Прогноз для жизни относительно благоприятный, так как уже есть морфологические изменения печеночной ткани, хотя и воспалительного характера. Учитывая средне-тяжелую форму заболевания, поддающуюся терапии, адекватное поведение больной, отсутствие у нее сопутствующей патологии, удовлетворительные бытовые условия, можно сказать, что процесс может полностью регрессировать, вплоть до полного клинического выздоровления больной, при соблюдении им должной диеты. Но у больной гепатит С, который часто может переходить в хронические формы, с развитием в дальнейшем цирроза печени, при влиянии неблагоприятных факторов (курение, несоблюдение диеты, употребление алкоголя даже в небольших количествах). Не исключено, что у больной в периоде выздоровления может развиться постгепатитный синдром, с астено-вегетативными жалобами. После клинического и морфологического выздоровления возможно полное восстановление работоспособности.
ЭПИКРИЗ
Больная, Чистякова Людмила Валентиновна поступила в больницу 28 ноября 2018 года на 8-й день болезни, 3-й день желтухи с жалобами на тяжесть и боли колющего характера в правом подреберье, такие же боли в области селезенки, слабость, нарушение аккомодации, потемнение мочи, посветление кала, пожелтение кожных покровов, с предварительным диагнозом: "Вирусный гепатит" в состоянии средней тяжести. В больнице при нарастании желтухи самочувствие больного ухудшалось. Больная была обследована и ей были проведены лабораторные исследования
Результаты лабораторных исследований:
1. Клинический анализ крови от 29 ноября 2018г.
Эритроциты- 3,2х10^12/л
Hb- 72 г/л
Цвет. показатель- 23
Лейкоциты- 1.08х10^9/
базофилы-1%
эозонофилы-12%
палочкоядерные- 2%
сегментоядерные- 56%
Лимфоцитов- 26%
Моноцитов- 4%
CОЭ- 6 мм/ч
Заключение: гипохромная анемия, лейкопения.
2.Биохимический анализ крови от 29 ноября 2018г.
АЛТ 52
Альбумин 39,8
АСТ 54
Билирубин общ. 85 мкмоль/л
Билирубин прямой 52 мкмоль/л
Щелочная фосфатаза 465 у/л
ГГТ 140
Глюкоза 5.0
Тимоловая проба 5
K 39 Na 145 CI 109
Заключение: резко повышенное содержание печеночных ферментов АЛТ и АСТ, общего и прямого билирубина, ГГТ, ЩФ свидетельствует об остром гепатите.
3.Анализ мочи от 29 ноября 2018г.
Цвет темно-желтый Белок 0
Прозрачность Прозрачная Сахар 0
Относительная плотность 1020 Билирубин 2
Сахар отриц.
Ацетон отриц.
Лейкоциты 0-3 в поле зрения
Эпителий плоский 1-4 в поле зрения
Изменения в моче обусловлены гипербилирубинэмией и поражением печени. Находим уробилин и желчные пигменты, которые и дают темный цвет мочи.
4.Исследование кала от 29 ноября 2018г.
Яйца глистов не обнаружены
5.Серологическое исследование.
29 ноября 2018г.Геп. А - HAV IgM (-) отрицательный
29 ноября 2018г.Геп. С -anti- НCV Ig M (+) положительный
29 ноября 2018г.Геп. С -anti- НCV Ig (-) отрицательный
29 ноября 2018г.Геп. В - HBsAg (-) отрицательный
29 ноября 2018г.Геп. В-НВcorАВ общ.(-)отрицательный
29 ноября 2018г.Геп.В-НВеАg (-)отрицательный
29 ноября 2018г Геп.Е-анти-ВГЕ общ.(-)отрицательный
Нахождение anti-HCV Ig M подтверждает диагноз вирусного гепатита С.
6. Исследование крови на сифилис от 29.11.18 – отрицательно.
При этом выяснено, что больная 2 месяца назад посетила стоматолога, чтобы лечить зубы, выявлены желтушность кожных покровов и видимых слизистых, иктеричность склер, гипотония, острый, ровный, плотноэластический, болезненный край печени, выходящий из под края реберной дуги на 4 см, лейкопения, умеренный моноцитоз, высокий уровень общего билирубина-85 мкмоль/л, повышение активности АлАТ-102 ЕД/л, снижение протромбинового индекса до 72%, наличие в моче уробилина и желчных пигментов, anti-НСV диаплюс при серологическом исследовании, что позволило подтвердить и уточнить диагноз вирусного гепатита С, средней степени тяжести. Больному было назначено лечение: диетотерапия, щелочное питье, аскорутин, Гептрал, внутривенное капельное введение глюкозы с витаминами. На фоне лечения самочувствие больной улучшилось: уменьшились симптомы интоксикации. Больная будет выписан из стационара при нормализации биохимических показателей. Больному рекомендовано наблюдение у врача-инфекциониста в поликлиники минимум 6 месяцев и соблюдение диеты с исключением алкоголя, острого, жирного, жаренного.
Список использованной литературы
1. Клинические рекомендации по инфекционной болезни 2015.
2. Ющук Н.Д., Климова Е.А. Острые вирусные гепатиты. // Русский медицинский журнал. -2000. Том 8. - N17. - С.672-678.
3. Вирусные гепатиты / К.В.Жданов, Ю.В.Лобзин, Д.А.Гусев, К.В. Козлов.- СПб.: Фолиант, 2011.-304С.
4. Вирусные гепатиты: клиника, диагностика, лечение - Ющук Н.Д., Климова Е.А. - 2014 год - 160 с.
5. Инфекционные болезни [Текст]: нац. рук. / гл. ред. Н. Д. Ющук, Ю. Я. Венгеров; АСМОК. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 1056 с.