Занятие 3.1.1
«Подготовка полости рта к лечению кариеса. Зубные отложения. Профессиональная гигиена.»
Курс «Кариесология и заболевания твёрдых тканей зубов»
Методические указания к занятию для студентов
Тюмень, 2013
Составитель: ассистент кафедры терапевтической стоматологии Орлова Е.С.
Методическая рекомендация к занятию для студентов составлена на кафедре терапевтической стоматологии (заведующая кафедрой - к.м.н., доцент Нагаева М.О.) на основании требований Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности 060201 «Стоматология» (2012г.), учебного плана (2012г.), рабочей программы по курсу «Кариесологии и заболеваниям твердых тканей зубов».
Утверждено на заседании кафедры терапевтической стоматологии и стоматологии детского возраста
«___» ______ 2013г.
Модульная единица 3.1 «Лечение кариеса зубов»
Занятие 3.1.1
Тема занятия:
«Подготовка полости рта к лечению кариеса. Зубные отложения. Профессиональная гигиена.»
Значение изучения темы
Как известно, любое оперативное вмешательство, если оно не экстренное, для достижения наиболее положительных результатов требует адекватной подготовки. Это, касается и планового лечения зубов. Тщательная подготовка ротовой полости перед санацией рта дает максимальный результат и гарантию отсутствия осложнений. В связи с этим в настоящее время обоснована актуальность аспектов подготовки полости рта к лечению кариеса в практической деятельности врача стоматолога.
3. Цель занятия:
Цель занятия (цель изучения темы): знать этапы профессиональной гигиены ртаспособы удаления зубных отложений и уметь в дальнейшем применить эти знания корректно в условиях практической стоматологии
Для этого надо:
а) знать аспекты этиологии и патогенеза кариозных поражений зубов;
б) знать способы удаления зубных отложений и показания к ним;
в) иметь представление о возможных вариантах лечения различных кариозных поражений
План изучения темы
| № | Наименование учебных элементов | Время (минут) | Дидактические процессы обеспечения (учебные операции) |
| Организационная часть | Объявление темы занятия, актуальность | ||
| Проверка усвоения учебного материала | Тест-контроль исходного уровня знаний | ||
| Подготовка полости рта к лечению кариеса. Зубные отложения. Профессиональная гигиена. | Опрос студентов по вопросам: - Этиологические факторы и патогенетические механизмы развития некариозных поражений зубов - способы удаления зубных отложений и показания к ним; -рекомендации после проведения профессиональной гигиены рта | ||
| Перерыв | |||
| Самостоятельное решение ситуационных задач по теме занятия | Разделение студентов на команды и раздача ситуационных задач каждой команде с последующим деловым семинаром (дисскуссией) | ||
| Проведение итогового контроля | Тест-контроль уровня знаний | ||
| Анализ и подведение итогов занятия. Домашнее задание. |
Самостоятельная работа студентов
а) Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы.
1.Формирование органов челюстно-лицевой области.
2.Эмбриогенез и анатомическое строение зубов.
3.Этиология и патогенез кариозных поражений твердых тканей зуба
4. Способы проведения и инструменты для профессиональной гигиены рта.
б) Задание на проверку и коррекцию исходного уровня знаний
1. Экзогенный фактор возникновения кариеса:
1) кариесогенная флора
2)кислотоустойчивость эмали
3)легкоусваиваемые углеводы
4)высокая резистентность эмали
5)резидентная флора
2. Пелликула зуба образуется за счет:
1) коллагена
2)кератина
3)скопления микроорганизмов и углеводов
4)гликопротеидов слюны
5)слущенного эпителия
3. Иммунные зоны зуба:
1)фиссуры и углубления на зубах
2)пришеечная треть видимой коронки зуба
3)жевательные поверхности зубов
4)бугры, экватор и вестибулярные поверхности зубов
5)режущий край
4. Снижение рН ротовой жидкости как основная причина возникновения
кариеса указывается в теории:
1)ЭнтинаД.Э.
2)Миллера В.
3)Лукомского И.Г.
4)Шарпенака А.Э.
5)Платонова Е.Е.
5. Одним из факторов, приводящих к возникновению кариеса, являет(-ют-)ся:
1) резидентная флора
2)нерастворимые белки
3)кариесогенная флора
4)высокая резистентность эмали
5)растворимые белки
6. Одним из факторов, приводящих к возникновению кариеса, является:
1) резидентная флора
2)липиды
3)легкоусваиваемые углеводы
4)растворимые белки
5)низкий уровень лизоцима в слюне
7.Одним из факторов, приводящих к возникновению кариеса, является:
1) резидентная флора
2)липиды
3) высокая резистентность эмали
4)низкая резистентность эмали
5) высокий уровень лизоцима в слюне
8.Условием реализации кариесогенных факторов является:
1) неожиданность действия
2)длительность действия
3)внезапность действия
4)кратковременность действия
5)последовательность действия
9. Ведущая роль в развитии кариеса принадлежит:
1) Str. Salivaris
2)Str. Mutans
3)лактобациллам
4)Str.sangius
5) Treponema denticola
10..Кариесрезистентность - это устойчивость к действию:
1) кислот
2)щелочей
3)кариесогенных факторов
4)абразивного фактора
5)температурных факторов
в)Структура содержания темы (логико-дидактическая структура темы).
Основные понятия и положения темы
Существуют четыре основных способа удаления зубных отложений:
• Механический (ручной, машинный).
• Ультразвуковой и пневматический (звуковой).
• Химический.
• Комбинированный.
Для механического ручного удаления используют крючки, кюретки, напильники и т. д.
В процессе удаления отложений используются три основные группы инструментов:
• Зонды.
• Крючки.
• Кюретки.
Зонды
Периодонтальный зонд (рис. 15.4) предназначен для определения состояния десны при обследовании больного (наличие или отсутствие воспаления), глубины зондируемого кармана и его топографии, контроля за результатами лечения, обнаружения поддесневых зубных отложений, определения степени рецессии десны, дефектов корня, пломб, выявления скрытых кариозных полостей, ширины прикрепленной десны.
Рабочая часть периодонтальных зондов может находиться под углом к хвостовику или быть прямой, обычно имеет коническую форму. Зонд легко адаптируется в десневой борозде благодаря маленькому диаметру и значительной длине.
Существуют некалиброванные зонды и калиброванные, позволяющие в процессе зондирования сразу измерять глубину кармана. Вершина зонда может быть плоской, закругленной или заканчиваться шариком диаметром 0,5 мм, который позволяет увеличить тактильную чувствительность исследователя. Миллиметровая калибровка может иметь цветную, нецветную маркировку или и ту, и другую. Например, зонд Шатз маркирован 1-2-3-5-7-8-9-10 мм, Магний -3-6-8-11 мм, 1ЖС-15 1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-11-12-13-1 4-15 мм, Ни-Рпес1у — 3—6—9—12 мм.
Прежде чем проводить зондирование, необходимо уточнить тип зонда и его маркировку. Для определения степени обнаружения фуркации многокорневых зубов применяют зонд Набера. Его рабочая часть изогнута таким образом, чтобы не повредить мягкие ткани и достичь области фуркации. Зонд легко вводится в пространство между зубом и десной. При достижении им дна борозды или кармана врач чувствует этот контакт и при здоровом периодонте зонд ввести глубже зубодесневого прикрепления невозможно. При воспалении тканей зонд часто погружается глубже и контактирует с подлежащей соединительной тканью.
Зонд вводится под углом к оси зуба с дистальноязычной или дистальнощеч-ной поверхности зуба в область жевательных зубов параллельно оси зуба в переднем секстанте. Затем, постоянно контролируя контакт зонда с зубом, следует смещать его параллельно оси зуба вдоль всех его поверхностей («шагающая» техника зондирования).
Стоматологические зонды позволяют стоматологу получить всю информацию о поверхности зуба и корня: неровностях, плотности, чувствительности, наличии кариозных полостей, дефектов краевого прилегания пломб, области декальцификации, количестве и плотности зубных отложений, а также оценить результаты проделанной работы. Выбор зонда для этих целей определяется несколькими факторами: целью зондирования, гибкостью, адаптационным способностями, чувствительностью и, наконец, предпочтениями врача. Рабочая часть зондов, как правило, тонкая, гибкая, заостренная.
Зонд может быть односторонним или двусторонним. Последний имеет разные типы рабочей части для различных целей исследования, что уменьшает количество требуемых инструментов. Универсальность таких зондов позволяет обследовать все труднодоступные для других инструментов поверхности зубов.
Зонд обычно односторонний и используется преимущественно для обнаружения кариеса, обследования краевого прилегания пломб, фиссур, ямок и наддесневой поверхности зуба.
Его рабочая часть имеет более изогнутые очертания и более толстый, чем у других типов зондов, хвостовик, что делает его ригиднее, но ограничивает роль в определении имеющихся поддесневых отложений.
ЗСН-зонд является двусторонним (зеркальные рабочие части) и предназначен для выявления зубного камня. Благодаря тонкому, слегка изогнутому хвостовику, значительно более короткому, инструмент с успехом применяется у детей и взрослых для обследования неглубоких периодонтальных карманов (менее 4 мм), обнаружения зубного камня в области фуркации, проксимального и пришеечного кариеса, обследования контура проксимальных пломб.
17-зонд, — односторонний инструмент, идеален для обнаружения зубного камня в интерпроксимальных поверхностях и глубоких периодонтальных карманах. Его длинный тонкий хвостовик и тонкий кончик длиной 2 мм обеспечивают легкий доступ в глубокие узкие карманы. Зонд используется при обследовании поверхности зубов всех секстантов.
Существует несколько факторов, влияющих на способность врача обнаружить поддесневые зубные отложения. В процессе зондирования стоматолог может не обнаружить зубной камень из-за низкой чувствительности пальцев или неправильно выбранного угла и глубины введения зонда. Сильное сжатие (захват) инструмента приводит к снижению чувствительности. Если средний палец рабочей руки не имеет плотного контакта с хвостовиком инструмента, то чувствительность при зондировании в целях обнаружения камня значительно снижается.
Техника обнаружения поддесневого зубного камня
1. Зонд удерживается в легкой расслаб ленной руке, как карандаш. Точка опоры для пальца рабочей руки должна находиться ближе к исследуемой области.
2. Конечная часть рукоятки зонда дол жна находиться параллельно обследуемой поверхности зуба и быть с ней в контакте.
3. Поверхность кончика зонда должна иметь постоянный контакт с зубом и располагаться под прямым или ко сым углом к эпителиальному при креплению, смещаясь по оси зуба, но не более чем на 40°.
4. В процессе зондирования совершаются легкие круговые движения (1—2 мм) в интерпроксимальных пространствах ниже контактного пункта. Направление движений зонда косое и вертикальное, однако стоматологи часто применяют и горизонтальные движения. При правильном расположении зонда в периодонтальном кармане любые его движения исключают травмирование десны.
Крючки
Серповидный крючок предназначен для удаления наддесневых зубных отложений, особенно обильных. Кроме того, им пользуются для снятия зубного камня, локализующегося сразу под контактным пунктом. Возможность повреждения мягких тканей острым кончиком рабочей части и режущими гранями при попытке ввести крючок в периодонтальный карман очень велика, поэтому для удаления поддесневых отложений он не применяется.
На поперечном срезе серповидный крючок имеет треугольную форму (рис. 15.11). Рабочая часть поверхности слегка вогнутая или плоская по всей длине. Боковые поверхности образуют 2 режущих края и заостренную верхушку. Поверхность инструмента располагается под углом 90° к основанию хвостовика.
Существует два вида серповидных крючков. Крючок для передних зубов имеет прямой хвостовик с ручкой, рабочую часть и может быть одно- и двусторонним, причем рабочие части последнего могут иметь разную форму. Универсальный серповидный крючок, как правило, двусторонний, рабочие части зеркально отражают друг друга и изогнуты под прямым углом к хвостовику. Один конец такого крючка хорошо адаптирует ся к язычной поверхности зуба, другой — к вестибулярной, что позволяет стоматологу работать им во всех секстантах в оптимальной позиции (12 часов).
Грани серповидного крючка имеют внутренний и наружный режущие края. При удалении зубных отложений с жевательных зубов наружный край адаптируется к язычной, щечной и медиальной поверхности зуба. Внутренним краем удаляют зубной камень с дис-тальной поверхности зубов. В переднем секстанте одним рабочим концом крючка работают на вестибулярной поверхности, другим — на язычной.
Существует и иной метод работы серповидным крючком в этом секстанте: наружный режущий край крючка используется для удаления зубного камня с язычной и дистальной поверхностей, внутренний — с медиальной. Для снятия зубного камня с язычной стороны следует перевернуть инструмент и делать то же самое.
Поверхность грани инструмента располагается под углом 45—90° к поверхности зуба, более оптимальным считается угол ближе к 90°. Верхушка рабочей части инструмента и его грани должны постоянно контактировать с зубом. Удаление зубного камня начинается с введения кончика крючка в десневую борозду с дистальной поверхности зуба и постепенного его перемещения к медиальной.
Производятся короткие толчковые движения легким прижатием инструмента к зубу. На язычной и вестибулярной поверхностях зуба могут выполняться косые движения; на проксимальных рекомендуются вертикальные движения. Поскольку серповидный крючок имеет заостренную верхушку, им никогда не выполняются горизонтальные движения.
Кюретки
Предназначены для удаления поддесневых зубных отложений, имеют острые режущие грани и закругленную верхушку. Существует несколько видов кюреток.
Универсальная кюретка может использоваться для снятия зубных отложений с любых квадрантов, в основном используется для удаления поддесневых зубных отложений и выравнивания поверхности корня. Но ее можно применять и для удаления наддесневых отложений, особенно с пришеечной области, и для проведения кюретажа. Боковые поверхности образуют вместе с плоской два параллельных режущих края. В отличие от серповидного крючка, верхушка инструмента не заостренная, а закругленная, как и нижняя поверхность грани. На поперечном срезе она имеет форму полукруга.
Рабочая часть инструмента находится под прямым углом к хвостовику. При правильной адаптации универсальной кюретки ее плоская часть должна быть обращена к поверхности зуба, чтобы исключить в процессе манипуляций травмирование десны. Режущий край кюретки должен располагаться под углом 45—90° к поверхности корня (рис. 15.14). Верхушка инструмента и прилегающая к ней треть рабочей части должны находиться в постоянном контакте с тканями зуба. Выполняя легкие исследующие движения, верхушка инструмента устанавливается апикальнее поддесневого зубного камня, инструменту придается нужный угол.
Ручка инструмента располагается приблизительно параллельно оси зуба, если наружный режущий край инструмента располагается на щечной, язычной и медиальной поверхностях зуба. Если внутренний режущий край располагается на дистальной поверхности, ручка инструмента должна быть приблизительно параллельна окклюзионной поверхности, но конечная часть хвостовика кюретки никогда не должна быть параллельна оси зуба. При работе с кюреткой выполняются короткие толчковые движения с легким нажимом на зуб. На язычной и вестибулярной поверхностях движения могут быть косыми, на проксимальных — вертикальными. В некоторых случаях могут выполняться горизонтальные движения. После удаления зубных отложений движения удлиняются с целью придания поверхности корня гладкости (выравнивания).
Огасеу — кюретки созданы в 1930 г. Каждый инструмент в наборе предназначен для лечения только одной определенной зоны зубного ряда. Эти кюретки — инструмент выбора для легкого удаления поддесневых зубных отложений в труднодоступных областях, особенно в области фуркации корней, в узких, глубоких периодонтальных карманах, на вогнутых поверхностях корней. Полный комплект кюреток Огасеу включает 16 различных рабочих частей. Каждый инструмент на поперечном срезе имеет форму полукруга (рис. 15.15) и закругленный, как у универсальной кюретки, конец. Но, в отличие от последней, кюретка Огасеу имеет только один режущий край — нижний. Рабочая часть ее располагается под углом 60—70° к основанию сальной кюретки. Такой дизайн инструмента позволяет стоматологу правильно разместить инструмент на дне, где невозможен прямой осмотр.
Кюретка Огасеу имеет длинный, искривленный гибкий хвостовик, что в значительной степени увеличивает чувствительность пальцев стоматолога в процессе манипуляций, дает ему информацию о поверхности корня.
Если же хвостовик у инструмента достаточно ригидный, то им можно удалять более плотные, имеющиеся в большом количестве зубные отложения. Такие инструменты не подходят для удаления небольших отложений в кармане и для выравнивания поверхности корня.
Для лучшей адаптации в различных квадрантах челюсти и на всех поверхностях зубов хвостовику кюретки Огасеу придана либо прямая, либо многократно изогнутая форма. Инструмент имеет двойную маркировку, которая, например, кюретки N 13 /14, означает, что она предназначена для удаления зубных отложений с дистальной поверхности задних зубов: рабочая часть N 13 — для дистально-щечной поверхности верхнего правого секстанта, а N 14 этой же кюретки — для дистально-язычной. Кюретки с многократно изогнутым хвостовиком используют для интерпроксимальных областей моляров. Большим преимуществом кюреток Огасеу является их способность адаптироваться к поверхности зуба и в труднодоступных для манипуляций областях благодаря изогнутости кончика рабочей части не только вверх, но и в сторону.
Инструмент держат, как карандаш, располагая точку опоры ближе к рабочей зоне. Прежде чем начинать удаление зубного камня, следует избрать рабочий конец и режущий край, которыми предполагается работать. Для этого следует держать инструмент таким образом, чтобы конечная часть хвостовика располагалась перпендикулярно полу. При этом более длинный режущий край и будет рабочим. Инструмент вводится в карман и располагается так, чтобы конечная часть хвостовика была параллельна поверхности, с которой предполагается удалить зубной камень. Перпендикулярное этой поверхности расположение означает неправильный выбор рабочего конца инструмента. Инструмент вводится в карман при тесном контакте верхушки и '/3 рабочей его части, не отклоняясь от поверхности зуба при постоянном контакте с ней. При достижении дна кармана кюретка поворачивается под углом 45-90° к поверхности зуба.
Выполняются легкие скребущие толчковые движения со смещением инструмента не более чем на 1 мм по оси до тех пор, пока вся поверхность корня не будет очищена. В зависимости от количества зубного камня можно менять угол между инструментом и поверхностью зуба и силу давления на зуб. Направления движений инструментом зависят от обрабатываемой поверхности — вертикальные в интерпроксимальных пространствах; косые на язычной и вестибулярной и обычно горизонтальные в области углов зуба.
Дополнительные инструменты
К дополнительным инструментам относятся напильник (файл), мотыгообразный и долотообразный инструменты. Каждый из них имеет специфическую форму, которая обеспечивает удаление камня, плотно прикрепленного к зубным кданям.
Особенностью этих инструментов является прочный ригидный хвостовик, обеспечивающий устранение камня. Дополнительные инструменты применяются в случаях, когда отсутствуют ультразвуковые или звуковые аппараты, не желательно увеличивать аэрозольное загрязнение кабинета, необходим доступ в глубокие периодонтальные карманы, а также в тех случаях, когда стоматолог предпочитает работать ручным инструментом
Напильник имеет на рабочей части несколько параллельных режущих граней, расположенных на одном основании.
Основание может быть круглым, продолговатым или под прямым углом к хвостовику. Нижняя его часть закруглена, что позволяет работать напильником субгингивально. Следует учесть, что величина рабочей части напильника различна. Для снятия поддесневого зубного камня отдают предпочтение малым размерам. Режущие грани расположены к основанию под углом 90—105°, а угол между ними составляет 55°; количество, длина и ширина их варьируют и влияют на выбор инструмента в каждом конкретном случае. Хвостовик напильника прочный и негибкий, расположен под углом к рабочей части или составляет с ней прямую линию. Это облегчает работу инструментом в различных секстантах зубного ряда на любой поверхности зуба. Напильником работают для удаления тех отложений, которые остались после работы с кюреткой, и для выравнивания поверхности корня. Кроме того, напильником пользуются для сглаживания поверхности эмалево-цементного соединения, удаления и полирования нависающего края амалъгамовых пломб.
Напильник держат так же, как любой другой ручной инструмент, и осторожно вводят его в карман, фиксируя рабочую руку в полости рта на зубном ряду. Хвостовик должен быть всегда в контакте с коронкой зуба, а рабочая часть — с зубным камнем на поверхности корня. Такой двухточечный контакт обеспечивает дополнительную устойчивость инструмента и достижение желаемой цели.
Толчковые движения совершаются в вертикальном направлении с легким латеральным давлением, что позволяет отколоть камень.
Режущие края инструмента должны быть плотно прижаты к поверхности корня.
При удалении поддесневого камня любым инструментом возникает смещение мягких тканей, особенно в области дна кармана. При работе напильником оно наибольшее. Врачу следует помнить об этом, обеспечивая минимальное повреждение окружающих мягких тканей.
Кроме того, возможно повреждение и твердых тканей, особенно цемента корня, поскольку режущие края напильника прямые, а поверхность корня искривлена. Необходимым условием для работы напильником является полная адаптация режущих краев к поверхности корня. Вторым недостатком напильника является снижение тактильной чувствительности врача при работе с ним за счет ригидности и большей по сравнению с кюретками толщины хвостовика.
Мотыгообразный инструмент имеет один-единственный режущий край, рас положенный к хвостовику под углом 99-100°. Он заточен под углом 45° к основанию рабочей части и в широких периодонтальных карманах может быть введен субгингивально. Четыре вида такого инструмента с различной кривизной хвостовика позволяют работать на дистальной, медиальной, язычной и щечной поверхностях зуба.
Чаще всего его используют при работе в переднем секстанте нижнего зубного ряда. Инструмент держится, как обычно, вводится в карман ниже точки прикрепления зубного камня и при постоянном двухточечном контакте смещается в окклюзионном направлении. Производимые в этот момент толчковые движения позволяют удалить значительное количество камня. Ограничения для работы мотыгообразным инструментом те же, что и для напильника.
Кроме того, достаточно травмоопасным является использование его в оксимальных областях.
Долотообразный инструмент имеет один режущий край, заточенный под углом 45° к основанию рабочей части. Необходимым условием для работа с ним является отсутствие воспаления интердентальных сосочков. Рабочую руку, удерживающую инструмент как писчее перо, следует фиксировать на вестибулярной поверхности передних нижних зубов. Инструмент устанавливается перпендикулярно зубной поверхности. Режущий край на всю его ширину находится в контакте с проксимальной поверхностью.
Используют толчковые движения, продвигая долото с вестибулярной поверхности к язычной. Им работают после кюретки. Инструменты для удаления зубных отложений должны быть острыми, что в значительной степени увеличивает их эффективность, снижает риск повреж дения тканей, уменьшает утомляемость врача, увеличивает его тактильную чувствительность. Поэтому после каждой процедуры остроту рабочей поверхности ручных инструментов необходимо проверять и восстанавливать. Инструмент осматривается при интенсивном освещении. Если края рабочей части инструмента затупились, они отражают свет и требуют заточки. Остроту режущего края инструмента можно проверить на автоклавируемой пластиковой палочке. Если приложенный к ней под правильным углом инструмент при совершении толчковых движений врезается в палочку, то заточка не требуется. Для затачивания инструментов используются два вида абразивов:
1. Естественные абразивные камни добываются из карьеров. Примером служат арканзаские камни с тонкими абразивными частицами, которые перед заточкой инструмента смачиваются маслом или водой.
2. Синтетические камни имеют твердую неметаллическую основу, импрегнированную абразивными частицами, превышающими по твердости металлы (керамические, карборунд, рубин). Они могут смачиваться водой, но обычно этого не требуется.
Заточка инструментов может быть выполнена ручным способом или с использованием вращающихся камней. Очень важно соблюдать угол, под которым затачивают каждый инструмент.
Для механического машинного удаления зубных отложений используют:
• Штрипсы.
• Циркулярные щетки.
• Полировочные резиновые насадки с абразивными пастами.
• Различные типы пескоструйных на конечников.
В состав абразивных паст включены кремний, цирконий, отдушка для улучшения органолептических свойств и препараты фтора для уменьшения гиперчувствительности зубов после процедуры. Как правило, их применяют для удаления зубного налета различного происхождения и для полирования поверхности зуба и корня.
Звуковой и ультразвуковой способы
Звуковой и ультразвуковой способы применяются для удаления как зубного камня, так и налета. Исторически сложилось так, что ими пользовались, в основном, для снятия большого количества зубных отложений. Первые модели таких инструментов характеризовались толстой, шарообразной формой верхушки рабочей части (по сравнению с кюреткой Огасеу), что не давало возможности удалять поддесневые зубные отложения. Звуковые инструменты, появившиеся позднее ультразвуковых, имели тонкий дизайн верхушечной насадки. Это и позволяло использовать их субгингивально.
Повышенный интерес клиницистов к использованию звуковых и ультразвуковых инструментов в периодонтологии привел к детальному изучению механизма и результатов их работы. Оказалось, что помимо удаления налета и камня эти инструменты устраняют и продукты жизнедеятельности зубной бляшки, а также микрофлору периодонтального кармана.
Особенно чувствительными к ним оказались грамотрицательные бактерии. Хотя сравнительные исследования показали примерно эквивалентный уровень удаления отложений ручным, звуковым и ультразвуковым способами, большая эффективность достигается при ис пользовании современных ультразвуковых насадок. Немаловажное обстоятельство — значительная экономия времени и меньшая трудоемкость по сравнению с ручным способом.
Современные насадки для звуковых и ультразвуковых аппаратов имеют очень малый диаметр кончика, практически равный диаметру зонда, что позволяет работать ими в узких карманах и труднодоступных областях (фуркация), где преимущество их перед ручным способом совершенно очевидно. Кроме того, модифицированные насадки, особенно ультразвуковые, дают возможность достичь более гладкой поверхности корня, чем при ручных манипуляциях.
Подающаяся на наконечник и насадку вода способствует охлаждению их при работе и вымывает из кармана осколки камня, кровь, некротическую ткань, эндотоксины.
Современные ультразвуковые аппараты имеют резервуары для антисептических растворов вместо воды, что увеличивает очищение периодонтального кармана. Возникающий при вибрации насадки в растворе воды или антисептика эффект кавитации разрушает мембрану бактериальных клеток, обеспечивая мощный антимикробный эффект.
Суммируя изложенное, можно выделить следующие преимущества ультразвукового и звукового способов удаления зубных отложений:
• Сокращение затраты времени на процедуру.
• Максимальное очищение периодонтального кармана.
• Антимикробное действие, микрофлора в кармане уменьшается на 24 %.
• Снижение утомляемости врача во время процедуры.
• Комфорт для пациента, особенно при наличии воспаления.
• Безболезненность.
Способы показаны при:
Удалении над- и поддесневого зубного камня и налета как свободно лежащего, так и сильно прикрепленного.
Удалении нависающих краев амальгамовых пломб.
Удалении цемента или композиционного материала, используемого для фиксации ортодонтических аппаратов (брекетов).
Процедура должна завершаться применением фторсодержащих растворов, лаков.
Противопоказаниями к применению ультразвукового и звукового способов удаления отложений являются:
Потенциальный риск бактериемии у пациентов с иммунодефицитом, неконтролируемым сахарным диабетом, заболеваниями почек, после перенесенной пересадки органов и тканей, частыми и повторными респираторными инфекциями с астмой, эмфиземой легких, сердечно-сосудистыми заболеваниями, сопровождающимися сердечной и легочной недостаточностью.
Наличие у пациентов нарушения сердечного ритма. Детский возраст.
Наличие очагов деминерализации на твердых тканях зуба. Наличие пломб из композиционных материалов, фарфоровых и композитных виниров, которые могут повреждаться или изменять цвет во время процедуры. Наличие фарфоровых коронок, мостов.
Следует помнить, что аэрозольное облако, образующееся вокруг ультразвуковой насадки, содержит огромное количество микробов, загрязняющих воздух в кабинете; возможно инфицирование врача и его помощника, пациента, что делает необходимым кварцевание кабинета после процедуры. Исследования показали, что количество анаэробов в воздухе достоверно увеличивается при одновременной работе 12 ультразвуковых скеилеров. Уменьшает загрязненность воздуха полоскание полости рта пациента хлоргексидином перед процедурой.
Повреждающее действие ультразвука на цемент корня дискутируется и требует дальнейшего изучения, хотя имеются сведения о его отсутствии. Замечено, что оно увеличивается, если:
• Угол направления верхушки насадки к поверхности корня превышает 45°.
• Прилагается слишком сильное латеральное давление на инструмент.
• Используются насадки со стертыми верхушками.
• Используется максимальная мощность аппарата.
Виды ультразвуковых аппаратов для удаления зубных отложений
Существуют два типа таких аппаратов: магнитостриктивные и пьезоэлектрические. И те, и другие превращают электрическую энергию в механическую.
Магнитостриктивные наконечники имеют множество плоских металлических пластин, соединенных с рабочей частью. Электрический ток, проходя через них, создает магнитное поле, вызывающее их расширение и сокращение с колебаниями верхушки насадки или ее вибрацией. В зависимости от типа верхушки эти движения варьируют от линейных до круговых, что позволяет работать той поверхностью насадки, которая лучше адаптируется к зубу. Частота колебаний находится в пределах 24000—42000 циклов в секунду, при этом местная температура значительно повышается, что требует обязательного охлаждения обрабатываемого участка.
Пьезоэлектрические приборы создают колебания верхушки насадки за счет изменений кристаллов кварца или специального металлического сплава. Повреждающий эффект у них значительно меньше, чем у магнитостриктивных благодаря меньшему нагреву, но подача воды на наконечники все же обязательна. Тип движения верхушки — линейный, с частотой 25000—45000 циклов в секунду. Звуковые наконечники, подобно традиционным стоматологическим, размещаются на панели стоматологических установок. Верхушка насадки вибрирует с частотой 2300—6300 циклов в секунду, совершая под действием сжатого воздуха круговые или эллипсоидные движения. Вода подается из установки и, хотя нагрев инструмента невелик, работать им без охлаждения не рекомендуется.
Внешне насадки напоминают хвост бобра, долото, период октальный зонд или имеют универсальный вид. Модифицированные насадки очень тонкие, длинные и легко обеспечивают субгингивальный доступ. Насадки необходимо регулярно осматривать, проверяя степень их изношенности, особенно быстро истираются модифицированные насадки. Работа таким инструментом может вызвать значительное повреждение поверхности корня.
Универсальная насадка используется для удаления тонкого слоя налета после удаления значительного количества зубных отложений. Она может применяться над- и субгингивально. Движения насадкой толчковые, с легким давлением.
Насадка в виде зонда особенно эффективна для снятия поддесневых зубных отложений в периодонтальных карманах в трудно доступных местах, особенно в области фуркации. Ею выполняют горизонтальные и вертикальные легкие движения, постоянно контролируя параллельное поверхности зуба положение.
Насадка, напоминающая хвост бобра, используется для удаления только обильных наддесневых зубных отложений. Направление ее к поверхности зуба составляет угол в 15°, движения соскабливающие или легкие, вертикальные и горизонтальные, толчковые.
Насадка долотообразная эффективна для удаления наддесневого зубного камня на передних зубах и в области премоляров, а также для выравнивания нависающего края амальгамовой пломбы. Движения только горизонтальные с легким давлением на насадку. Тонкие, модифицированные насадки на 40 % уже традиционных. Используются для работы в периодонтальных карманах, их конструкция обеспечивает повышенную чувствительность врача. Во время работы совершают вертикальные, горизонтальные, косые легкие удары с небольшим давлением на зуб. Насадки бывают правосторонними, левосторонними и прямыми, что делает инструмент универсальным (работа на любой поверхности).
Порядок работы с ультразвуковыми инструментами
Подготовить аппарат (установку) и наконечник. До начала обработки зубов рекомендуется не менее 5 ми