О.О.Д. Препарирование кариозной полости I класс




Последовательность действий   Средства действия, методика работы   Критерий самоконтроля  
Подготовьте оборудование, инструментарий для работы, фантом. Проведите препарирование кариозной полости:   Бормашина (электрическая, турбинная) наконечники, боры шаровидные, фиссурные стальные, твердосплавные, алмазные головки, набор стоматологических инструментов.   Стоматологическое оборудование, наконечники, боры, набор инструментов (зеркало, зонд, экскаватор) позволяют провести все этапы препарирования.  
1. Раскройте кариозную полость и проведите ее расширение по выбранному принципу препарирования   Фиссурный или шаровидный бор вводят в кариозную полость и удаляют нависающие края эмали, при этом движение бора направлено изнутри кнаружи, по окружности кариозной полости (прерывисто).   При зондировании полости нет нависающих краев эмали. Стенки плотные, гладкие. Эмаль на всем протяжении имеет подлежащий дентин. Имеется хороший обзор (с помощью зеркала) дна и стенок кариозной полости.  
2. Проведите некрэктомию.   Удалите некротизированный дентин острым экскаватором, затем шаровидным бором.   После обработки дентин плотный, гладкий, зонд не задерживается в нем, скользит, при этом имеется характерный звук (здоровой ткани).  
3. Сформируйте полость по Блэку.   Боры (фиссурные, обратноконусовидные, колесовидные) - сформируйте отвесные стенки под прямым углом ко дну или закругленные, дно ровное или валикообразное, ступенчатое.   Стенки отвесные под прямым углом ко дну, или закругленные в зависимости от вида пломбировочного материала. Дно ровное или валикообразное (при глубоком кариесе для предупреждения вскрытия полости зуба).  
4. Проведите отделку краев полости (финирование).   Снимите неровности и шероховатости краев эмали карборундовыми головками, алмазными финирами, эмалевым ножом.   Края эмали гладкие, опираются на дентин. При отделке краев кариозной полости делают скос эмали под углом 45°.  

ОСОБЕННОСТИ ПЛОМБИРОВАНИЯ КОМПОЗИТАМИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ

 

 

ПЛОМБИРОВАНИЕ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ I КЛАССА

 

 

Очищение зубов от налёта.

 

Планирование объёма оперативных вмешательств и подбор оттенка пломбировочного материала.

 

Обезболивание.

 

Препарирование кариозной полости с максимальным сохранением непоражённых тканей, иссечением поражённых фиссур, руководствуясь методом «профилактического пломбирования», скашивание краёв эмали.

 

Изоляция зуба от слюны с помощью ватных валиков, слюноотсоса (реже – «пылесоса»). Более надёжная изоляция зуба от слюны – использование коффердама (оптидама, октрадама, квикдама и т.д.), наложение которого рекомендуется проводить до препарирования кариозной полости.

 

Медикаментозная обработка и высушивание кариозной полости.

 

Наложение изолирующей прокладки (и лечебной по показаниям). При использовании фотокомпозитов с современными адгезивными системами изолирующую прокладку при среднем кариесе можно не накладывать. Лечебная прокладка обязательно покрывается изолирующей прокладкой (иначе кальцийсодержащий препарат будет разрушаться веществами, содержащимися в адгезивных системах: спиртом, ацетоном, кислотами). При применении дентинных адгезивов изолирующая прокладка накладывается только на дно, использование эмалевых адгезивов (бонд-агентов) требует наложение изолирующих прокладок на дно и на стенки полости – до эмалево-дентинной границы.

 

Кислотное протравливание эмали (если это предусматривает применяемая адгезивная система). Наносится гель или жидкость на края эмали на 15-60 сек (в зависимости от инструкции фирмы и от кислотоустойчивости эмали). Протравленная эмаль должна стать меловидно-белой.

 

Нанесение эмалевого бонд-агента или применение адгезивной системы (по инструкции к используемому материалу). Бонд-агент наносится на протравленную поверхность эмали и изолирующую прокладку. При использовании адгезивной системы производится обработка эмали, дентина и изолирующей прокладки. Проводится фотополимеризация бонд-агента (по показаниям) или адгезива.

 

Внесение в полость и отверждение композита. Композиты химического отверждения вносятся одно-двумя порциями, моделируется после отверждения при помощи абразивных инструментов. Фотокомпозиты вносятся послойно (1,5-2 мм), каждый слой полимеризуется отдельно, чаще всего методом направленной полимеризации (через ткани зуба). Расстояние между излучателем и пломбировочными материалом не более 5 мм. При наложении последнего слоя моделируется рельеф восстанавливаемой поверхности.

 

Коррекция окклюзии, окончательная обработка пломбы: а) макроконтурирование –коррекция формы пломбы с учётом окклюзионных соотношений (алмазными борами с воздушно-водным охлаждением); с помощью копировальной бумаги проводится контроль окклюзионных соотношений; устраняются участки, завышающие прикус; б) микроконтурирование – создание гладкой поверхности пломбы с помощью 10-12-гранных твердосплавных финиров или алмазных боров с мелким зерном при воздушно-водяном охлаждении; в) шлифование и полирование пломбы с целью удаления поверхностного, ингибированного кислородом слоя пломбировочного материала, придания гладкой и блестящей поверхности, хорошего краевого прилегания пломбы (чтобы не задерживался зонд при движении поперёк края пломбы на границе пломба-зуб). Для шлифования и полирования композитных пломб применяются специальные наборы абразивных инструментов. Фиссуры удобно обрабатывать специальными полировочными щёточками из синтетического волокна, содержащего мельчайшие частицы абразива – карбиды кремния (в этом случае не требуется дополнительного применения полировочной пасты). Гладкие поверхности пломбы полируют при помощи абразивных дисков (Soft-Lex, OptiDisc), имеющих различную степень абразивности, а также резиновых, силиконовых или полимерных головок, чашечек. Можно использовать полировочные головки, не содержащие абразива в сочетании с полировочными пастами. Окончательную обработку пломбы можно проводить сразу после отверждения пломбы или через сутки.

 

Финишное отсвечивание фотопломб.

 

Некоторые фирмы рекомендуют проводить постбондинг – нанесение на затвердевшую и отполированную пломбу поверхностного герметика с целью заполнения микротрещин, возникших в результате усадки последней порции материала в процессе отверждения, а также для ликвидации краевой щели (на поверхность пломбы и на эмаль в радиусе 2 мм наносится протравливающий гель на 30 сек, затем смывается с течение 15 сек, поверхность высушивается и герметик наносится кисточкой тонким слоем, отверждаетсяфотополимеризаторм).

 

По показаниям проводится флюоризация прилегающих к пломбе участков эмали (гелем или лаком на основе фтора, кальция, фосфора) для повышения минерализации прилегающей к пломбе эмали, в том числе, деминерализованной в процессе протравливания.

 

Рекомендации пациенту.

 

Контрольный осмотр, оценка качества пломбирования (реставрации) через 2-3 дня после лечения.

 

 

Общие правила использования композитов и этапы пломбирования выполняются при любой локализации кариозной полости, но для каждого класса кариозной полости имеются свои особенности.

 

 

ОСОБЕННОСТИ ПЛОМБИРОВАНИЯ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ V КЛАССА

 

 

коррекция десневого края (по показаниям), защита его при препарировании и пломбировании;

 

препарирование полости с созданием ретенционных пунктов, формированием придесневой стенки в зависимости от уровня расположения полости по отношению к эмалево-цементной границе;

 

выбор материала с хорошей адгезией – компомера, жидкого композита, стеклоиномерного цемента;

 

тщательное шлифование и полирование пломбы.

 

 

Практическая работа.

Ситуационные задачи

Задача №1

Больная Д., 20 лет, обратилась в клинику с целью осмотра.

При осмотре полости рта были обнаружены пломбы на жевательной поверхности зубов 17, 16, 24, 28, 37, 47. На щечной поверхности зубов 16, 17, 26 и язычной поверхности зубов 46 и 36 зубной налет покрывает 2/3 поверхности. На вестибулярной поверхности зубов 11, 12, 22, 21 зубной налет покрывается ½ поверхности.

1. Заполните зубную формулу

2. Определите индекс КПУ

3. Определите индекс Грина и Вермиллиона.

4. Составьте план лечения и обоснуйте выбор пломбировочного материала при лечения стоматологической патологии.

 

Задача №2

Больная Д., 20 лет, обратилась в клинику с целью осмотра.

При осмотре полости рта были обнаружены пломбы с нарушением краевого прилегания и герметизма на зубах 12, 11, 21, 22, 35. На щечной поверхности зубов 16, 17, 26 и язычной поверхности зубов 46 и 36 зубной камень покрывает 1/3 поверхности. На вестибулярной поверхности зубов 11, 12, 22, 21 зубной налет и зубной камень отсутствует.

1. Заполните зубную формулу

2. Определите индекс КПУ

3. Определите индекс Грина и Вермиллиона.

4. Составьте план лечения и обоснуйте выбор пломбировочного материала

 

 

Список рекомендуемой литературы

 

Основная литература

1.Терапевтическая стоматология:Учебник/Е.В. Боровский-Медицинское Информационное Агенство, 2003

 

Дополнительная литература

1. Л.А. Дмитриева. Терапевтическая стоматология, Москва, 2003.

2. А.В. Салова, В.М. Рехачев. Энциклопедия пломбировочных материалов, С.-Петербург,2005.

 

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2019-04-14 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: