Понятие о травматизме
Первая помощь при переломе костей грудной клетки
Перелом костей грудной клетки включает в себя всё повреждение анатомической области скелета человека в передне-фронтальной проекции. При этом травмируется как сама грудная стенка, так и органы, расположенные в грудной области.
Деформации поддаются мягкие ткани стенки грудины, рёбра, позвонки грудного отдела, плевра, лёгкие, бронхи, сердце, перикард, крупные сосуды, диафрагма, нервные волокна, пищевод и лимфатические соединения. Может возникать как при непосредственном воздействии (повреждения в результате применения силы), так и в результате перелома рёбер с повреждением ткани лёгких, сосудистой системы.
Переломы могут быть как изолированными, возникающими в определённом месте, так и множественными. Особенностью травмирования грудной клетки является строение рёберного каркаса, который служит защитой органов грудной клетки от внешних механических повреждений. Зачастую именно он становится источником вторичного повреждения грудной области вследствие обломков рёбер, часто повреждая легочную ткань.
Травмы грудной клетки делятся на открытые (при ранении) и закрытые (при отсутствии повреждения кожного покрова). При закрытых происходит повреждение костного каркаса и органов грудной клетки. Порой возникает сочетанная травма диафрагмы и органов брюшной полости.
При открытых повреждениях нарушается целостность париетальной плевры или мягких тканей стенки груди.
Признаки травмы
Основной и главный симптом – очень интенсивная боль непосредственно в месте перелома. Она усиливается при дыхании или физической нагрузке. Дыхание с помощью стетоскопа при этом выслушивается во всех отделах лёгкого.
К остальным признакам перелома относятся:
- Незначительное снижение артериального давления и наличие небольшой тахикардии (ускоренного сердцебиения);
- Припухлость и подкожное кровоизлияние в месте перелома;
- При нажатии пальцем на область повреждения ощущается резкая боль;
- Характерный звук хруста, прослушиваемый на высоте вдоха. Возникает при переломе только в начале выдоха. Или хруст слышен при пальпации;
- При наличии смещения при переломе видна деформация грудной клетки, грудина укорочена;
- Дыхание учащённое и прерывистое, наблюдается синюшность носогубного треугольника и отдышка.
- При повреждении сосудов или целостности лёгких/бронхов – кровохаркание.
При сочетанной травме присутствует травматический шок, явные расстройства дыхательной функции. Симптомы перелома грудины полностью соответствуют вышеперечисленным проявлениям.
Перелом мечевидного отростка грудины
Мечевидный отросток – это нижняя часть грудины. Имеет форму клинка или меча. Соединён с телом грудины при помощи подвижных фиброзных тяжей. Является точкой крепления для крупных грудных мышц.
Мечевидный отросток служит ориентиром при проведении сердечно – лёгочной реанимации. Именно интенсивное надавливание на него приводит к разрыву соединения хряща между ним и телом грудины. Вследствие этого происходит перелом мечевидного отростка и прокалывание диафрагмы и печени.
Перелом тела грудины
Тело грудины – удлинённая кость, располагающаяся между рукояткой и мечевидным отростком. По краям имеет рёберные вырезки для сочленения с хрящами истинных рёбер. Перелом тела грудины случается при непосредственном механическом резком воздействии на него. Приводит к разрыву рёберных сочленений на границе VIIІ ребра. Свободно гуляющие рёбра могут прокалывать лёгкие, перикард, приводить к разрыву бронхов и диафрагмы.
Перелом ребер
В зависимости от травмирующего предмета ребро может ломаться в одном или в двух местах. При высокой кинетической энергии травмирующего предмета возникают оскольчатые переломы. Перелом одного ребра называется изолированным, перелом нескольких ребер – множественным. Сами по себе переломы ребер не опасны и достаточно быстро заживают, опасность представляют собой сопутствующие повреждения внутренних органов. При множественных переломах ребер отломки могут смещаться в разных направлениях, травмировать близлежащие ткани и органы и вызывать опасные осложнения.
Причины
Основными причинами травматизации, приводящей к переломам, являются:
- Интенсивный и непосредственный удар в области грудной клетки. Самый распространённый пример при такой травме – удар о руль вождения при ДТП.
- Сильный удар кулаком или ногой в грудь.
- Механическое сдавливание грудины между двумя поверхностями.
- Падение грудью вниз на твёрдую поверхность.
- Косвенные переломы – резкое сгибание туловища вперёд и обратно.
Перелом происходит чаще всего таким образом, что нижний осколок ложится на верхний и спереди него.
Оказание первой помощи
Первая помощь при переломе грудины прежде всего заключается в том, что пострадавшего необходимо уложить на спину на жёсткой поверхности, предварительно подложив ему под лопатки валик из одежды, подушки или большого свёрнутого полотенца. Верхняя часть тела обязательно должна быть приподнята.
* обеспечить неподвижность сломанным костям, без крайней необходимости не шевелить, не пытаться изменить форму, не тянуть;
* на место перелома наложить холодный компресс;
* при открытом переломе обработать и перевязать рану; остановить кровотечение. Обломки не вправлять;
* если предстоит самостоятельная транспортировка, необходимо обеспечить неподвижность обломков на время перевозки. Для этого на конечности накладываются транспортные шины, переломы других костей скелета фиксируются повязками или положением тела пострадавшего.
Что нельзя делать при переломе грудной клетки
Не позволяйте пострадавшему много разговаривать, делать глубокие вдохи, не предлагайте воду или еду, и до приезда скорой помощи не оставляйте его одного.