Титульник
Содержание
Введение…………………………………………………………………………...3
1.Инъекционное обезболивание…………………………………………………4
2.История инъекционного обезболивания в стоматологии……………………4
3.Поколения анестетиков………………………………………………………..8
4.Перспективы инъекционного обезболивания……………………………….10
5.Новые направления инъекционного обезболивания……………………….12
Заключение……………………………………………………………………….19
Список литературы……………………………………………………………..20
Введение
За последнее время произошли значительные изменения в инструментальном обеспечении местной инъекционной анестезии тканей челюстно-лицевой области. Эти изменения коснулись буквально всех компонентов: лекарственных форм и способа приготовления местноанестезирующих растворов, конструкции и техники работы со шприцами, конструкции размеров и формы упаковки игл, а также решения вопроса обеспечения стерильности используемых растворов и инструментов.
Местное инъекционное обезболивание в стоматологии существует около 120 лет. Появилось оно благодаря ранее изобретенным шприцам, с помощью которых вводятся лекарственные растворы, в том числе местноанестезирующие вещества. Подвергаясь за прошедшее время значительным изменениям, они нашли широкое применение при лечении стоматологических заболеваний.
Инъекционное обезболивание
При инъекционной анестезии раствор анестетика вводят в ткани с помощью полой иглы или под высоким давлением специальным инъектором (безыгольный способ).
Различают инфильтрационную и проводниковую анестезию.
Показания и противопоказания к проведению местного обезболивания:
- Любое вмешательство в полости рта и на лице, сопровождающееся болью: операции на мягких тканях челюстно- лицевой области, на челюстях и зубах, органах полости рта.
- Ослабленные больные, престарелый и старый возраст.
- Лица с дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью.
Противопоказания к проведению местного обезболивания:
- выполнение длительных и травматичных операций, непереносимость и повышенная чувствительность к местным анестетикам, выраженная лабильность или неполноценность психики больного. Нежелательно применение местной анестезии при некоторых пластических операциях, по причине изменения соотношения и объема тканей после введения местного анестетика[2,6].
История инъекционного обезболивания в стоматологии
В историческом аспекте развитие местного обезболивания в стоматологии происходило параллельно с развитием фундаментальных наук по следующим основным направлениям:
1. Изучение морфологии и нейрофизиологии болевого ощущения.
2. Совершенствование фармакологических и клинических свойств местных анестетиков.
3. Совершенствование методик обезболивания.
4.Эволюция инструментария.
5. Профилактика и лечение осложнений [4,5,15].
Первым этапом развития местного обезболивания можносчитать изобретение шприца французским ученым Блезом Паскалем в 1647 году, который не находил применения до 19 века.
В 1843 году французский врач Шарль Габриэль Правац выдвинул предположение о возможности введения лекарственных средств в ткани при помощи сжатого воздуха, а в 1845 году ирландский врач ФрэнсисРинд изобрел полую иглу и опубликовал концепцию местного применения лекарственных средств, вводимых к периферическим нервам с целью купирования боли. В 1853 году шотландский врач Александр Вуд и Шарль Правац изобрели шприц и полую иглу для внутривенных ивнутримышечных инъекций. В 1868 году американский врачВ.В. Грин впервые применил фармакологическую премедикацию морфином перед наркозом.
Считается, что инфильтрационная анестезия зубов впервыебыла проведена в 1885 году немецкими врачами А. Вольтером,Г. Ландерером и А. Витцелем. В хирургии открытие инфильтрационной анестезии приписывают П. Реклю и К. Шлейху(1889-1891 годы).
Приоритет в применении местной анестезии в стоматологиипринадлежит русскому врачу В.К. Анрепу, который, изучивместноанестезирующее действие кокаина на себе, в 1879 годупредложил использовать кокаин для обезболивания слизистойоболочки полости рта, в офтальмологии, оториноларингологии. В 1885 году американский хирург Уильям Хальстедтвпервые применил 4% раствор кокаина для обезболиваниянижнелуночкового нерва при удалении зуба, в связи с чем егосчитают основоположником проводниковой анестезии. Вследствие высокой токсичности и раздражающего действия на ткани кокаин не нашел широкого применения для инъекционнойанестезии.
В 1891 году норвежец Отто впервые в стоматологии применил внутрикостную анестезию[4,5,15].
В 1900 году японский химик ДжокичиТакамине получилчистый адреналин, который в 1901 году уже использовалсязубным врачом Генрихом Брауном совместно с кокаином дляместного обезболивания.
Следующим этапом явилось открытие местноанестезирующего действия эфиров парааминобензойной кислоты. В результате появился первый эфирный анестетик бензокаин (анестезин), а на его основе в 1905 году немецкий химик АльфредЭйнхорн синтезировал новокаин, который совершил революцию в местном обезболивании.
В 1905 году Г. Браун предложил метод мандибулярной анестезии с использованием в качестве ориентира ретромолярного треугольника.
В 1906 году зубные врачи А.Блейхштайнер и Г. Фишер разработали функциональный дентальный шприц с навинчивающейся канюлей и упором для пальцев и ладони.
В 1907 году французский дантист Д. Но Гуе впервые применил интралигаментарную анестезию.
В 1911 году Г. Фишер предложил способ мандибулярнойанестезии методом «непосредственного ощупывания» концомиглы костного ориентира - височного гребня.
В 1915 году Г.Сичер разработал поднижнечелюстной методмандибулярной анестезии.
В 1917 году американским военным хирургом Харвеем Куком была изобретена карпула [4,5,15].
Революционным достижением явилась разработка Cook H. S. в 1921 году карпульного шприца для обезболивания зубов, который заряжается цилиндрической ампулой (карпулой) с раствором местного анестетика, с двумя резиновыми пробками на концах (диафрагма и поршень) (Fisher G., 1928). Эта герметичная конструкция обеспечивает высокий уровень асептики, предупреждает возможность подмены растворов лекарственных средств [16].
Конструкция этого шприца былаусовершенствована в 1957 году добавлением аспирационного плунжера для определения попадания иглы в кровеносные сосуды, чтобы предотвратить внутрисосудистую инъекцию[16].
В 1922 году французский стоматолог Жан Анри Бершепредложил внеротовую блокаду двигательных ветвей тройничного нерва.
В 1928 году В.М.Уваров предложил метод блокады третьейветви тройничного нерва у овального отверстия.
В 1929 году С.Н. Вайсблат предложил туберальную анестезию.
В 1937 году стоматологами Пеккертом и Вустровом разработан позадичелюстной доступ при мандибулярной анестезии.
В 1938 году А.Е.Верлоцкий разработал аподактильный способ мандибулярной анестезии.
В 1940 году М.М. Вейсбрем разработал торусальную анестезию.
В 1943 году шведский химик Нильс Лофгрен вместе со студентом БенгтомЛюндквистом синтезировал первый амидныйанестетик лидокаин.
В 1946 году Н.Лофгрен и Б. Люндквист синтезировали тримекаин.
В 1947 году М.Д.Дубов усовершенствовал анестезию по Ж.Берше, добавив блокаду нижнелуночкового нерва.
В 1953 году Н. Лофгрен и С. Тегнер получили прилокаин.
В 1957 году Ю.И.Бернадский обосновал применение тримекаина в стоматологии, а американский химик А.Ф.Экенштамсинтезировал бупивакаин и мепивакаин.
В 1960 году индонезийский врач С. Вазирани и в 1977 годунигерийский медик Акинози разработали и внедрили в практику внутриротовой метод мандибулярной анестезии при контрактуре нижней челюсти.
В 1963 году П.М. Егоров и И.П. Лапис предложили внеротовой способ мандибулярной анестезии со стороны переднегокрая ветви нижней челюсти.
В 1965 году Лафаргом был разработан интралигаменарныйинъектор [7].
В 1969-1974 годах немецкие химики П. Рушинг и М. Липпсинтезировали тиофеновыйанестетик артикаин, который, наряду с мепивакаином, считается лучшим на сегодняшний день.
В 1971 году Б.Г.Такман создал этидокаин (дуранест).
В 1972 году В.С.Гигаури сконструировал, а в 1980 году Б.А.Азрельян первым применил безыгольныйинъектор для инфильтрационной анестезии.
В 1973 году разработана мандибулярная анестезия по Гоу-Гейтсу.
В 90-е годы учеными фирмы «Астра» разработан новыйанестетик длительного действия наропин (ропивакаин) дляэпидуральной анестезии.
В 1997 году компанией «MilestoneScientifi c» разработанкомпьютерный шприц «WAND».
Значительный вклад в развитие местного обезболивания головы и шеи внесли такие выдающиеся отечественные ученые,как: В.Ф. Войно-Ясенецкий, А.В. Вишневский, С.Н. Вайсблат,И.М. Старобинский, Г.А. Васильев, М.М. Вейсбрем, В.М. Уваров, М.Д. Дубов, П.М. Егоров, И.А. Шугайлов, С.А Рабинович, и другие [7].
Поколения анестетиков
Препараты для обезболивания в стоматологии — это последователи наркотика кокаина, который и стал анестетиком первого поколения. Интересно, что уже тогда он применялся с вазоконстрикторами. В 1902 году, спустя год после получения адреналина синтетически, Браун применил его вместе с кокаином и добился улучшения анестезирующего эффекта.
История анестезии ненаркотическими анестетиками, которые используются и по сей день, началась в 1905 году — это дата открытия Эйнхорном новокаина. Препарат оказался гораздо безопаснее кокаина и не вызывал у пациентов наркотической зависимости. Новокаин — анестетик второго поколения.
Открытие анестезии новокаином повлекло развитие инструментов и техник введения [3,14]. Уже в первые годы 20 века врачи пользовались специальными шприцами, а в 1921 году Куком была предложена конструкция карпульного шприца. Новокаин не позволял достичь нужного эффекта при инфильтрации, поэтому развивалось более глубокое введение раствора — проводниковое.
Анестетиком третьего поколения является лидокаин, который был синтезирован Лофгреном в 1943 году. По сравнению с новокаином, он выгодно отличался лучшими свойствами и применялся стоматологами достаточно долго как безальтернативный эталон. Вместе с ним третье поколение анестетиков представляет тримекаин.
Четвертое поколение — прилокаин, полученный в 1953 году Тегнером, мепивакаин и бупивакаин, синтезированные Экерстамом в 1957 году. В отличие от предшественников, их эффект продолжительнее, даже без вазоконстриктора.
Препаратам пятого поколения современные стоматологи отдают предпочтение. Это этидокаин (Такман, 1971) и артикаин (Винтер, 1974). Данные средства на сегодня имеют наилучшие качества.
То, как препараты для обезболивания в стоматологии развивались, можно разделить на три этапа:
Начало 20 века: кокаин как средство для обезболивания, активное использование инфильтрации, прообраз современных проводниковых блокад, применение дентальных шприцев.
Проводниковая блокада болевых импульсов новокаином. Даже при работе на верхней челюсти осуществляли туберальное и инфраорбитальное введение раствора.
70-е годы 20 века: используются более мощные препараты для обезболивания в стоматологии, начиная с лидокаина [3,14].