История болезни
ФИО курируемой больной: Чистякова Людмила Валентиновна
Основной клинический диагноз: Острый вирусный гепатит С, желтушная форма, средней степени тяжести
Сопутствующий: Артериальная гипертензия II ст. риск II.
ФИО куратора: Сайфуддинов Э. В.
Группа:524, факультет: лечебный
Дата курации: 01.12.18 г.
Окончание курации: 03.12.18 г.
Пермь 2018
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
Ф.И.О. Чистякова Людмила Валентиновна
Пол. Женский
Возраст: 71 лет 17.06.47
Место жительства: город Пермь, Мотовилихинский район
Профессия: Пенсионер, инвалид 2 группы
Дата госпитализации: 28 ноября 2018 год
Диагноз при поступлении: Вирусный гепатит.
Клинический диагноз: Вирусный гепатит С, средней степени тяжести.
ЖАЛОБЫ
Жалобы на момент курации нет.
На момент поступления в стационар больная предъявляет жалобы на: тяжесть в правом подреберье, потемнение мочи, посветление кала, на головную боль, возникающую к вечеру, повышение температуры тела, пожелтение кожи и склер, кожный зуд, отсутствие аппетита, тошноту, общую слабость, вялость.
Считает себя больным 21 ноября 2018, когда появились ухудшение аппетита, нарушение аккомодации, потемнение мочи. 26 ноября стала темная моча, стул стал светлым и кашицеобразным, повысилась температура до 37,2,появились интенсивные колющие боли в правом подреберье, эпигастральной и селезеночной областях. В связи с этим обратился в участковую поликлинику. После осмотра участковым терапевтом с предварительным диагнозом: "Вирусный гепатит" направлен в Пермскую краевую клиническую инфекционную больницу. За время пребывания в больнице самочувствие больного ухудшилось: снизилась температура, исчезли боли в селезеночной области
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ
Венерические заболевания, малярию, тифы и туберкулез отрицает. За последние шесть месяцев кровь не переливалась, за пределы Пермского края не выезжала. Около 2-х месяцев назад больная посетила стоматолога, чтобы лечить воспаленного кариеса.
ANAMNESIS VITAE
Родилась вторым ребенком в семье. Состояние здоровья родителей на момент рождения пациентки было удовлетворительным. Росла и развивалась нормально, от сверстников в психическом и физическом развитии не отставала. В школу пошла с 7 ми лет, училась хорошо. После школы окончила институт по специальности Трудовую деятельность начала с 23х лет.
Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, одежда соответствует времени года.
Питание 3 раза в день, в еде преобладает жирная пища.
ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ОРВИ, корь, АГ II ст. ангины. В 13 лет перенес операцию по поводу перекрута яичка. Венерические заболевания, малярию, тифы и туберкулез отрицает.
Наследственность не отягощена.
ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ
Не курит, алкоголь не употребляет.
АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ
Аллергические реакции на лекарственные препараты и пищевые продукты не отмечает.
СТРАХОВОЙ АНАМНЕЗ
Последний больничный лист в январе 1995 года
STATUS PRAESENS
ОБЩИЙ ОСМОТР
Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Нормостенического типа телосложения, умеренного питания. Внешний вид соответствует возрасту. Кожные покровы, обычной влажности. Кожа эластичная, тургор тканей сохранен. Дермагрофизм белый нестойкий. Подкожно-жировая клетчатка выражена удовлетворительно. Волосяной покров равномерный, симметричный, соответствует полу. Ногти овальной формы, розового цвета, чистые.
Слизистая глаз желтая, влажная, чистая. Склеры иктеричные. Слизистая щек, мягкого и твердого неба, задней стенки глотки и небных дужек желтая, влажная, чистая. Миндалины не выходят за приделы небных дужек. Десна не изменены. Зубы без изменений. Язык обычных размеров, влажный, обложен белым налетом, сосочки выражены.
Пальпируются подчелюстные и подбородочные лимфоузлы овальной формы, размерами 1 на 0,5 см, эластической консистенции, с подлежащими тканями не спаяны, безболезненные.
Осанка правильная, походка без особенностей. Суставы обычной конфигурации, симметричные, движения в них в полном объеме, при ходьбе болезненные. Мышцы развиты удовлетворительно, симметрично, тонус мышц сохранен. Рост 165 см, вес 48 кг.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
Осмотр
Верхушечный толчок визуально не определяется.
Пальпация
Пульс симметричный, частотой 76 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения. Верхушечный толчок не пальпируется.
Перкуссия
Границы относительной сердечной тупости:
Правая-в 4-м межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины
Верхняя-на уровне 3-го ребра между l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Левая-в 5-м межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии
Границы абсолютной сердечной тупости:
Правая-по левому краю грудины
Верхняя-на уровне 4-го ребра
Левая-на 1 см кнутри от границы относительной сердечной тупости
Сосудистый пучок не выходит за пределы грудины в 1-м и 2-м межреберьях
Аускультация
Тоны сердца ритмичные, приглушены.
Артериальное давление 170/90 мм рт. ст.
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Осмотр
Дыхание через нос, свободное, ритмичное, поверхностное. Тип дыхания- брюшной. Частота дыхательных движений 16 в минуту. Форма грудной клетки правильная, симметричная, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Ключицы и лопатки симметричны. Лопатки плотно прилежат к задней стенки грудной клетки. Ход ребер косой. Надключичные и подключичные ямки выражены хорошо. Межреберные промежутки прослеживаются.
Пальпация
Грудная клетка эластичная, безболезненная. Голосовое дрожание симметричное, не изменено.
Перкуссия
Топографическая перкуссия.
Нижние границы правого легкого:
по l. parasternalis- верхний край 6-го ребра
по l. medioclavicularis- нижний край 6-го ребра
по l. axillaris anterior- 7 ребро
по l. axillaris media- 8 ребро
по l. axillaris posterior- 9 ребро
по l. scapuiaris- 10 ребро
по l. paravertebralis- на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка
Нижние границы левого легкого:
по l. parasternalis- -------
по l. medioclavicularis- -------
по l. axillaris anterior- 7 ребро
по l. axillaris media- 9 ребро
по l. axillaris posterior- 9 ребро
о l. scapuiaris- 10 ребро
по l. paravertebralis- на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка
Верхние границы легких:
Спереди на 3 см выше ключицы.
Сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.
Активная подвижность нижнего легочного края правого легкого по средней аксилярной линии:
на вдохе 4 см
на выдохе 4 см
Активная подвижность нижнего легочного края левого легкого по средней аксилярной линии:
на вдохе 4 см
на выдохе 4 см
Сравнительная перкуссия:
Над симметричными участками легочной ткани определяется ясный легочный звук.
Аускультация
Над всеми аускультативными точками выслушивается везикулярное дыхание. Единичные сухие хрипы.
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Осмотр
Живот правильной формы, симметричный, участвует в акте дыхания, пупок втянут.
Пальпация
Поверхностная: Живот мягкий, безболезненный. Выявляется болезненность при пальпации правого подреберья.
Глубокая: Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде эластического цилиндра, с ровной поверхностью шириной 1,5 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Слепая кишка пальпируется в типичном месте в виде цилиндра эластической консистенции, с ровной поверхностью, шириной 2 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Поперечно-ободочная кишка не пальпируется. Желудок не пальпируется.
Нижний край печени острый, ровный, плотноэластичный, болезненный, выходит из под края реберной дуги на 4 см; Поверхность печени гладкая. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Мерфи, Ортнера, френикус - отрицательные. Селезенка пальпируется.
Перкуссия
Размеры печени по Курлову: по правой седнеключичной линии 13 см, по передней срединной линии 10 см, по левой реберной дуге 8 см.
МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.
НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС
Сознание ясное, речь не изменена. Чувствительность не нарушена. Походка без особенностей. Глоточный, брюшной и сухожильно-периостальные рефлексы сохранены. Оболочечные симптомы отрицательные. Глазное яблоко, состояние зрачков и зрачковые рефлексы в норме.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
На основании жалоб больного (головные боли, возникающие вечером, сухость во рту, потемнение мочи и посветление кала, желтушность и зуд кожных покровов, тяжесть в правом подреберье), данных анамнеза болезни, которые отражают характерное развитие заболевания с цикличностью: постепенное начало, наличие преджелтушного периода: ухудшение аппетита, симптомами интоксикации, последующего желтушного периода, причем при появлении желтухи самочувствие больного ухудшается: появляются боли в эпигастральной области, в правом подреберье и области селезенки, эпидемиологического анамнеза (Около 2-х месяцев назад больная посетила стоматолога, чтобы лечить зубы) и данных объективного обследования: желтушности видимых слизистых и кожных покровов, болезненности при пальпации правого подреберья, увеличения размеров печени на 4 см, ее болезненности при пальпации, можно заподозрить вирусный гепатит у больного, а информация о том, что Около 2-х месяцев назад больная посетила стоматолога, позволяет думать о вирусном гепатите с парэнтеральным механизмом передачи (В или С).
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
Лабораторные исследования:
1. Общий анализ крови.
2. Биохимический анализ крови.
3. Общий анализ мочи.
4. Анализ кала на яйца глистов.
5. Вирусологическое исследование. ИФА для выявления HAV IgM, HEV IgM, HBsAg, HCV At, HDV At.
6. Коагулограмма.
7. Анализ крови на сифилис.
РЕЗУЛЬТАТЫЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Результаты лабораторных исследований:
1. Клинический анализ крови от 29 ноября 2018г.
Эритроциты- 3,2х10^12/л
Hb- 72 г/л
Цвет. показатель- 23
Лейкоциты- 1.08х10^9/
базофилы-1%
эозонофилы-12%
палочкоядерные- 2%
сегментоядерные- 56%
Лимфоцитов- 26%
Моноцитов- 4%
CОЭ- 6 мм/ч
Заключение: гипохромная анемия, лейкопения.
2.Биохимический анализ крови от 29 ноября 2018г.
АЛТ 52
Альбумин 39,8
АСТ 54
Билирубин общ. 85 мкмоль/л
Билирубин прямой 52 мкмоль/л
Щелочная фосфатаза 465 у/л
ГГТ 140
Глюкоза 5.0
Тимоловая проба 5
K 39 Na 145 CI 109
Заключение: резко повышенное содержание печеночных ферментов АЛТ и АСТ, общего и прямого билирубина, ГГТ, ЩФ свидетельствует об остром гепатите.
3.Анализ мочи от 29 ноября 2018г.
Цвет темно-желтый Белок 0
Прозрачность Прозрачная Сахар 0
Относительная плотность 1020 Билирубин 2
Сахар отриц.
Ацетон отриц.
Лейкоциты 0-3 в поле зрения
Эпителий плоский 1-4 в поле зрения
Изменения в моче обусловлены гипербилирубинэмией и поражением печени. Находим уробилин и желчные пигменты, которые и дают темный цвет мочи.
4.Исследование кала от 29 ноября 2018г.
Яйца глистов не обнаружены
5.Серологическое исследование.
29 ноября 2018г.Геп. А - HAV IgM (-) отрицательный
29 ноября 2018г.Геп. С -anti- НCV Ig M (+) положительный
29 ноября 2018г.Геп. С -anti- НCV Ig (-) отрицательный
29 ноября 2018г.Геп. В - HBsAg (-) отрицательный
29 ноября 2018г.Геп. В-НВcorАВ общ.(-)отрицательный
29 ноября 2018г.Геп.В-НВеАg (-)отрицательный
29 ноября 2018г Геп.Е-анти-ВГЕ общ.(-)отрицательный
Нахождение anti-HCV Ig M подтверждает диагноз вирусного гепатита С.
6. Исследование крови на сифилис от 29.11.18 – отрицательно.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
Учитывая жалобы больной: на головные боли, возникающие вечером, нарушения аккомодации, сухость во рту, на тяжесть в правом подреберье, слабость, потемнение мочи и посветление кала; учитывая сведения из истории заболевания, которые отражают цикличность заболевания (постепенное начало, наличие преджелтушного периода, с умеренными симптомами интоксикации, последующий желтушный период с ухудшением самочувствия больной); учитывая эпидемиологический анамнез: Около 2-х месяцев назад больная посетила стоматолога; особо обращая внимание на данные объективного обследования: выявление у больного при общем осмотре желтушности кожных покровов и видимых слизистых, иктеричности склер, при исследовании пищеварительной системы обнаружение острого, ровного, плотноэластического, болезненного края печени, выходящего из под края реберной дуги на 4 см, гладкой поверхности печени, увеличения размеров печени по Курлову (13х10х8см);
Данных лабораторных методов исследования, которые свидетельствуют в пользу острого гепатита С:
1. Клинический анализ крови от 29 ноября 2018г.
Эритроциты- 3,2х10^12/л
Hb- 72 г/л
Цвет. показатель- 23
Лейкоциты- 1.08х10^9/
базофилы-1%
эозонофилы-12%
палочкоядерные- 2%
сегментоядерные- 56%
Лимфоцитов- 26%
Моноцитов- 4%
CОЭ- 6 мм/ч
Заключение: гипохромная анемия, лейкопения.
2.Биохимический анализ крови от 29 ноября 2018г.
АЛТ 102
Альбумин 39,8
АСТ 75
Билирубин общ. 85 мкмоль/л
Билирубин прямой 52 мкмоль/л
Щелочная фосфатаза 465 у/л
ГГТ 140
Глюкоза 5.0
Тимоловая проба 5
K 39 Na 145 CI 109
Заключение: резко повышенное содержание печеночных ферментов АЛТ и АСТ, общего и прямого билирубина, ГГТ, ЩФ свидетельствует об остром гепатите.
3.Анализ мочи от 29 ноября 2018г.
Цвет темно-желтый Белок 0
Прозрачность Прозрачная Сахар 0
Относительная плотность 1020 Билирубин 2
Сахар отриц.
Ацетон отриц.
Лейкоциты 0-3 в поле зрения
Эпителий плоский 1-4 в поле зрения
Изменения в моче обусловлены гипербилирубинэмией и поражением печени. Находим уробилин и желчные пигменты, которые и дают темный цвет мочи.
4.Исследование кала от 29 ноября 2018г.
Яйца глистов не обнаружены
5.Серологическое исследование.
29 ноября 2018г.Геп. А - HAV IgM (-) отрицательный
29 ноября 2018г.Геп. С -anti- НCV Ig M (+) положительный
29 ноября 2018г.Геп. С -anti- НCV Ig (-) отрицательный
29 ноября 2018г.Геп. В - HBsAg (-) отрицательный
29 ноября 2018г.Геп. В-НВcorАВ общ.(-)отрицательный
29 ноября 2018г.Геп.В-НВеАg (-)отрицательный
29 ноября 2018г Геп.Е-анти-ВГЕ общ.(-)отрицательный
Нахождение anti-HCV Ig M подтверждает диагноз вирусного гепатита С.
Клинический диагноз: Острый Вирусный гепатит С, средней степени тяжести.
ДИФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Весь симптомокомплекс у данного больного позволяет поставить нам диагноз вирусного гепатита с парэнтеральным механизмом передачи. Но для постановки окончательного диагноза требуется проведение дифференциальной диагностики между сходными заболеваниям: Лептоспирозом, малярией (желтушной формой) и псевдотуберкулезом.
Проведем дифференциацию между вирусным гепатитом и желтушной формой лептоспироза, так как при этих заболеваниях выявляется желтуха, болезненная увеличенная печень, высокая билирубинемия. Но для лептоспироза важны данные эпидимиологического анамнеза: купание в загрязненных водоемах и употребление воды из естественных и искусственных водоемов за 6-14 дней до заболевания, что больной отрицает. Различны и преджелтушные периоды. При лептоспирозе токсические проявления выражены ярче и имеют особенности: больные жалуются на высокую температуру тела, сильную головную боль, большую слабость; очень характерно - миалгии, особенно икроножных мышц; температура держится весь преджелтушный период, при этом могут выявляется герпетические высыпания, полиморфная сыпь, увеличение лимфатических узлов. При гепатите В или С (и у больного), выраженной лихорадки может не быть, выявляются более астенические симптомы (ухудшение аппетита, общая слабость и утомляемость), артралгические - боль в коленных и локтевых суставах. При лептоспирозе в желтушном периоде мы можем выявлять геморрагии и поражение почек (анурию, болезненность в поясничной области, протеинурию, азотемию), чего мы не видим у больного. Для лептоспироза не характерна и брадикардия, имеющаяся у больного и патогомоничная для гепатита. Окончательно отдифференцировать эти заболевания позволят лабораторные методы. В клиническом анализе крови при гепатите вирусной этиологии выявляем лейкопению, замедление СОЭ, может быть небольшой моноцитоз. При лептоспирозе в крови определяется нейтрофильный лейкоцитоз и ускоренная СОЭ. Очень важны биохимические показатели: при высоком уровне билирубина при лептоспирозе умеренно повышена активность АлАТ и АсАТ, в отличии от гепатита. При лептоспирозе же наблюдается повышение активности щелочной фосфотазы, небольшое снижение протромбинового индекса, белково-осадочные пробы обычно не изменяются. У больного высокая активность АлАТ при высоком уровне билирубина, щелочная фосфатаза в пределах нормы, протромбиновый индекс значительно снижен, изменены белковоосадочные пробы, что дает еще один "плюс" в пользу вирусного гепатита. И, наконец, лабораторные исследования, направленные на выявление возбудителя (бактериологический, серологический) дают выявление у больного HBsAg, что позволяет окончательно поставить диагноз вирусного гепатита В и исключить лептоспироз.
Проведем дифференциацию между вирусным гепатитом и желтушной формой малярии, так как при этих заболеваниях выявляется желтуха, болезненная увеличенная печень, лейкопения, эритропения, снижение уровня гемоглобина. Но для малярии важны данные эпидимиологического анамнеза: выезд в страны с теплым и жарким климатом, что больной отрицает. У него в эпидимиологическом анамнезе обращает на себя внимание то, что около 2-х месяцев назад больной сделал себе в/в инъекцию наркотика. Различны и преджелтущные периоды. При малярии клинические проявления имеют особенности: больные жалуются на высокую, часто приступообразную лихорадку с фазами озноба, жара и пота, большую слабость, распространенные миалгии и артралгии при этом лицо может приобретать землистый оттенок. При гепатите В или С (и у больного), выраженной лихорадки может не быть, выявляются более астенические симптомы (слабость, ухудшение аппетита). При вирусном гепатите В или С, симптомы интоксикации - усиливаются, что мы и видим у больного: присоединение новых жалоб на головные боли, сухость во рту. Но при малярии симптомы нарастают только в период приступа(1-12часов) чего мы не видим у больного. Окончательно дифференцировать эти заболевания позволят лабораторные методы. В клиническом анализе крови при гепатите вирусной этиологии выявляем лейкопению, замедление СОЭ, может быть небольшой моноцитоз (такие же изменения у больного). При малярии в крови определяется ускоренная СОЭ. Очень важны биохимические показатели: умеренно повышена активность АлАТ и АсАТ, в отличии от гепатита. При малярии же наблюдается повышение активности щелочной фосфатазы, небольшое снижение протромбинового индекса, белково-осадочные пробы обычно не изменяются. У больного высокая активность АлАТ при высоком уровне билирубина, щелочная фосфатаза в пределах нормы, протромбиновый индекс значительно снижен, изменены белковоосадочные пробы, что дает еще один "плюс" в пользу вирусного гепатита. И, наконец, лабораторные исследования, направленные на выявление возбудителя (бактериологический, серологический) дают выявление у больного HBsAg, что позволяет окончательно поставить диагноз вирусного гепатита В и исключить малярию.
Особую сложность представляет дифференцировка вирусного гепатита В или С от псевдотуберкулеза. Несмотря на ряд сходств в клинических проявлениях этих двух заболеваний таких как (слабость, недомогание, повышенную температуру, головную боль, появление белого стойкого дермографизма, пожелтение кожных покровов и боли в правом подреберье, снижение аппетита),все же нельзя не обратить внимание на сильные различия в этих заболеваниях. При псевдотуберкулезе температура обычно имеет высокие цифры, особенно в начале заболевания (до 39-40,0)и держится весь периуд заболевания с небольшим снижением, чего не наблюдается при вирусном гепатите В или С, когда температура достигает 37,5 в преджелтушный период, а споявлением желтухи температура снижается до обычных цифр. При псевдотуберкулезе желтуха достигает максимума в разгар болезни(10-12 день)и затем быстро угасает. Язык так же обложен белым налетом, но первые 5 дней,а затем очищается и становится малиновым. И наконец при псевдотуберкулезе возможно появление розеолезных и псевдопятнистых высыпаний. Всех этих клинических проявлений мы не отмечаем у нашего больного. Что касается лабораторной диагностики, то обращает на себя внимание лейкоцитоз, ускорение СОЭ, нейтрофилез, эозинофилия, которые являются характерной чертой псевдотуберкулеза (при вирусном гепатите эти показатели противоположны).И наконец точку в этой дифференцировки может поставить выяснение эпиданамнеза. Для псевдотуберкулеза характерно употребление в пищу не мытых овощей и сырой воды, что больной отрицает, а указывает на в/в инъекцию наркотика. Серологические исследования позволяют окончательно поставить точку в этой дифференцировке.
Лечение
В основе лечения больных с вирусными гепатитами лежит принцип сдержанности терапии, который предполагает ограждение больной печени от дополнительных энергетических затрат, а также защиту от медикаментов с сомнительной или недоказанной эффективностью.
Больным назначают базисную терапию:
1) рациональный двигательный режим, соответствующий форме тяжести болезни;
2) лечебное питание – стол 5 или 5а;
3) медикаментозную терапию в соответствии с формой тяжести заболевания.
При легкой форме вирусного гепатита больным рекомендуют полупостельный режим, стол 5а и обильное питье (минеральные щелочные воды, компоты, соки, чай) с дезинтоксикационной целью и с целью удаления конъюгированного билирубина с мочой. Стол 5а заменяют на стол 5 и отменяют обильное питье сразу же после появления светлой мочи у больного.
Дезинтоксикация при ОВГ проводится по возможности per os. Рекомендуется обильное питье - до 2-3 литров в сутки: натуральные фруктовые соки, раствор регидрона, чай с вареньем, медом и т.д. При невозможности приема достаточного количества жидкости внутрь из-за анорексии, тошноты, рвоты, ее вводят внутривенно капельно: 5%-ный раствор глюкозы, полиионные растворы, по показаниям - гемодез, реополиглюкин.
Дезинтоксикация достигается также назначением энтеросорбентов (полисорб, полифепан, активированный уголь и др.). Полисорб МП назначается внутрь из расчета 200 мг/кг в сутки в 4 приема на 100 мл кипяченой воды, в виде водной взвеси, в промежутках между приемами пищи и лекарств. Полифепан дается внутрь (в 100 мл воды или запивается), по 1 столовой ложке 3 раза в день за час до еды. Активированный уголь (карболен) назначают внутрь по 1-3 таблетки при метеоризме и диспепсии 3-4 раза в день. Курс лечения энтеросорбентамиот 3-7 до 15 дней.
Больные ОВГ должны иметь ежедневный стул. При запорах целесообразно выпивать утром натощак стакан кипяченой воды комнатной температуры. Рекомендуются винегреты из свежих или отварных овощей (морковь, свекла, капуста), салаты с растительным маслом, тертая морковь с черносливом, сливы, кефир, простокваша. Не следует давать при запорах рис, манную крупу. Можно использовать гречневую крупу, перловую кашу. Хороший эффект получен при назначении лактулозы (Дюфалак).
Для предупреждения хронизации процесса показано назначение препаратов интерферона (Интрон А, Роферон А, реаферон и др.) по 3 млн. МЕ внутримышечно или подкожно 3 раза в неделю, курсом 3-6 месяцев. Могут применяться препараты альфа – интерферонов пролонгированного действия: пег-Интрон А (США), пегасис (Швейцария), которые представляют собой соединения интерферона с молекулой полиэтиленгликоля, медленно всасываются и медленно выводятся из организма, в связи, с чем назначаются 1 раз в неделю.
Лечение данной пациентки
1. Стол №5. Исключаются сильные стимуляторы секреции желудка и поджелудочной железы (экстрактивные вещества, продукты, богатые эфирными маслами); тугоплавкие жиры; жареные блюда; продукты, богатые холестерином, пуринами. Повышенное потребление овощей и фруктов способствует усилению желчегонного действия других пищевых веществ, перистальтики кишечника, обеспечивает максимальное выведение холестерина.
2. Режим: постельный.
3. Медикаментозное лечение: Гептрал. Гепатопротектор с антидепрессивной активностью. Оказывает холеретическое и холекенетическое действие, обладает детоксикационными, регенерирующими, антиоксидантными, антифибринолитическими и нейропротективными свойствами.
Rp.: «Heptral»D.t.d.N10 in tab.
S. 100 мг (1/4 табл.) 2 р/д
#
2. Фосфоглив. Гепатопротектор с противовирусной активностью. Восстанавливает структуру и функции поврежденных мембран гепатоцитов, благодаря чему предотвращает потерю клетками ферментов и др. активных веществ, нормализует белковый, липидный и жировой обмены, восстанавливает дезинтоксикационную функцию печени, подавляет формирование соединительной ткани в печени, снижает риск возникновения фиброза и цирроза печени. Натрия глицирризинат подавляет репродукцию вируса в печени и др. органах за счет стимулирующего действия на продукцию интерферона, повышения фагоцитоза, увеличения активности естественных киллеров и др. За счет детергентного действия улучшает эмульгирование фосфатидилхолина в кишечнике.
Rp.: «Phosphogliv»
D.t.d.N10 in caps.
3. Белый уголь. Энтеросорбент. Способствует адсорбции из желудочно-кишечного тракта и выведению из организма экзо- и эндогенных токсических веществ различного происхождения (в т.ч. продуктов жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, пищевых и бактериальных аллергенов). Опосредованно способствует уменьшению проявлений токсико-аллергических реакций, снижению метаболической нагрузки на органы детоксикации (в первую очередь – печень и почки), коррекции обменных процессов и иммунного статуса.
Rp.:» Белый уголь»
D.t.d. №20 in tab.
S.: по 2 таблетки 3 раза в день между приемами пищи.
Аскорутин. Комбинированный витаминный препарат. Восстанавливает дефицит витамина С и Р. Рутин вместе с аскорбиновой кислотой участвует в окислительно-восстановительных процессах, обладает антиоксидантными свойствами, предотвращает окисление и способствует депонированию аскорбиновой кислоты в тканях. Оба компонента укрепляют сосудистую стенку (способствуют образованию межклеточного вещества и снижают активность гиалуронидазы), уменьшают проницаемость и ломкость капилляров.
Rp.: Tab. Ascorutini 0.5 №50
S. По 1 таблетке 3 раза в день.
Rp.: Sol. Glucosi 5% – 400 ml
D.t.d. N. 6
S. Для внутривенных вливаний 1 раза в день.
Rp.: Sol. NaCL 0,9% – 400 ml
D.t.d. N. 6
S. Для внутривенных вливаний 1 раза в день.
Щелочное питье.
ДНЕВНИК
| Дата | Состояние больного | Назначения |
| 30.11.2018 | Жалобы на тяжесть в правом подреберье, сухость во рту, тошноту, слабость. Состояние средне-тяжелое. Сознание ясное. Кожные покровы желтые. Склеры иктеричные. Видимые слизистые желтые, влажные, чистые. Язык обложен белым налетом. Пульс 58 уд/мин. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные. Дыхание везикулярное. Отмечается болезненность в правом подреберье при пальпации. В остальных областях живот мягкий, безболезненный. Край печени плотноэластической консистенции, острый, выходит из-под края реберной дуги на 3 см, поверхность печени гладкая. Моча темная. Стул светлый, кашицеобразный - 1 раз в день. | Режим 2 # Диета № 5 # Щелочное питье # Tab. Ascorutini по 1 таблетки 3 раза в день # Sol. NaCl 0,9%-500,0 Sol. Acidi ascorbinici 5%-5,0 внутривенно капельно 1 раз в день. |
| 01.12.2018 | Жалобы на тяжесть в правом подреберье, слабость, сухость во рту. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожа и видимые слизистые желтые. Склеры иктеричные. Пульс 60 уд/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Край печени плотноэластической консистенции, острый, выходит из-под края реберной дуги на 3 см. Селезенка не пальпируется. Моча темно-желтая, стул светлый оформленный. | Режим 2 # Диета № 5 # Щелочное питье # Tab. Ascorutini по 1 таблетки 3 раза в день # Sol. Glucosi 5%-500,0 Sol. Acidi ascorbinici 5%-5,0 внутривенно капельно 1 раз в день. |