НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
1) Характеристика неотложного состояния:
Приступ бронхиальной – это приступ удушья с затруднённым
выдохом иммунологического или неиммунологического генеза.
Причины:
- контакт с аллергенами (пылевые, пыльцевые, лекарственные, аллергены насекомых, животных, пыльца цветущих растений, бытовая химия и др.);
- обострение воспалительного процесса органов дыхания (бактерии, вирусы, грибы и др.);
- неблагоприятные метеорологические факторы (изменение температуры, влажности, колебания барометрического давления и др.)
Патофизиологическими механизмами приступа являются:
- бронхоспазм;
- гиперсекреция;
- отёк слизистой оболочки бронхов.
2) Симптомы:
2.1. приступ удушья возникает:
- внезапно в любое время суток.
2.2. предвестники приступа:
- кашель;
- стеснение в груди;
- одышка;
- возбуждение;
- чихание;
- заложенность носа;
- кожный зуд.
2.3. разгар приступа:
- приступ удушья с затруднённым выдохом, кашель;
- дыхание шумное, свистящее;
- число дыханий уряжается до 10-12 раз в минуту;
- пациента покрывается испариной;
- пациент принимает вынужденное положение – сидит, опираясь руками о колени, край кровати, или подходит к открытому окну, опираясь руками о край подоконника;
- лицо одутловатое, шейные вены набухшие, грудная клетка – в фазе максимального вдоха, отмечается диффузный цианоз кожи лица;
- приступ заканчивается обычно кашлем с выделением небольшого количества вязкой стекловидной мокроты.
3) Подготовительные мероприятия:
- вызвать врача (обязательно при оказании неотложной
медицинской помощи медицинской сестрой);
- придать пациенту удобное положение, обеспечить доступ свежего воздуха;
- расстегнуть стесняющую одежду;
- измерить артериальное давление, подсчитать пульс, число дыхательных движений.
- подготовить необходимые лекарственные препараты и оборудование.
4) Медикаментозная помощь:
При лёгкой степени:
- β2-антоганисты быстрого действия (сальбутамол) ингаляционно.
При средней степени:
- ингаляции сальбутамола, фенготерола с инратрониумом (небулайзером);
- 2,4% раствор аминофиллина 10 мл в/в;
- преднизолон 30-60 мг в/в;
- увлажнённая кислородно-воздушная смесь (30-40% кислород) 2-4 л в 1 минуту.
При тяжёлой степени:
- ингаляции беродуала (небулазейром);
- увлажнённая кислородно-воздушная смесь (30-40% кислород)
2-4 л в 1 минуту;
- 5% раствор глюкозы в/в;
- 60-150 мг преднизолона в/в;
- 2,4% раствор амофиллина 3-6 мг /кг – в/в (капельно);
- при отсутствии сознания и угнетении дыхания: в/в 0,18% эпинефрин 0,3 мл каждые 20 минут до получения бронхолитического эффекта и перевод на ИВЛ.
5) Дальнейшая тактика:
Лёгкая степень:
амбулаторное лечение
Средняя степень:
доставка в стационар по профилю основного заболевания.
Тяжёлая степень:
доставка в стационар (в ОИТАР, минуя приёмное отделение).
Амбулаторное лечение
Доставка в стационар по профилю основного заболевания
Доставка в стационар (в ОИТАР, минуя приемное отделение)
Алгоритм 77 «Респираторная поддержка»
Нарушение сознания, тахи - или брадипное, пародоксальное дыхание, «немое лег-кое», ЧСС менее 60, SpO2 менее 88%
Астматический статус
При сохранении сознания ингаляция беродуала (небулайзером), увлажнённая кислородно-воздушная смесь (30-40% кислород 2-4 л в 1 мин);
инфузионная терапия: 5% раствор глюкозы в/в, 60-150 мг преднизолона в/в, 2,4% раствор аминофиллина 3-6 мг/кг в/в капельно.
При отсутствии сознания и угнетении дыхания: в/в 0,18% эпинефрин 0,3 мл каждые 20 мин до получения бронхолитического эффекта, интубация и перевод на ИВЛ.
β2-агонисты быстрого действия (сальбутамол) ингаляционно
Ингаляции сальбутамо-ла, фенотерола с ипратропиумом (небулайзером), 2,4% раствор аминофиллина 10 мл в/в, преднизолон 30-60мг в/в, увлажнён-ная кислородно-воздушная смесь (30-40% кислород) 2-4 л в 1 мин
Одышка в покое, вынужденное положение (сидит, наклоняясь вперёд), разговор словами, обычно возбуждён, ЧД более 30 в 1 мин, участвует вспомогательная мускулатура, аускультативно и дистанционно хрипы, ЧСС более 120, SpO2 менее 90%
Одышка при ходьбе, может лежать, может быть возбуждён, говорит предложениями, ЧД увеличена, участие вспомогательной мускулатуры отсутствует, свистящие хрипы умеренные (при выдохе), ЧСС менее 100, SpO2более 95%
При разговоре, плаче, приёме пищи – одышка, предпочитает сидеть, разговор отдельными фразами, обычно возбуждён, ЧД увеличена, участвует вспомогательная мускулатура, имеются громкие дистанционные хрипы, ЧСС – 100-120, SpO2 – 90-95%
Тяжёлая степень
Лёгкая степень
Средняя степень
Бронхиальная астма
Симптомы:
- одышка экспираторного характера с участием вспомогательной мускулатуры;
- кашель приступообразного характера, иногда с отхождением вязкой мокроты;
- вынужденное положение - «сидячее».
Оценить физикальные симптомы.
При аускультации: диффузные, сухие, свистящие хрипы, реже разнокалиберные, влажные хрипы (характерны у детей).
Алгоритм 23 «Приступ бронхиальной астмы»
6) Шкала снятия баллов за ошибки:
| № п/п | Тип ошибки | Количество баллов |
| 1. | Не подсчитана частота пульса и дыхательных движений | -0,5 |
| 2. | Не расстегнута стесняющая одежда, не обеспечен доступ свежего воздуха | -0,5 |
| 3. | Не измерено артериальное давление | -2,0 |
| 4. | Не подсчитаны пульс, число дыхательных движений | -1,0 |
| 5. | Не подготовлены необходимый инструментарий и аппаратура | -2,0 |
| 6. | Незнание дозировки лекарственных средств | -1,0 |
| 7. | Нарушена последовательность наложения электродов при снятии ЭКГ | -0,5 |
| 8. | Не соблюдена последовательность введения лекарственных средств | -2,0 |
| 9. | Нарушена стерильность при выполнении инъекций | -1,0 |
| Всего | -10,0 |
Литература:
1. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от
30.09.2010 № 1030 «Об утверждении клинического протокола
оказания скорой (неотложной) медицинской помощи взрослому
населению и взрослому населению и признании утратившими силу
отдельных структурных элементов приказа Министерства
здравоохранения Республики Беларусь от 13 июня 2006 г. № 484».
2. Яромич, И.В. Скорая и неотложная медицинская помощь – Минск:
Вышэйшая школа. 2010 – 207 с.
3. Милькаманович, В.К. Терапия – Минск: Вышэйшая школа. 2005 –
608 с.
Составитель В.М. Кравченко
СОГЛАСОВАНО
Протокол
объединенного заседания
цикловых комиссий УО «СГМК»
31.01.2014 № 1