Длится до момента подъема больного (окончание процесса сращения перелома). Прекращение иммобилизации и направлен к вставанию.
Задачи ЛФК:
§ Укрепление мышц туловища, конечностей и тазового пояса;
§ Увеличение амплитуды движений в суставах;
§ Подготовка к вставанию.
Особенности: упражнения более сложные, увеличивается число упражнений и повторений.
С 10-11 дня упражнения выполняются по плоскости валика. Примерно через 3-4 недели возможен отрыв стопы от плоскости постели и без валика. Обязательны упражнения для укрепления мышц спины.
Обучение перевороту на живот и упражнения для тренировки всей группы ягодичных мышц.
Вводится колено-кистевое исходное положение.
Переходить из положения лежа на животе в положение стоя можно ПРИ УСЛОВИИ, что лежа на спине больной может без боли выполнять упражнение:
поднять прямые ноги вверх, на весу согнуть их в коленях и притянуть к животу, выпрямить на весу и развести в сторону, соединить и положить на кровать.
NB! При разрыве лонного сочленения пропускают движения на разведения бедер и ротацию тазобедренных суставах. Эти движения разрешают выполнять только с 21-24 дня после травмы.
Третий реабилитационный период
Начинается с момента подъема больного и длится до его полного выздоровления, когда он сможет сидеть.
Задачи ЛФК:
ü Восстановление функции нижних конечностей;
ü Восстановление навыка ходьбы и правильной осанки;
ü Восстановление трудоспособности.
Поднимают больного, минуя положение сидя, из положения лежа на животе или колено-кистевого положения. Вставать надо на ОБЕ НОГИ!
Прежде чем ходить в положении стоя, руки на поясе (или с опорой), надо научиться делать шаги на месте, высоко поднимая ноги. Со 2-3 дня освоения ходьбы добавляем ходьбу на носках, на пятках, с движением рук в разных направлениях и др.
Сидеть разрешается при условии, что после 2хчасового пребывания в вертикальном положении нет тяжести в ногах и боли в области перелома.
Помимо занятий с методистом больные должны в течение дня 2-3 раза самостоятельно выполнять весь комплекс упражнений.
Данному пациенту проводилось консервативное лечение: укладка по Волковичу.
ДНЕВНИК
14.03.14 Общее состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет.
Cor-тоны ясные, ритмичные. АД 120/80 мм.рт.ст., пульс 65 уд.в мин. Дыхание в легких везикулярное. ЧД 17 в мин.
Живот при пальпации мягкий,безболезненный.
Физиологические отправления в норме.
St.Localis: Положение больного вынужденное на спине с полусогнутыми ногами и слегка разведенными бедрами (по Волковичу) с подложенным валиком под колени. Кожные покровы обычной окраски. В левой ягодичной области имеется гематома диаметром ~4 см. Отечности не наблюдается
17.03.14 Общее состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет.
Cor-тоны ясные, ритмичные. АД 120/80 мм.рт.ст., пульс 72 уд.в мин. Дыхание в легких везикулярное. ЧД 18 в мин.
Живот при пальпации мягкий,безболезненный.
Физиологические отправления в норме.
St.Localis: Положение больного вынужденное на спине с полусогнутыми ногами и слегка разведенными бедрами (по Волковичу) с подложенным валиком под колени. Кожные покровы обычной окраски. В левой ягодичной области имеется гематома диаметром ~4 см. Отечности не наблюдается.
18.03.14 Общее состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет.
Cor-тоны ясные, ритмичные. АД 120/80 мм.рт.ст., пульс 65 уд.в мин. Дыхание в легких везикулярное. ЧД 17 в мин.
Живот при пальпации мягкий,безболезненный.
Физиологические отправления в норме.
St.Localis: Больной вертикализирован. Стопы теплые. Чувствительность сохранена. Назначения выполняются.
ЭПИКРИЗ
Пациент Хадунькин Артем Алексеевич 1994 г.р., поступил в травматологическое отделение УЗ «ВОКБ» 23.01.14 с диагнозом: Множественные переломы костей таза. Перелом поперечного отростка L5 позвонка справа. Краевой перелом в проекции S1 слева и перелом боковой массы крестца справа. На данный момент проходит консервативное лечение.
Рекомендации:
1. Массаж
2. ЛФК (общеразвивающие упражнения для дистальных отделов нижних конечностей и дыхательных упражнений с акцентом на грудном типе дыхания. К обязательным упражнениям этого периода относится подъем таза (необходим для обучения пользования судном); в первые дни обязательна помощь методиста, с 4-6 дня больной выполняет самостоятельно.
Затем разрешается разгибание в коленных суставах (бедра остаются на поверхности валика).
Занятия ЛГ 4-5 раз в день по 15-20 мин.в течении 5-7 месяцев)
3. Ходьба с помощью костылей.
4. Внешней иммобилизации не требуется.
5. Рентгенологический контроль производят через 6, 10, 16, 18-20 недель, перед и после удаления фиксирующей конструкции (обычно через 24 мес)
ЛИТЕРАТУРА
1. Травматология и ортопедия под редакцией Г.С. Юмашева, 1990 г. (стр. 373-393)
2. Никольский М.А., Сиротко В.В. Витебск, ВГМУ, 2013 г. (с. 156-185)
3. Интернет-источники:
· https://www.panaris.ru/statyi/travmitaza/456-perelomy-kostej-taza-chast-1.html
· https://www.vsemed.com/lekczii-po-travmatologii