К концу занятия участники семинара




а) должны знать:

определения понятий «ВИЧ­инфекция», «СПИД», оппортунистические заболевания;

эпидемиологическую ситуацию по ВИЧ­инфекции, СПИДу;

возможные пути заражения ВИЧ­инфекцией;

прогресс, достигнутый в изучении и лечении ВИЧ­инфекции:

способы профилактики ВИЧ­инфекции;

этапы и содержание консультирования при проведении тестирования на ВИЧ;

б) должны уметь:

оказывать консультативную помощь подросткам и молодым людям по вопросам ВИЧ­инфекции.

Время: 4 академических часа.

Оснащение занятия: 1. ТСО: проектор, экран;

2. Слайды.

Организационная структура занятия

Основные этапы занятия Методы обучения Время
6.1 Организационный момент: приветствие, создание рабочей атмосферы.   2 мин
6.2 Актуальность темы, сообщение плана и целей занятия.   3 мин
6.3 Изучение темы «Инфекции, передаваемые половым путем. ВИЧ­инфекция». Вопросы темы: 1. Определение понятия «ВИЧ­инфекция». 2. Пути заражения ВИЧ. 3. Эпидемическая ситуация. 4. Прогресс в лечении и изучении ВИЧ­инфекции. 5. Профилактика передачи ВИЧ. 6. Стигма и дискриминация людей, живущих с ВИЧ 7. Тестирование на ВИЧ и связанное с ним консультирование 8. Мифы о ВИЧ­инфекции в сознании подростков. 9. Вопросы, наиболее часто задаваемые подростками по ВИЧ/СПИД. Лекция (презентация) 140 мин
6.4 Закрепление материала. (Возможно путем развенчания «мифов»)   30 мин
6.5 Подведение итогов занятия.   5 мин

 

 

6.1 Организационный момент

6.2 Актуальность темы

ВИЧ­инфекция является хроническим и на сегодняшний день неизлечимым заболеванием. Пути распространения ВИЧ­инфекции предполагают возможность заражения любого человека и в том числе подростка. Знание эпидемиологии ВИЧ­инфекции и способов ее профилактики крайне важно в условиях продолжающегося роста заболеваемости ВИЧ­инфекцией в Республике Беларусь. Подростки должны быть информированы о составляющих безопасного поведения с позиции заражения ВИЧ и ИППП и мотивированы на использование средств защиты при половых контактах.

С другой стороны крайне важной является информация о достижениях в лечении этого заболевания, правовых аспектах тестирования на ВИЧ и консультирования. С целью формирования у подростков толерантного отношения к людям, живущим с ВИЧ, необходимо разъяснять несправедливость стигмы и дискриминации ВИЧ­позитивных лиц.

6.3 ВИЧ-инфекция. СПИД

Определение

ВИЧ­инфекция вызывается вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), который проникает в различные клетки организма человека и в первую очередь в специфический класс клеток иммунной системы (CD4 лимфоциты), что приводит к их гибели или нарушает их функцию. Длительно развивающаяся в организме инфекция постепенно приводит к снижению способности сопротивляться инфекциям и противодействовать развитию опухолей. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) является наиболее продвинутой стадией заболевания, характеризующейся появлением особого типа инфекций и/или опухолей, называемых оппортунистическими. Оппортунистические заболевания развиваются только в случае глубокого угнетения иммунитета и практически никогда не поражают людей в отсутствие ВИЧ. Некоторые из них могут наблюдаться при приеме цитостатических лекарственных препаратов, специфически угнетающих иммунитет и применяемых для лечения опухолей или предотвращения отторжения пересаженного органа.

Пути заражения ВИЧ

Половой путь. ВИЧ передается при любых незащищенных половых контактах с инфицированным партнером (вагинальных, анальных, оральных).

Парентеральный путь. Передача инфекции может осуществляться при переливании инфицированных препаратов крови, совместном введении инъекционных наркотиков, причем не только при использовании одного шприца, но и при пользовании общими приспособлениями для изготовления наркотика и водой.

Вертикальный путь. ВИЧ может быть передан ребенку от его ВИЧ­ифицированной матери в процессе беременности, родов и грудного вскармливания.

Эпидемическая ситуация в мире и Республике Беларусь (РБ)

К 2009 году в мире насчитывалось 33,4 миллиона людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), около 2,7 млн. из них были инфицированы в 2008 году. ВИЧ — один из ведущих инфекционных киллеров в мире. На его счету уже, как минимум, 27 миллионов жизней, и каждый год инфекция уносит следующие 2 миллиона. Необходимо отметить, что в последние годы почти четверть умерших погибали, фактически, от двух заболеваний: ВИЧ­инфекции и туберкулеза. К 2009 году в мире более 2 млн. детей жили с ВИЧ и около 1200 инфицировались ежедневно.

Статистика РБ. В 2010 году число зарегистрированных случаев ВИЧ­инфекции в РБ превысило 11 тысяч человек. По оценке ВОЗ, эпидемия в нашей стране является «концентрированной», что отражает представление об относительно невысоком уровне заболеваемости и распространения инфекции преимущественно среди отдельных групп населения. Наблюдающееся снижение темпов прироста числа заболевших в последнее время вселяет надежду на стабилизацию эпидемии. Удельный вес лиц в возрасте 15–29 лет среди ЛЖВ составляет более 65%, в том числе лиц в возрасте 15–19 лет — менее 2,5%.

Хотя резкий подъем заболеваемости ВИЧ­инфекцией в нашей стране в 90­х годах двадцатого века был обусловлен передачей инфекции, главным образом, среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), с 2004 года прослеживается однозначная тенденция снижения удельного веса парентерального пути заражения. В настоящее время он составляет менее 20%, в то время как более 75% вновь выявленных случаев заболевания обусловлены половым путем заражения. Такая эпидемиологическая ситуация приводит к увеличению доли женщин среди ЛЖВ, что может привести к увеличению случаев вертикальной передачи ВИЧ. ВИЧ­инфекция унесла жизни, по меньшей мере, одной тысячи наших соотечественников, абсолютное большинство которых были молодыми людьми.

 

Прогресс в лечении и изучении ВИЧ­инфекции

На сегодняшний день достигнуты огромные успехи в лечении ВИЧ­инфекции. Существуют антиретровирусные препараты, комбинированное применение которых позволяет остановить размножение вируса в организме человека и восстановить, таким образом, функции иммунитета. Принятая на сегодняшний день тактика лечения предусматривает прием как минимум трех препаратов изо дня в день на протяжении всей жизни и под регулярным медицинским контролем. Такая терапия называется высокоактивной антиретровирусной терапией (ВААРТ) и позволяет ЛЖВ жить полноценной жизнью и не страдать от оппортунистических заболеваний, но все еще не позволяет излечиться от ВИЧ. Необходимо отметить также, что вероятность передачи инфекции, в том числе половым путем, на фоне эффективной ВААРТ существенно уменьшается. Справедливости ради необходимо упомянуть, что такое лечение может иногда сопровождаться тяжелыми побочными реакциями. Есть все основания предполагать, что ВААРТ со временем позволит восстановить предполагаемую продолжительность жизни ЛЖВ. Однако со временем в организме каждого пациента ВИЧ развивает устойчивость (резистентность) к используемым препаратам. Вышедший из­под контроля вирус начинает вновь размножаться, инфицируя все новые и новые клетки, что приводит к ухудшению функции иммунитета и требует назначения комбинации новых препаратов. Даже очень кратковременные перерывы в приеме противовирусных средств вызывают развитие к ним резистентности. Каждая новая смена режима терапии уменьшает последующий выбор противовирусных препаратов, и может наступить момент, когда в отношении ВИЧ каждого конкретного пациента не останется активных лекарств, после чего прогрессирующее разрушение иммунитета продолжится.

Изучение ВИЧ­инфекции в последние годы в условиях использования ВААРТ показало, что ВИЧ негативно влияет не только на иммунную систему, но прямо или опосредованно нарушает функцию центральной нервной системы, приводит к преждевременному старению человеческого организма, ускоряя развитие атеросклероза и остеопороза. ЛЖВ в 10 раз чаще болеют опухолями разной локализации по сравнению с остальной популяцией; у них чаще и в более молодом возрасте случаются инфаркты, нарушения мозгового кровообращения, переломы костей, нарушения функции почек. Таким образом, в последние 15 лет ВИЧ­инфекция перестала быть «чумой» и стала хроническим, заболеванием, лечение которого требует больших усилий самого ВИЧ­позитивного, врачей разных специальностей и всего общества в целом.

Все большее число ЛЖВ в мире и в нашей стране получают антиретровирусную терапию, однако, по имеющимся оценкам, за пределами высокоразвитых стран ВААРТ получают только 30% нуждающихся в таком лечении.

Огромные успехи достигнуты в предотвращении передачи ВИЧ от матери ребенку. Антиретровирусные препараты, применяемые в течение нескольких месяцев во время беременности, в комплексе с другими мероприятиями позволяют снизить риск вертикальной передачи с 30–40% до уровня менее 2%.

Профилактика ВИЧ­инфекции

В Республике Беларусь вся донорская кровь тестируется на антитела к ВИЧ, что делает вероятность заражения при переливании компонентов крови ничтожно малой. Таким образом, основными путями заражения каждого взрослого или подростка становятся половой путь или потребление инъекционных наркотиков.

Универсальные меры профилактики ВИЧ по рекомендациям ВОЗ:

Воздержание от секса или следование правилам безопасного сексуального поведения, т. е. пользование презервативами.

Тестирование на ВИЧ и ИППП и лечение от них.

Не употребление инъекционных наркотиков или, в случае их употребления, пользование только индивидуальными и/или одноразовыми шприцами и приспособлениями для изготовления наркотиков.

Половой путь заражения ВИЧ

Половой путь передачи ВИЧ традиционно недооценивается в нашей стране. Длительное время культивировалось представление о том, что ВИЧ­инфекция поражает только ПИН и работников коммерческого секса (РКС) — так называемые «группы риска». Однако эпидемия выходит за пределы этих ограниченных сообществ людей, от которых, как круги по воде, инфекция распространяется именно половым путем в результате незащищенных половых контактов. Многие люди, живущие с ВИЧ, не подозревают, что они инфицированы. Заболевание достаточно долго, иногда до 10 лет, может протекать практически бессимптомно, не вызывая никаких опасений ни у самого ЛЖВ, ни у тех, кто его окружает. К сожалению, даже при появлении симптомов нездоровья и обращении за медицинской помощью крайне редко врачи думают об обследовании на ВИЧ, если пациент не относится к «группе риска». Вероятность заражения при разных видах половых контактов и типа партнера колеблется от сотых долей процента до 7,5% на один половой контакт с ВИЧ­положительным партнером. Трудно, правда, применить эти данные к единичному незащищенному половому контакту, но чем больше незащищенных связей осуществляются с разными половыми партнерами, тем ощутимо выше становится риск. На вероятность передачи ВИЧ значительное влияние оказывают количество вируса в крови инфицированного партнера, вида полового контакта и сопутствующих ИППП. Количество вируса в крови, так называемая вирусная нагрузка, колеблется, меняясь в тысячи раз, в разные стадии заболевания Максимальным оно бывает вскоре после инфицирования в стадию острой инфекции и по мере прогрессирования заболевания при наступлении стадии СПИДа. Сексуальная активность в стадии острой инфекции в отличие от стадии СПИД, если и страдает, то ненадолго. Более того, в этой стадии заболевания диагностика стандартным методом выявления антител к ВИЧ может давать отрицательный результат.

Вышеизложенные факты являются доказательством того утверждения, что возраст, пол, профессия, социальный статус и материальный достаток полового партнера не могут быть гарантией безопасности незащищенного секса. Защищенным в отношении заражения ВИЧ может считаться только секс с использованием презерватива, причем или мужского, или женского. Современные презервативы являются высокоэффективным средством защиты, они доступны по цене и в большом ассортименте представлены в продаже. Женские презервативы, хотя и не распространены пока в РБ, не уступают по эффективности мужским и завоевывают все большую популярность в мире. Никакие средства с местным дезинфицирующим действием или контрацептивные внутривлагалищные средства с противовенерическим эффектом не предохраняют от заражения ВИЧ.

В случае аварийной ситуации при разрыве презерватива или незащищенном половом контакте необходимо как можно скорее обратиться за экстренной противовенерической профилактикой в кожно­венерологический диспансер или гинекологический стационар. При незащищенном половом контакте с ЛЖВ или при изнасиловании, а также в ряде других случаев может быть назначена медикаментозная профилактика ВИЧ­инфекции антиретровирусными препаратами на месяц, если личность и ВИЧ­статус партнера не будут установлены, или до выяснения отрицательного ВИЧ­статуса партнера. Профилактика максимально эффективна в случае ее начала в течение 24 часов после контакта. Если со времени контакта прошло более 72 часов, профилактику не назначают.

В настоящее время изучается эффективность внутривлагалищного профилактического средства, содержащего в себе антиретровирусный препарат тенофовир, разрабатываются и другие препараты с аналогичным механизмом действия. Пока такие средства еще не поступили в массовую продажу, и презерватив является единственным доказанно эффективным и рекомендованным авторитетными организациями (в том числе ВОЗ) средством защиты от заражения ВИЧ, а также от ИППП и нежелательной беременности. Совершенно неадекватным является противопоставление защиты от заражения ВИЧ и ИППП и возможного удовольствия, получаемого от секса, при использовании презерватива. Якобы защищенный секс по определению не может приводить к удовлетворению. Позиционирование презервативов как горького, но очень полезного лекарства при проведении консультирования подростков вряд ли подвигнет их к его регулярному использованию. Необходимо заинтересовывать подростка использованием презерватива. Мотивировать может информация о том, что современные презервативы в силу своей тонкости не снижают остроту ощущений, а разнообразие их форм и расцветок может вносить элемент экспериментирования в секс. Использование презерватива должно ассоциироваться при проведении консультирования с «взрослым», ответственным стилем поведения, оно является проявлением свободы выбора и способности принимать самостоятельные решения, касающиеся своей жизни и здоровья.

Тестирование на ВИЧ

В РБ каждый человек может анонимно или открыто (номинально) обследоваться на ВИЧ. Для первого этапа обследования используется метод определения антител, т. е. защитных белков крови, к ВИЧ. Сдать кровь для обследования можно в любой поликлинике или амбулатории, а также в территориальных центрах профилактики ВИЧ/СПИД, где в доступном месте должна быть размещена информация о кабинете, в котором можно сдать кровь, и часах его работы. Отрицательный результат тестирования сообщается обследуемому лицу по телефону при анонимном обследовании или выдается на бланке — при номинальном. В случае первого положительного результата исследования будет предложено повторное обследование с целью использования дополнительных методов лабораторной диагностики и исключения лабораторной или технической ошибки (например, случайного перепутывания пробирок). В случае повторного положительного результата будет установлен факт инфицирования ВИЧ. Необходимо подчеркнуть, что широко используемые методы диагностики основываются на обнаружении антител к ВИЧ, на выработку которых в количестве, достаточном для их обнаружения, уходит 2–4 недели. В ряде случаев период времени от заражения до выработки антител, период так называемого «сероконверсивного окна», может затягиваться до 3 месяцев. В связи с этим при наличии факта рискованного поведения (незащищенный секс, совместное введение наркотиков) и отрицательных результатах обследования на ВИЧ целесообразно повторить обследование через 3–6 месяцев. Всякое тестирование на ВИЧ должно предваряться предтестовым консультированием, которое содержит в себе информацию о целях и методах обследования и заканчиваться послетестовым консультированием, которое объясняет его результаты. При выявлении ВИЧ­инфекции послетестовое консультирование называется «кризисным» и должно проводиться врачом­эпидемиологом совместно с психологом. Обследование на ВИЧ, за исключением доноров, является добровольным. Скрининговому, т. е. стопроцентному, обследованию подвергаются беременные (дважды за время беременности), призывники и заключенные под стражу. Необходимо подчеркнуть, что в перечень обследований для устройства на работу или для поступления в учебное заведение тестирование на ВИЧ не входит. Врач любой специальности может инициировать обследование на ВИЧ при наличии у пациента заболеваний и состояний, которые передаются так же, как ВИЧ, или способствуют его передаче (наркомания, вирусные гепатиты В и С, ИППП), или характерны для клинически явных стадий ВИЧ­инфекции (например, оппортунистические заболевания, рано наступившая деменция, кахексия, туберкулез и т. д.).

В Республике Беларусь все исследования на ВИЧ производятся в специальных сертифицированных государственных лабораториях на базе областных и республиканского центров гигиены и эпидемиологии. Все исследования бесплатные. Обследование на ВИЧ может производиться с помощью экспресс­тестов, которые обладают большой точностью получаемых результатов. Результат экспресс­теста готов через 20­30 минут. Подобное тестирование также требует проведения предтестового и послетестового консультирования. При получении положительного результата экспресс­теста необходимо его подтверждение обычными методами для установления факта ВИЧ­инфекции.

Информация о ВИЧ­позитивном статусе является строго конфиденциальной. Она не записывается в амбулаторную карту в территориальной поликлинике. Другие граждане, в том числе родственники взрослого ЛЖВ, информируются о его ВИЧ­статусе только с его согласия, но он несет уголовную ответственность в случае умышленного заражения других лиц половым или парентеральным путем.

В РБ ЛЖВ получают те же виды и объем медицинской помощи, что и все граждане страны. По поводу ВИЧ­инфекции они наблюдаются в специализированных консультативных кабинетах или отделениях, которые располагаются на базе инфекционных стационаров или отделений. В нашей стране ЛЖВ имеют возможность получать ВААРТ и обследоваться для определения степени нарушений в иммунной системе и активности вируса; проводятся также все необходимые мероприятия по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку.

Потребление инъекционных наркотиков

Потребление инъекционных наркотиков оказывает разнообразное разрушающее воздействие на организм человека. В узком аспекте ВИЧ­инфекции — это путь ее передачи, а также вирусных гепатитов В и С, которые усугубляют течение ВИЧ­инфекции. Передача ВИЧ в среде ПИН происходит не только при совместном введении наркотиков, но и половым путем в силу расторможенного сексуального поведения. Вероятность передачи вируса при однократном инъекционном введении наркотиков одним шприцем с ВИЧ­инфицированным составляет 30%. Все, что вступало в контакт с инфицированной кровью — шприц, игла, ложки, фильтры, вода и т. д., — все может стать фактором заражения. ВИЧ может проникнуть в организм также при разбрызгивании крови и попадании ее на слизистые глаз и ротоглотки.

Наркопотребление — это также поведенческое расстройство, не позволяющее ПИН регулярно принимать противовирусные препараты, что приводит к развитию резистентности ВИЧ и дальнейшей передачи устойчивого к препаратам вируса, а в случае беременности — к рождению инфицированного ребенка. Наркопотребление связано с более высоким риском развития туберкулеза и гибели от него в силу не только воздействия ВИЧ, но и самих наркотиков на иммунную систему. При внутривенном введении наркотиков высок риск развития такого опасного для жизни заболевания как сепсис («заражение крови»), который у ПИН особенно часто сопровождается тяжелым поражением сердца.

При консультировании подростков необходимо нацеливать их на категорический отказ от любых проб инъекционных и каких бы то ни было других наркотиков. Если в процессе консультирования выясняется, что подросток уже пробовал наркотики, необходимо предложить ему пройти тестирование на ВИЧ и вирусные гепатиты. Если же употребление стало систематическим, следует объяснить ему целесообразность обращения в организации, оказывающие наркологическую помощь и/или осуществляющие программы по снижению вреда.

Стигма и дискриминация ЛЖВ

Нельзя обойти вниманием тот факт, что за 30 лет изучения ВИЧ так и не были получены доказательства передачи вируса от ЛЖВ при бытовых контактах. Добросовестное соблюдение универсальных требований по дезинфекции и стерилизации медицинского оборудования и соблюдение правил санитарно­эпидемиологического режима в лечебных учреждениях также гарантируют отсутствие передачи ВИЧ от пациента к пациенту. Тем не менее, в отношении ЛЖВ по­прежнему существуют стигматизация, а иногда и дискриминация. Подавляющее большинство людей связывают свой риск заболевания не со своим сексуальным поведением, а с эфемерным риском бытового или, в среде медицинских работников, профессионального заражения. В то же время нет ни одного доказанного случая заражения в детских коллективах от ребенка, живущего с ВИЧ, или пациента от инфицированного медицинского работника в связи с оказанием медицинской помощи, не говоря уже о контактах в быту, на работе, в спортивном зале или учебной аудитории. В нашей стране целый ряд международных организаций, а также сообщества ЛЖВ борются за соблюдение прав ВИЧ­позитивных, оказывают им помощь и поддержку.

Тестирование на ВИЧ и связанное с ним консультирование

Принципы демократического общества предполагают проведение тестирования на ВИЧ исключительно на добровольной основе и после получения информированного согласия на проведение этого исследования от лица, которое ему подвергается. Информированное согласие достигается в процессе предтестового консультирования, в ходе которого клиенту разъясняются цели обследования на ВИЧ, методы, которые будут применяться для выяснения ВИЧ­статуса, а также дается возможность осознать все возможные последствия получения как отрицательного, так и положительного результатов тестирования.

Консультирование и результаты тестирования должны быть строго конфиденциальными. Только с согласия клиента консультирование может быть распространено на его супруга или другого полового партнера, а при необходимости на других лиц, которые могли подвергаться риску заражения.

Консультирование может осуществляться специалистами разного профиля, не обязательно медицинскими работниками, обладающими необходимым объемом знаний и навыками консультирования. Целью консультирования является профилактика передачи ВИЧ и оказание поддержки лицам, принимающим решение по поводу тестирования на ВИЧ. Как всякое консультирование, оно должно отвечать конкретным потребностям клиента. Тестирование должно проходить в доверительной и доброжелательной обстановке, не допускающей проявление осуждения, нагнетания страха. Консультант должен быть готов обсуждать с клиентом интимные аспекты его жизни. Он должен быть способен оценить степень риска заражения ВИЧ, которому подвергается клиент, и указать на пути коррекции поведения, необходимые для снижения этого риска. Объем и продолжительность консультации могут быть различными в зависимости от информированности и потребностей клиента. В процессе консультирования могут использоваться наглядные пособия и печатная продукция.

 

Предтестовое консультирование
Сценарий А Сценарий Б
Тестирование по инициативе врача при состояниях, не исключающих возможность ВИЧ­инфекции и требующих изменения в лечении, или при состояниях, предполагающих обязательное тестирование (донорство, беременность и т. д.). Тестирование по инициативе самого тестируемому.  
Объясняются
цель тестирования — установление ВИЧ­статуса; цель тестирования — установление ВИЧ­статуса;
причины, по которым возникла необходимость в тестировании; подробно объясняются пути передачи ВИЧ с установлением наличия факта рискованного поведения;
пути передачи ВИЧ; необходимость осознать последствия возможного положительного результата тестирования;
необходимость осознать последствия возможного положительного результата тестирования; ход тестирования на ВИЧ (где и когда забор крови, сроки получения результата);
ход тестирования на ВИЧ (где и когда забор крови, сроки получения результата); даются ответы на задаваемые вопросы.  
даются ответы на задаваемые вопросы.  
Консультируемый подписывает согласие на тестирование (в возрасте 15 лет и младше необходимо согласие родителей или других законных представителей подростка). Консультируемый подписывает согласие на тестирование (в возрасте 15 лет и младше необходимо согласие родителей или других законных представителей подростка).

 

Послетестовое консультирование должно предлагаться всем прошедшим тестирование. В ходе него должны быть разъяснены результаты теста и созданы условия для адаптации к тому или иному его результату.

Положительный результат тестирования на ВИЧ должен быть сообщен четко и недвусмысленно. При этом должна проявляться чуткость и осуществляться эмоциональная поддержка в принятии положительного ВИЧ­статуса. Необходимо найти пути для адаптации к новой жизненной ситуации, определить тот круг людей (родственников, друзей), который смог бы в дальнейшем оказывать поддержку ВИЧ­позитивному лицу, проинформировать об организациях, как медицинских, так и общественных, оказывающих помощь ЛЖВ. Крайне важно направить всех впервые диагностированных ВИЧ­позитивных лиц в специализированный медицинский центр, где будет проведено дополнительное углубленное обследование для определения стадии ВИЧ­инфекции и решения вопроса назначения противовирусного лечения. Там же на регулярной основе будет проходить наблюдение за здоровьем ЛЖВ и осуществляться дальнейшее консультирование по всем вопросам, касающимся ВИЧ. ЛЖВ и члены их семей, а также их друзья нуждаются в консультировании на постоянной основе. Уже в ходе послетестового консультирования крайне важно обсудить вопросы предотвращения передачи ВИЧ и ответственность, которая может наступить в случае несоблюдения этих мер и заражения другого лица, а именно уголовной ответственности за распространение ВИЧ­инфекции половым путем и при парентеральном введении наркотиков.

Отрицательный результат тестирования на ВИЧ также требует послетестового консультирования. В этот момент необходимо акцентировать внимание клиента на тех мерах, которые помогут сохранить этот ВИЧ­отрицательный статус, таких, как более безопасное сексуальное поведение, лечение наркозависимости, следование правилам снижения риска, с ней связанного, и т. д. Если тестирование было связано с каким­то конкретным эпизодом рискованного поведения, необходимо информировать о том, что означает «сероконверсивное окно», и объяснить целесообразность повторного тестирования через 3–6 месяцев.

 

 

Сценарий А Сценарий Б
Консультирование при получении отрицательного результата обследования на ВИЧ   Консультирование при получении первого положительного результата обследования на ВИЧ (консультирование несовершеннолетних в присутствии одного из родителей или других законных представителей)
Оглашается отрицательный результат обследования на ВИЧ, то есть факт отсутствия в крови антител к ВИЧ, что свидетельствует об отсутствии заражения.   Оглашается положительный результат обследования на ВИЧ, то есть факт обнаружения в крови антител к ВИЧ, что требует обязательного повторного обследования для подтверждения факта ВИЧ­инфекции и исключения технической и лабораторной ошибки.
Объясняется возможность отсутствия антител по причине короткого промежутка времени (чаще всего менее месяца) произошедшего с момента возможного заражения; в этом случае предлагается повторное тестирование через 3 месяца после забора крови для первого тестирования.   Выявляются составляющие рискованного поведения консультируемого, и даются рекомендации по профилактике возможной передачи ВИЧ от него другим лицам.
Выявляются составляющие рискованного поведения консультируемого, предполагающие дальнейшую возможность заражения ВИЧ и даются рекомендации по профилактике. Объясняется, что при положительном результате повторного исследования крови тестируемый будет приглашен для консультирования врачом­эпидемиологом.  
Даются ответы на вопросы. Объясняется, что при отрицательном результате повторного исследования он придет к тому врачу или консультанту, который направлял на исследование, указываются сроки, в которые будет получен результат.
  Даются ответы на вопросы (чаще всего связанные с осознанием факта возможного ВИЧ­позитивного статуса).

 

Консультирование при получении отрицательного результата обследования на ВИЧ после первого
положительного результата тестирования

1. оглашается отрицательный результат обследования на ВИЧ, то есть факт отсутствия в крови антител к ВИЧ при обследовании с использованием дополнительных методов, что свидетельствует об отсутствии заражения,

2. выявляются составляющие рискованного поведения консультируемого, предполагающие дальнейшую возможность заражения ВИЧ и даются рекомендации по профилактике,

3. даются ответы на вопросы

 

Мифы о ВИЧ­инфекции в сознании подростков

МИФ 1. ВИЧ­инфекция не поражает молодых.

ОТВЕТ. Заражение ВИЧ может произойти в любом возрасте.

МИФ 2. ВИЧ­инфекцией страдают только малообеспеченные, БОМЖи, наркоманы.

ОТВЕТ. Заражение ВИЧ обусловливает рискованное поведение человека, а не его социальный статус, уровень обеспеченности, внешний вид и т. д.

МИФ 3. ВИЧ и СПИД — это одно и то же.

ОТВЕТ. ВИЧ — это вирус иммунодефицита человека, СПИД — это синдром приобретенного иммунодефицита, т. е. стадия ВИЧ­инфекции, проявляющаяся заболеваниями и состояниями, характерными для глубокого угнетения иммунной системы.

МИФ 4. По человеку видно, является ли он ВИЧ­положительным или нет.

ОТВЕТ. ВИЧ­инфекция в течение очень длительного срока протекает без каких­либо явных симптомов. Только при далеко зашедшем угнетении иммунитета опытный врач может предположить возможность ВИЧ­инфекции, как причины проблем со здоровьем, но это предположение обязательно требует лабораторного подтверждения.

МИФ 5. Опасен только секс с проституткой. Случайная связь с другим человеком, тем более знакомым, безопасна.

ОТВЕТ. Незащищенный секс с любым партнером может привести к заражению ВИЧ, поскольку никто не может знать всех обстоятельств жизни другого человека, в том числе его сексуальных связей, экспериментов с наркотиками и т. д.

МИФ 6. Только люди с большим числом половых партнеров подвергаются риску заражения ВИЧ.

ОТВЕТ. Даже постоянный половой партнер может быть источником ВИЧ­инфекции, так как все обстоятельства его жизни не могут быть известны другим людям.

МИФ 7. Оральный секс не может привести к передаче ВИЧ и не требует защиты.

ОТВЕТ. ВИЧ содержится в сперме, таким образом, оральный секс, хотя и с меньшей вероятностью в силу меньшей травмируемости слизистых, может привести к заражению.

МИФ 8. Секс во время менструации безопасен как с позиции наступления беременности, так и по отношению к заражению ВИЧ.

ОТВЕТ. Максимальные концентрации ВИЧ содержаться в крови и риск заражения при таких половых контактах намного выше для любого из партнеров. Вероятность наступления беременности также не может быть исключена у женщин с расстройством регуляции функции яичников. Ко всему прочему, такой секс предрасполагает к развитию воспалительных заболеваний матки и придатков у женщины.

МИФ 9. Донорство крови может привести к заражению ВИЧ.

ОТВЕТ. В процессе донорства происходит обязательное тестирование крови донора на ВИЧ, и таким образом может быть выявлена ВИЧ­инфекция. В местах забора крови у доноров соблюдаются требования безопасности, гарантирующие отсутствие передачи парентеральных инфекций (ВИЧ, гепатитов).

МИФ 10. Передача ВИЧ невозможна в период серконверсивного окна, так как в это время результаты обследования на ВИЧ отрицательные.

ОТВЕТ. В период сероконверсивного окна еще нет антител к ВИЧ, которые могут быть выявлены при тестировании крови, но количество вирусных частиц в крови очень велико и имеется высокая вероятность заражения при половых контактах или совместном введении наркотиков.

МИФ 11. Промывания шприца горячей водой достаточно для его дезинфекции.

ОТВЕТ. Такой способ дезинфекции недостаточен для исключения заражения ВИЧ и нисколько не влияет на риск передачи гепатитов В и С, а также на попадание в кровь бактерий, которое может привести к сепсису.

МИФ 12. Жить вместе с ВИЧ­положительным опасно.

ОТВЕТ. ВИЧ не передается при бытовых контактах, а также при контакте с кровью, содержащей ВИЧ, неповрежденной кожи, например, при оказании помощи при мелких бытовых травмах.

МИФ 13. ВИЧ может передаваться при пользовании одним и тем же сидением унитаза, при пользовании бритвой в парикмахерской, при курении одной и той же сигареты и при поцелуях, через укусы кровососущих насекомых, через посуду, полотенца, спортивный инвентарь.

ОТВЕТ. ВИЧ не передается через объекты окружающей среды. С позиции исключения передачи парентеральных инфекций (ВИЧ, гепатиты) в парикмахерских должны соблюдаться определенные правила обработки инструментария и запрещено использования любых бритв, кроме машинок или электробритв.

МИФ 14. Единственный способ узнать о своем ВИЧ­статусе — это стать донором крови.

ОТВЕТ. Обследоваться на ВИЧ можно в любом амбулаторном учреждении здравоохранения РБ — поликлинике, амбулатории, диспансере — анонимно или номинально, а также в центрах, оказывающих услуги по консультированию и тестированию на ВИЧ и ИППП.

МИФ 15. Анализ на ВИЧ могут сделать при любом исследовании крови.

ОТВЕТ. Для обследования на ВИЧ кровь забирается из вены (кроме экспресс­тестов), обследуемый должен быть об этом проинформирован и от него должно быть получено согласие на тестирование.

МИФ 16. ВИЧ излечим, а СПИД нет.

ОТВЕТ. ВИЧ­инфекция не излечима на любой стадии, но своевременное начатое лечение значительно восстанавливает иммунитет и продлевает активную жизнь без каких­либо проявлений заболевания.

МИФ 17. Оральные контрацептивы защищают от нежелательной беременности, ВИЧ и ИППП.

ОТВЕТ. Оральные контрацептивы защищают от нежелательной беременности при условии их правильного приема, но не влияют на риск передачи ВИЧ и ИППП.

МИФ 18. Незащищенный секс с девственницей безопасен.

ОТВЕТ. Поскольку вагинальный секс — не единственный путь передачи ВИЧ, то такой незащищенный секс не может быть гарантированно безопасны



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-03-31 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: