-гладкое;
-негладкое: а) с осложнениями;
б) с наслоением вторичной инфекции;
в) с обострением хронических заболеваний.
Опорно-диагностические признаки ЭНТЕРОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ:
1. Острое начало заболевания.
2. Синдром интоксикации.
3. Гиперемия кожных покровов верхней половины туловища, особенно лица и шеи.
4. Иньекция сосудов склер.
5. На кожных покровах полиморфная пятнисто-папулёзная сыпь.
6. увеличенные безболезненные, шейные лимфатические узлы.
7. Выраженная гиперемия слизистых миндалин, зернистость мягкого нёба, дужек, задней стенки глотки.
8. Наклонность к запорам.
9. В ОАК лейкоцитоз, может быть до 20-25тыс., умеренный нейтрофилёз, позднее лимфоцитоз, эозинофилия.
10. Весенне-летняя сезонность.
11. Полиморфизм клинических проявлений.
Клинические формы ЭНТЕРОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ:
1.Коксаки и Эсно лихарадка.
Температура 2-4 дня, редко до 1-1.5 недель, иногда бывает волнообразной.
Отмечаются головная боль, мышечные боли, нерезко выраженный катаральный синдром, гиперемия кожных покровов верхней половины туловища, особенно лица и шеи, иньекция сосудов склер, увеличение всех групп л/у, а также печени и селезёнки.
Протекает легко.
2. Серозный менингит.
Острое начало, температура до 39.0-40.0*, головная болт, рвота.
Положительные менингеальные симптомы: регидность мышц затылка, положительные симптомы Кернига, Брудзинского, Лессажа. Ликвор прозрачный, вытекает под давлением.
Цитоз до 200-500 клеток, в первые дни смешанный (нейтрофилов до 60%, лимфоцитов до 40%), в последующие дни исключительно лимфоцитарный,
Белок, сахар и хлориды в норме.
Гиперемия лица, гиперемия слизистых зева, зернистость мягкого нёба, задней стенки глотки.
3. Герпетическая ангина.
Начинается остро. Температура 39-40* в течении 1-3 дня, с первых дней болезни на слизистой оболочке миндалин, дужек, мягкого и твёрдого нёба мелкие красные папулы диаметром 1-2мм., которые быстро превращаются в нежные пузырьки-везикулы, а затем в язвочки, окружённые красным венчиком. Число их от3-до 8. Элементы никогда не сливаются между собой, держатся 5-7 дней. Возможны боли в горле, увеличение регионарных л/у, головная боль, рвота.
4. Эпидемическая миалгия.
Острое начало, Т-38-40*, сильные мышечные боли в груди, живота, реже –спины, конечностей. Боли приступообразные, усиливаются при движении.
Во время приступа отмечаются бледность, потливость, частое поверхностное дыхание. Продолжительность приступа от 30 секунд до 10-15 минут.
Боли в прямых мышцах живота могут дать клинику острого живота.
Эпидемическая миалгия часто сочетается с серозным менингитом, герпетической ангиной.
5. Кишечная форма.
Наблюдается у детей раннего возраста, редко у детей старше 2 лет.
Острое начало, Т-до 38*, на фоне катаральных симптомов появляются боли в животе. Жидкий стул со слизью или без него, но всегда без крови. Могут быть рвота, метеоризм. Колитического синдрома не бывает. Продолжительность 1-2 недели.
6. Коксаки- Эсно-экзантема.
Острое начало.На 1-2 день болезни. На высоте лихарадке появляется скарлатиноподобная, розового цвета или мелкопятнистая сыпь, на неизменённом фоне кожи на лице, туловище. реже на ногах и руках. Сыпь держится несколько часов или суток. Исчезая, сыпь не оставляет ни пигментации, ни шелушения. Сыпь может быть и геморрагической, и пузырьковой на слизистых, кистях, стопах, напоминая герпес.
Могут быть головные боли, боли в мышцах, животе, рвота, катаральные симптомы. Жидкий стул.
7. Паралитическая форма.
Встречается спорадические случаи, редко у детей раннего возраста.
Проявляется так же, как и паралитический полиомиелит (спинальная, бульбарная, понтинная, энцефалитическая, полирадикулоневритическая).
Начинается остро, с подъёма Т., лёгких катаральных симптомов (продромальный период). Паралитический период начинается на 3-7 день болезни. На фоне нормальной температуры и улучшения общего самочувствия. Возможно отсутствие продромального периода.
При паралитической форме, также, как при полиомиелите, поражаются двигательные клетки передних рогов спинного мозга и развиваются вялые
Периферические параличи и парезы: у ребёнка нарушается походка, появляется слабость в ногах, реже в руках, снижается мышечный тонус,
Сухожильные рефлексы на стороне поражения.
Понтинная, энцефалитическая, полирадикулоневритическая формы по клинике практически неотличимы от аналогичных форм полиомиелита.
В отличии от полиомиелита, паралитическая форма ЭНТЕРОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ Коксаки- Эсно сочетается с другими формами:(Герпетической ангиной, серозным менингитом, эпидемической миалгией), протекает легко, почти не оставляет стойких параличей. Ликвор не изменён, редко, но могут быть признаки серозного менингита.
8. Энцефаломиокардит.
-Наблюдается у новорожденных и у детей первых месяцев жизни. Начинается остро с повышения температуры, вялости, сонливости,
Отказа от груди, рвоты, иногда жидкого стула. Быстро присоединяются
симптомы нарастающей сердечной слабости: общий цианоз, или акроцианоз, одышка, тахикардия, расширение границ сердца, нарушение ритма, увеличение печени. Выслушиваются шумы в сердце.
При энцефалите, помимо выше указанных симптомов, могут быть судороги, выбухание родничка. В ликворе смешанный или лимфоцитарный цитоз.
Течение тяжёлое, часто заканчивается летальным исходом.
9. Миокардит и перикардит.
Отмечаются симптомы миокардита: увеличение сердца, глухость сердечных тонов, систолический шум в сердце, изменения на ЭКГ. Или перикардита: боли в области сердца, одышка, шум трения перикарда, изменения на ЭКГ. Течение доброкачественное, без сердечной недостаточности.
10. Мезаденит.
Начало заболевания постепенное, субфебрильная температура, боли в животе, затем температура нарастает, появляется рвота, боли усиливаются, приступообразные, при осмотре вздутие живота, умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки, иногда положительный симптом Щёткина-Блюмберга.
Такие больные часто попадают в хирургический стационар с подозрением на острый живот. Для диагностики имеет значение наличие: гиперемии кожных покровов верхней половины туловища, особенно лица и шеи, иньекции сосудов склер, на кожных покровах полиморфной пятнисто-папулёзной сыпи, увеличенных безболезненных, шейных лимфатических узлов,
выраженной гиперемии слизистых миндалин, зернистости мягкого нёба, дужек, задней стенки глотки.
11. Острый гепатит.
Омечаются увеличение печени, желтуха, нарушение функции печени и другие симптомы свойственные данной инфекции: повышение температуры, гиперемия кожи, слизистых оболочек, мягкого нёба, головная боль, иногда рвота.
Течение лёгкое, с быстрой обратной динамикой.
12. Острый геморрагический конъюнктивит.
Острое начало заболевания с внезапных сильных болей в глазах, слезотечения, светобоязни, головных болей и слабых катаральных симптомов. Отмечаются отёчность век, краснеют, появляются кровоизлияния в конъюнктиву, иногда в склеру, часто развивается мелкоочаговый эпителиальный кератит, появляется серозное, затем гнойное из-за присоединения вторичной бактериальной инфекции, отделяемое из глаз. Увеличиваются регионарные (околоушные) л/у. В дифференциальной диагностике имеет значение появление других симптомов энтеровирусной инфекции.