Последовательность действий | Средства действия, методика работы | Критерий самоконтроля |
Подготовьте оборудование, инструментарий для работы, фантом. Проведите препарирование кариозной полости: | Бормашина (электрическая, турбинная) наконечники, боры шаровидные, фиссурные стальные, твердосплавные, алмазные головки, набор стоматологических инструментов. | Стоматологическое оборудование, наконечники, боры, набор инструментов (зеркало, зонд, экскаватор) позволяют провести все этапы препарирования. |
1. Раскройте кариозную полость и проведите ее расширение по выбранному принципу препарирования | Фиссурный или шаровидный бор вводят в кариозную полость и удаляют нависающие края эмали, при этом движение бора направлено изнутри кнаружи, по окружности кариозной полости (прерывисто). | При зондировании полости нет нависающих краев эмали. Стенки плотные, гладкие. Эмаль на всем протяжении имеет подлежащий дентин. Имеется хороший обзор (с помощью зеркала) дна и стенок кариозной полости. |
2. Проведите некрэктомию. | Удалите некротизированный дентин острым экскаватором, затем шаровидным бором. | После обработки дентин плотный, гладкий, зонд не задерживается в нем, скользит, при этом имеется характерный звук (здоровой ткани). |
3. Сформируйте полость по Блэку. | Боры (фиссурные, обратноконусовидные, колесовидные) - сформируйте отвесные стенки под прямым углом ко дну или закругленные, дно ровное или валикообразное, ступенчатое. | Стенки отвесные под прямым углом ко дну, или закругленные в зависимости от вида пломбировочного материала. Дно ровное или валикообразное (при глубоком кариесе для предупреждения вскрытия полости зуба). |
4. Проведите отделку краев полости (финирование). | Снимите неровности и шероховатости краев эмали карборундовыми головками, алмазными финирами, эмалевым ножом. | Края эмали гладкие, опираются на дентин. При отделке краев кариозной полости делают скос эмали под углом 45°. |
ОСОБЕННОСТИ ПЛОМБИРОВАНИЯ КОМПОЗИТАМИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ
|
ПЛОМБИРОВАНИЕ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ I КЛАССА
Очищение зубов от налёта.
Планирование объёма оперативных вмешательств и подбор оттенка пломбировочного материала.
Обезболивание.
Препарирование кариозной полости с максимальным сохранением непоражённых тканей, иссечением поражённых фиссур, руководствуясь методом «профилактического пломбирования», скашивание краёв эмали.
Изоляция зуба от слюны с помощью ватных валиков, слюноотсоса (реже – «пылесоса»). Более надёжная изоляция зуба от слюны – использование коффердама (оптидама, октрадама, квикдама и т.д.), наложение которого рекомендуется проводить до препарирования кариозной полости.
Медикаментозная обработка и высушивание кариозной полости.
Наложение изолирующей прокладки (и лечебной по показаниям). При использовании фотокомпозитов с современными адгезивными системами изолирующую прокладку при среднем кариесе можно не накладывать. Лечебная прокладка обязательно покрывается изолирующей прокладкой (иначе кальцийсодержащий препарат будет разрушаться веществами, содержащимися в адгезивных системах: спиртом, ацетоном, кислотами). При применении дентинных адгезивов изолирующая прокладка накладывается только на дно, использование эмалевых адгезивов (бонд-агентов) требует наложение изолирующих прокладок на дно и на стенки полости – до эмалево-дентинной границы.
|
Кислотное протравливание эмали (если это предусматривает применяемая адгезивная система). Наносится гель или жидкость на края эмали на 15-60 сек (в зависимости от инструкции фирмы и от кислотоустойчивости эмали). Протравленная эмаль должна стать меловидно-белой.
Нанесение эмалевого бонд-агента или применение адгезивной системы (по инструкции к используемому материалу). Бонд-агент наносится на протравленную поверхность эмали и изолирующую прокладку. При использовании адгезивной системы производится обработка эмали, дентина и изолирующей прокладки. Проводится фотополимеризация бонд-агента (по показаниям) или адгезива.
Внесение в полость и отверждение композита. Композиты химического отверждения вносятся одно-двумя порциями, моделируется после отверждения при помощи абразивных инструментов. Фотокомпозиты вносятся послойно (1,5-2 мм), каждый слой полимеризуется отдельно, чаще всего методом направленной полимеризации (через ткани зуба). Расстояние между излучателем и пломбировочными материалом не более 5 мм. При наложении последнего слоя моделируется рельеф восстанавливаемой поверхности.
Коррекция окклюзии, окончательная обработка пломбы: а) макроконтурирование –коррекция формы пломбы с учётом окклюзионных соотношений (алмазными борами с воздушно-водным охлаждением); с помощью копировальной бумаги проводится контроль окклюзионных соотношений; устраняются участки, завышающие прикус; б) микроконтурирование – создание гладкой поверхности пломбы с помощью 10-12-гранных твердосплавных финиров или алмазных боров с мелким зерном при воздушно-водяном охлаждении; в) шлифование и полирование пломбы с целью удаления поверхностного, ингибированного кислородом слоя пломбировочного материала, придания гладкой и блестящей поверхности, хорошего краевого прилегания пломбы (чтобы не задерживался зонд при движении поперёк края пломбы на границе пломба-зуб). Для шлифования и полирования композитных пломб применяются специальные наборы абразивных инструментов. Фиссуры удобно обрабатывать специальными полировочными щёточками из синтетического волокна, содержащего мельчайшие частицы абразива – карбиды кремния (в этом случае не требуется дополнительного применения полировочной пасты). Гладкие поверхности пломбы полируют при помощи абразивных дисков (Soft-Lex, OptiDisc), имеющих различную степень абразивности, а также резиновых, силиконовых или полимерных головок, чашечек. Можно использовать полировочные головки, не содержащие абразива в сочетании с полировочными пастами. Окончательную обработку пломбы можно проводить сразу после отверждения пломбы или через сутки.
|
Финишное отсвечивание фотопломб.
Некоторые фирмы рекомендуют проводить постбондинг – нанесение на затвердевшую и отполированную пломбу поверхностного герметика с целью заполнения микротрещин, возникших в результате усадки последней порции материала в процессе отверждения, а также для ликвидации краевой щели (на поверхность пломбы и на эмаль в радиусе 2 мм наносится протравливающий гель на 30 сек, затем смывается с течение 15 сек, поверхность высушивается и герметик наносится кисточкой тонким слоем, отверждаетсяфотополимеризаторм).
По показаниям проводится флюоризация прилегающих к пломбе участков эмали (гелем или лаком на основе фтора, кальция, фосфора) для повышения минерализации прилегающей к пломбе эмали, в том числе, деминерализованной в процессе протравливания.
Рекомендации пациенту.
Контрольный осмотр, оценка качества пломбирования (реставрации) через 2-3 дня после лечения.
Общие правила использования композитов и этапы пломбирования выполняются при любой локализации кариозной полости, но для каждого класса кариозной полости имеются свои особенности.
ОСОБЕННОСТИ ПЛОМБИРОВАНИЯ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ V КЛАССА
коррекция десневого края (по показаниям), защита его при препарировании и пломбировании;
препарирование полости с созданием ретенционных пунктов, формированием придесневой стенки в зависимости от уровня расположения полости по отношению к эмалево-цементной границе;
выбор материала с хорошей адгезией – компомера, жидкого композита, стеклоиномерного цемента;
тщательное шлифование и полирование пломбы.
Практическая работа.
Ситуационные задачи
Задача №1
Больная Д., 20 лет, обратилась в клинику с целью осмотра.
При осмотре полости рта были обнаружены пломбы на жевательной поверхности зубов 17, 16, 24, 28, 37, 47. На щечной поверхности зубов 16, 17, 26 и язычной поверхности зубов 46 и 36 зубной налет покрывает 2/3 поверхности. На вестибулярной поверхности зубов 11, 12, 22, 21 зубной налет покрывается ½ поверхности.
1. Заполните зубную формулу
2. Определите индекс КПУ
3. Определите индекс Грина и Вермиллиона.
4. Составьте план лечения и обоснуйте выбор пломбировочного материала при лечения стоматологической патологии.
Задача №2
Больная Д., 20 лет, обратилась в клинику с целью осмотра.
При осмотре полости рта были обнаружены пломбы с нарушением краевого прилегания и герметизма на зубах 12, 11, 21, 22, 35. На щечной поверхности зубов 16, 17, 26 и язычной поверхности зубов 46 и 36 зубной камень покрывает 1/3 поверхности. На вестибулярной поверхности зубов 11, 12, 22, 21 зубной налет и зубной камень отсутствует.
1. Заполните зубную формулу
2. Определите индекс КПУ
3. Определите индекс Грина и Вермиллиона.
4. Составьте план лечения и обоснуйте выбор пломбировочного материала
Список рекомендуемой литературы
Основная литература
1.Терапевтическая стоматология:Учебник/Е.В. Боровский-Медицинское Информационное Агенство, 2003
Дополнительная литература
1. Л.А. Дмитриева. Терапевтическая стоматология, Москва, 2003.
2. А.В. Салова, В.М. Рехачев. Энциклопедия пломбировочных материалов, С.-Петербург,2005.