Гигиенические аспекты профилактики внутрибольничных инфекций

Гигиеническая оценка микробного загрязнения воздушной среды в больницах

Микробная загрязнённость воздуха имеет большое эпидемиологи­ческое значение, так как для многих заболеваний (грипп, корь, коклюш, дифтерия и др.) воздух является основным путём передачи возбудителя.

Оценку чистоты воздуха помещений производят на основании опре­деления общего количества микроорганизмов, содержащихся в I м³ воз­духа, наличия санитарно-показательных микроорганизмов (гемолити­ческих стрептококков и стафилококков) - обычных обитателей дыхатель­ных путей человека.

Особенно важен контроль за микробным загрязнением воздуха в хи­рургических и педиатрических отделениях больниц, в родильных до­мах, где возникновение госпитальных инфекций наиболее опасно. Главное внимание должно уделяться определению патогенных стафилокок­ков и других патогенных бактерий - возбудителей послеоперационных и послеродовых инфекций и заболеваний новорождённых.

В качестве показательных микроорганизмов для оценки воздушной среды используют определение патогенных (коагулазоположительных) гемолитических стафилококков.

В зависимости от принципа улавливания микроорганизмов выделяют следующие методы бактериологического исследования воздуха:

· седиментационный (используется для получения сравнительных данных о чистоте воздуха помещений в различное время суток, для оценки эффективности санитарно-гигиенических мероприятий);

· фильтрационный (основан на сорбции микробов в жидкой питательной среде);

· основанный на принципе ударного действия воздушной струи.

Для основных помещений хирургических отделений и родильных до­мов предложено нормирование микробного загрязнения воздушной среды (см. таблицы).

На основании сравнительной оценки предложенных данных с по­казателями допустимого содержания микроорганизмов в воздухе поме­щений больниц дается заключение о микробной загрязнённости воздуха, разрабатываются профилактические мероприятия.

При систематическом контроле, обнаружение небольшого количества патогенных стафилококков в отделениях, где отсутствует госпитальная инфекция, является закономерным и не может рассматриваться как выходящее за рамки допустимого.

Показателем санитарного неблагополучия является большое, осо­бенно нарастающее, обсеменение лечебных учреждений этими микроорга­низмами.

Нарастание количества патогенных стафилококков при одновремен­ном сужении круга их типов и повышении удельного веса полирезистентных к антибиотикам форм следует рассматривать как грозный предвест­ник возможного появления госпитальных инфекций.

Расчёт кратности воздухообмена и оценка эффективности вентиляции по предложенным данным

Назначение вентиляции - создание в помещениях больниц воздушной среды, отвечающей санитарно-гигиеническим требованиям.

В небольших больницах используется преимущественно естественная вентиляция, которая обуславливается разностью температур наружного и комнатного воздуха. Для усиления естественной вентиляции применяют окна, форточки, фрамуги, устраивают вытяжные вентиляционные каналы в стенах зданий.

В больницах на 100 коек и больше рекомендуется устройство приточно-вытяжной механической вентиляции. Умелый выбор правильного соотношения между мощностью приточной и вытяжной вентиляции для каждого вида помещений позволяет создавать наиболее рациональное направление движения воздуха в больничных отделениях, что имеет большое значение для предупреждения внутрибольничных инфекций. Так, например, создавая за счёт превалирования количества пода­ваемого воздуха над отсасываемым, подпор (повышенное давление) воздуха в коридоре инфекционного отделения, можно предотвратить передвижение воздушных потоков из палат в коридор.

В реанимационных, наркозных, ожоговых, родовых палатах рекомендуется оборудование систем кондиционирования воздуха. Для операционных блоков предусматривается самостоятельная приточно-вытяжная вентиляция. Вентиляцию характеризуют объем и кратность воздухообмена.

A. Определение необходимого и фактического объёма вентиляции по содержанию СО₂

Необходимый объём вентиляции рассчитывают по формуле:

К ∙ П

α = ──────, где

Р – Р₁

α - объём вентиляции, м³;

К - количество углекислоты, выдыхаемое человеком в 1 час (22,6л);

П - число людей в помещении;

Р - максимально допустимое содержание углекислоты в помещении (1,0 л/м³ = 0,1% = 1 %);

Р₁ - содержание углекислоты в атмосферном воздухе (0,4л/м³ = 0,04% = 0,4%).

При делении полученного объёма вентиляции на кубатуру помеще­ния определяют необходимую для этого помещения кратность воздухо­обмена в 1 час.

Пример:

При санитарно-гигиеническом обследовании воз­душной среды 3-х коечной палаты в послеопера­ционном отделении (кубатура 69,7 м³) обнару­жено, что в палате находятся 4 больных, со­держание СO₂ составляет 0,12%.

Определите необходимый и фактический объём вен­тиляции и кратность воздухообмена.

Решение:

I. Рассчитываем необходимый объём вентиляции:

К ∙ П 22,6 ∙ 4

α = ────── = ─────── = 150,6 м³

Р – Р₁ 1 - 0,4

150,6

и кратность воздухообмена К = ───── = 2,16

69,7

2. Рассчитываем фактический объём вентиляции, исходя из по­казателя содержания С0₂ в воздухе:

22,6 ∙ 4

L = ────── = 113 м³.

1,2 – 0,4

Кратность воздухообмена

К₁ = ───── = 1,62

69,7

Заключение: фактическая кратность воздухообмена (1,62 раза в час) значительно ниже необходи­мой (2,16 раза в час), что свидетельствует о неэффективности вентиляции в обследованном помещении.

Б. Расчёт объёма вентиляции и кратности воздухообмена _ при естественном воздухоснабжении

Кратность воздухообмена при естественной вентиляции можно вычислить по формуле:

а ∙ в ∙ с

К = ──────, где

V

а - площадь вентиляционного отверстия, м²;

в - скорость движения воздуха, м/с;

с - время проветривания, сек;

V- объём помещения, м³.

Пример:

В палате кубатурой 60 м³, где находится 3 человека, проветривание происходит за счёт форточки, которую открывают на 10 минут каждый час. Скорость движения воздуха – 1 м/с, площадь форточки – 0,15 м².

Рассчитайте кратность воздухообмена. Оцените эффективность вентиляции.

Решение:

За 10 минут (600 секунд) в палату поступает L = 0,15 ∙ 1 ∙ 600 = 90 м³ воздуха.

Кратность воздуха обмена при этом составляет К₁ = 90/60 = 1,5. Рассчитываем необходимый объём вентиляции и кратность возду­хообмена (см. выше):

22,6 ∙ 3

L = ───── = 113 м³; К = 113/60 = 1,8 раза в час

1 – 0,4

Заключение:

Фактическая кратность воздухообмена ниже необходимой для обследуемого помещения. Рекомендуется увеличить время проветривания палаты.

В. Оценка искусственной вентиляции по притоку и вытяжке

Основным критерием оценки искусственной вентиляции является кратность по притоку и вытяжке. Обычно, знаком “+” обозначают кратность воздухообмена по притоку и знаком “─” – по вытяжке.

Например: + 2 ─ 3.

Преобладание притока над вытяжкой предусматривается в помещениях, где чистота воздуха имеет особое значение (операционные, родо­вые и т.д.), в палатах для больных с инфекционными или гнойными заболеваниями вытяжка должна превалировать над притоком.