталась в глубине носового хода. Как извлечь вату?
3. Что нужно сделать, если у больного при фарингоскопии появляется рвота при малейшем дотрагивании к языку?
4. У больного подозревается острый гнойный гайморит – острое начало заболевания, имеется припухлость щеки на больной стороне, повышена температура тела, в крови лейкоцитоз, ускорена СОЭ, на рентгенограмме понижена пневматизация гайморовой пазухи, а при передней риноскопии нет гнойных выделений в среднем носовом ходе. Каким диагностическим приемом можно подтвердить наличие гнойного гайморита?
5. Больной жалуется на снижение или отсутствие обоняния, как выяснить причину заболевания (респираторная, эссенциальная)?
6. У 8 - летнего ребенка после простуды появились гнойные выделения из носа, припухлость мягких тканей у корня носа. На R - грамме отмечается снижение воздухоносности клеток решетчатого лабиринта, другие пазухи воздухоносны. Поставить диагноз.
7. Больной жалуется на приступы чихания с обильными слизистыми выделениями, появившиеся в течение последнего года после начала работы в цехе химчистки одежды. Риноскопия: слизистая оболочка носа бледная, нижние носовые раковины набухшие, после сосудосуживающих капель носовое дыхание не улучшается. В крови и носовом секрете много эозинофилов. Диагноз? Лечебная тактика.
8. Больной в течение 2-х недель безуспешно лечится по поводу гнойного гайморита, амоксиклав (внутрь), нафтизин (капли в нос), УВЧ на гайморову пазуху. Какова дальнейшая тактика лечения?
9. У больного много выделений в левом среднем носовом ходе. Заподозрен острый гнойный гайморит. При диагностической пункции гайморовой пазухи гной не получен. Какие дополнительные методы обследования необходимы для получения диагноза?
10. Больному по поводу фронтита произведена операция на лобной пазухе. Два года он чувствовал себя здоровым, а затем появились боли в надбровной области и припухлость верхнего века на стороне операции. Что произошло, какое лечение назначить больному?
11. Больной 37 лет. После травмы головы появились частые и обильные носовые кровотечения. При риноскопии в момент кровотечения и при отсутствии последнего источника кровотечения не обнаружен. Что делать?
12. У больного хронический катаральный насморк. Консервативные методы лечения неэффективны. Предложите хирургические методы лечения.
13. Больной 18 лет обратился с жалобами на боль в области носа, затруднение носовое дыхание, изменение формы носа. В анамнезе – травма носа в автомобильной аварии 2 дня назад.
Объективно: припухлость, гематома мягких тканей в области основания носа. При пальпации – боль, патологическая подвижность носовых костей. Передняя риноскопия – геморрагические корочки в носовых ходах, вывих четырехугольного хряща. Наружный нос смещен влево, носовое дыхание затруднено. Поставьте предварительный диагноз. Определите лечебную тактику в данном случае.
14. Больной 44 года обратился с жалобами на резкое затруднение носового дыхания через правую половину носа, постоянный насморк с обильными гнойными выделениями, головную боль. Перечисленные жалобы отмечаются на протяжении последних 4 лет и носят нарастающий характер. Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела нормальная, общий анализ крови – без патологии. Передняя риноскопия: слизистая оболочка носа отечна, гиперемирована, имеется гнойный секрет в среднем носовом ходе справа, который блокирован полипами. Поставьте предварительный диагноз.Перечислите исследования, необходимые для уточнения характера патологических изменений в полости носа и околоносовых пазух.
2) Острые и хронические заболевания глотки и гортани
1. Ребенок дышит ртом, носовое дыхание затруднено. Какая патология глотки может привести к этому состоянию? Какой метод обследования необходимо применить для ее выявления?
2. Больной жалуется на попадание воды и жидкой пищи, в нос во время еды. Почему вода попадает в носовую полость, при каком обследовании можно выявить причину этого состояния?
3. Больного беспокоит першение в горле, умеренная болезненность при глотании, болен в течение месяца. При непрямой ларингоскопии определяется опухолевидная инфильтрация надгортанника. Справа на шее пальпируется лимфатический узел, подвижный, величиной 2—3 см. Поставлен диагноз: «Рак гортани с метастазами в лимфоузлы шеи справа». Какова причина раннего метастазирования опухоли?
4. Больную беспокоит боль в горле, температура до 38°, резко болезненное глотание, заболела 3 дня назад. После непрямой ларингоскопии поставлен диагноз: «Гортанная ангина». Что было выявлено при осмотре?
5. Больного беспокоит боль в области шеи, которую почувствовал во время еды. При обследовании гортаноглотки инородное тело не обнаружено. Где может быть инородное тело? Какие дополнительные методы исследования необходимо применить?
6. После диагностической эзофагоскопии у больного появились боль при глотании и болезненность при перкуссии грудной клетки в межлопаточной области. О чем можно подумать? Какой метод обследования необходимо применить для уточнения диагноза?
7. Ребенок 9 лет поступил в ЛОР-отделение с жалобами на одышку. 2 часа назад ел горох, закашлялся. На рентгенограмме легких — ателектаз правого легкого. Какие анатомические особенности строения бронхов способствуют более частому попаданию инородных тел в правый бронх?
8. В поликлинику обратился больной с жалобами на боль в горле, общую слабость, боль в суставах, в области сердца, повышение температуры тела до 38°С. Заболел 4 дня назад после переохлаждения. При осмотре — небные миндалины гиперемированы, отечны, с большим количеством желтоватых точек величиной с просяное зерно (картина «звездного неба»), зачелюстные лимфатические узлы при пальпации значительно увеличены и болезненны. Ваш предположительный диагноз. Какой специалист должен лечить данного больного?
9. Больная жалуется на боли в горле при глотании, общую слабость, боли в области сердца, повышение температуры до 38°С. Больна 3 дня. Связывает заболевание с переохлаждением. Объективно: на небных миндалинах налет желто-серого цвета, легко снимается с поверхности миндалин, зачелюстные лимфоузлы болезненны. Ваш диагноз? Тактика?
10. К Вам обратился больной с жалобами на ощущение неловкости в горле при глотании, неприятный запах изо рта, повышение температуры тела до 37,3 С. Болен в течение 2 недель, лечился самостоятельно различными полосканиями. При осмотре: общее состояние удовлетворительное. В зачелюстной области справа пальпируется слегка болезненный лимфатический узел размером 1,0: 1,5 см, подвижный. Фарингоскопия — в области верхнего полюса правой небной миндалины неглубокая язва, покрытая налетом серого цвета, размером 0,7x0,9 см, у свободного края передней дужки справа— язва меньшего размера (0,3x0,5 см), покрытая налетом серого цвета. Другие ЛОР- органы без патологии. О каком заболевании следует думать и с каким заболеванием следует дифференцировать?
11. Больной жалуется на сильные боли в горле, усиливающиеся при глотании, больше справа, невозможность открыть рот. Температура тела — 39°С. Болен 5 дней. В анамнезе — частые ангины. Объективно: тризм жевательной мускулатуры (рот может открывать на два поперечных пальца); фарингоскопия: -гиперемия и отек тканей над правой миндалиной, последняя смещена к средней линии, маленький язычок смещен влево. Регионарные лимфоузлы увеличены и болезненны справа. Ваш предположительный диагноз, лечение?
12. В ЛОР-отделение доставлен ребенок, 6 месяцев, с затрудненным дыханием. Со слов мамы, ребенок беспокоен, постоянно плачет, отказывается сосать грудь, лежа задыхается, хрипит. Температура тела — 39,9°С. В течение недели лечились у участкового педиатра по поводу ОРВИ. Состояние значительно ухудшилось со вчерашнего вечера. Фарингоскопия: зев симметричный, на задней стенке глотки определяется шарообразное выпячивание значительных размеров, ярко-красного цвета, флюктуирующее при пальпации. Поставьте диагноз. Тактика.
13. Больной жалуется на боль в горле, общую слабость, повышение температуры тела до 39°С. Заболел 8 дней тому назад, причина заболевания неизвестна. Заболевание началось с недомогания, снижения аппетита. Объективно: самочувствие удовлетворительное. Лимфатические узлы — зачелюстные, подчелюстные, верхнебоковые шейные, подмышечные, паховые резко увеличены, при пальпации болезненны. Отмечается разлитая гиперемия слизистой оболочки глотки. Небные миндалины инфильтрированы, разрыхлены, налетов нет. Общий анализ крови: гемоглобин — 120 г/л, эритроцитов — 4,5-1012/л, лейкоцитов—19,2-10'9/л, эозинофилов—1%, моноцитов — 70% (атипичные с большой цитоплазмой), сегментоядерных—17%, лимфоцитов—12%, тромбоцитов—125-10б/л, СОЭ—15 мм/час. Анализ мочи без отклонений от нормы. Ваш диагноз. Какой специалист должен лечить данного больного?
Заболевания уха
1. Больного беспокоит боль в правом ухе, усиливающаяся при жевании, температура 37,8°, заболел 3 дня назад. Диагноз: фурункул наружного слухового прохода. В каком отделе и на какой стенке наружного слухового прохода скорее всего располагается патологический процесс? Почему боль усиливается при жевании?
2. В ЛОР-кабинете у больного во время извлечения серы из ушей появился кашель. Чем это можно объяснить?
3. Больной жалуется на боль и зуд в правом ухе, заложенность этого уха в течение 2 дней. Заболевание связывает с удалением серы из уха шпилькой. Объективно: ушная раковина не изменена, гиперемия и диффузная инфильтрация кожи наружного слухового прохода более выраженные в перепончато-хрящевом отделе. Наружный слуховой проход сужен, кожа его мацерирована, покрыта слущенным эпидермисом. Пальпация козелка безболезненна. О каком заболевании следует думать, какое лечение провести?
4. Больной жалуется на сильную боль в правом ухе, иррадирующую в зубы, висок, заложенность уха, головную боль. Температура тела 37,8°. Болен 3-й день, заболевание началось после насморка. Объективно: ушная раковина не изменена, наружный слуховой проход свободный, барабанная перепонка гиперемирована, инфильтрирована, выпячена, опознавательные пункты не определяются. Пальпация козелка и сосцевидного отростка безболезненна. Шепотная речь на правое ухо — 2 м, разговорная— 4 м. Поставьте диагноз и назначьте лечение.
5. Больную беспокоит боль в правом ухе, гноетечение из него, понижение слуха, головная боль, повышение температуры тела до 37,2°С. 2 недели назад после насморка появилась боль.стреляющего характера и заложенность-правого уха. Температура тела повысилась до 38°С. Через 3 дня появился гной в ухе, боль уменьшилась, температура снизилась. Лечилась в поликлинике, но гноетечение продолжалось, 2 дня назад появилась боль в заушной области, головная боль, температура повысилась до 37,2°С, но озноба нет. Объективно: ушная раковина не изменена, наружный слуховой проход сужен в костном отделе за счет нависания задне-верхней стенки, отделяемое слизисто-гнойное. Барабанная перепонка гиперемирована, инфильтрирована, щелевидная перфорация в передне-нижнем квадранте с пульсацией гноя. Определяется припухлость мягких тканей в области сосцевидного отростка, болезненность при перкуссии и пальпации. Шепотную речь воспринимает больным ухом на расстоянии 1 м, разговорную — 3,5 м. О каком заболевании следует думать, какое обследование и лечение провести?
6. Ребенок, 7 мес., после ОРВИ в течение 2 дней беспокоен, часто плачет, тянется ручкой к правому уху, отказывается сосать грудь. Температура тела 39,2°С. Со слов мамы — у ребенка были кратковременные судороги, многократная рвота, понос. При отоскопии — правая барабанная перепонка гиперемирована, несколько выпячена, опознавательные пункты не определяются, надавливание на козелок безболезненно. Что за заболевание у ребенка? Ваш план лечения.
7. В течение 3 дней больного беспокоит чувство сухости и жжения в полости носа, головная боль, температура 39,0°С, вчера появилась боль в левом ухе. Во время туалета уха на ватничке была кровь. При отоскопии на коже костного отдела наружного слухового прохода и на гиперемированной барабанной перепонке видны геморрагические пузырьки. О каком заболевании следует думать? Какое лечение проводить?
8. Больной жалуется на боль в области шеи справа и в заушной области, обильное гноетечение из уха в течение двух недель. 2 дня назад появилась боль в ухе. Лечился в поликлинике. Объективно: кожа ушной раковины, наружного слухового прохода, заушной области справа не изменена. В слуховом проходе — обильное слизисто-гнойное отделяемое. Проведен туалет уха. Барабанная перепонка инфильтрирована, в центре— точечная перфорация. При пальпации определяется болезненность верхушки сосцевидного отростка и кивательной мышцы.Шепотную речь правым ухом не слышит. Каков предполагаемый диагноз? Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза?
9. Больного беспокоит гноетечение из правого уха, понижение слуха. Болен 5 лет, неоднократно лечился.Отоскопия: слизисто-гнойное отделяемое в правом наружном слуховом проходе, почкообразный дефект барабанной перепонки в нижних квадрантах, края перфорации утолщены. Слизистая оболочка барабанной полости гиперемирована, отечна. Другие ЛОР-органы без видимых изменений. Шепотную речь левым ухом воспринимает на расстоянии 6 метров, правым — 3 м. Поставьте диагноз. Тактика.
10. Вечером машиной скорой помощи в ЛОР-отделение доставлен больной в тяжелом состоянии, температура тела 39,4°С, сознание спутанное. Со слов родственников, больной жаловался на сильную головную боль, боль в правом ухе и гноетечение из него, озноб, рвоту, выраженную слабость. Болен 2 дня. Ранее лечился по поводу отита. При осмотре: кожные покровы бледные, положение тела — ноги подтянуты к животу, голова запрокинута. Выявлена ригидность затылочных мышц и симптом Кернига с обеих сторон. Пульс 90 уд. в мин., ритмичный, артериальное давление—110/70 мм рт. ст. Отоскопия: в правом наружном слуховом проходе гной, краевая перфорация барабанной перепонки в задне-верхнем квадранте. При пальпации правого сосцевидного отростка отмечается умеренная болезненность. О каком заболевании следует думать?
11. При обследовании больного с обострением хронического гнойного эпитимпанита выявлены жалобы на головокружение в виде неустойчивости при ходьбе, ощущения проваливания пола под ногами и височная атаксия — промахивание левой рукой вправо при выполнении координационных проб, падение влево в позе Ромберга. Какое осложнение хронического гнойного эпитимпанита справа можно заподозрить?
12. Больной, 17 лет, обратился к ЛОР - врачу с жалобами на боль и припухлость правой ушной раковины. Болен 4-й день. Заболевание связывает с травмой уха при падении. Вначале на ушной раковине была ссадина, в последние 2 дня появилась припухлость и покраснение раковины. Сильная болезненность при дотрагивании. Температура 38 С.При осмотре правая ушная раковина увеличена в размерах за счет отека и инфильтрации, кожа гиперемирована. По краю завитка в верхней трети под гнойной корочкой определяется свищ. Пальпация ушной раковины резко болезненна. Мочка не изменена. Слуховой проход у входа сужен. Барабанная перепонка не изменена, слух в норме. В анализе крови - гиперлейкоцитоз и умеренная СОЭ.
13. У больного 16 лет жалобы на пульсирующую боль в левом ухе, головную боль, гнойные выделения из уха, снижение слуха, недомогание. Из анамнеза установлено, что болен около недели, не лечился. Сутки назад появилась боль и припухлость в левой заушной области. Температура тела в пределах 37,5-38° С.При осмотре левая раковина оттопырена, инфильтрация и болезненность области сосцевидного отростка. В слуховом проходе обильное слизисто-гнойное отделяемое, кожа слухового прохода гиперемирована, отмечается «нависание» задне-верхней стенки слухового прохода в костном отделе. Барабанная перепонка не видна, гной пульсирует. Слух резко снижен. Предположительный диагноз?
14. Больной ребенок 6 лет направлен в ЛОР – отделение с жалобами на сильную боль в левом ухе, понижение слуха, повышение температуры тела, головную боль. Заболевание мама связывает с предшествующим насморком. Накануне ночью появилась сильная стреляющая боль в ухе, которая несколько уменьшилась после принятия парацетамола и наложения согревающего компресса. Объективно: Область сосцевидного отростка и ушная раковина слева не изменены. Отоскопия: Левый слуховой проход широкий, чистый, барабанная перепонка резко гиперемирована, отмечается ее выпячивание в задненижнем квадранте, опознавательные пункты не определяются. Предположительный диагноз?