ЧТО ТАКОЕ ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КОМА

Чтобы понять коварство диабета и правильно оказать помощь еще до прибытия врачей, мы предлагаем рассмотреть причины возникновения комы с помощью предельно упрощенных образов.

Главный виновник — ИНСУЛИН будет играть роль очень доброго начальника, который позволяет в своем присутствии делать все, что вздумается.

Ни много ни мало — он дает разрешение на свободный вход глюкозы в клетку.

В свою очередь, глюкозу охарактеризуем как идеальную подчиненную, которая в отсутствие шефа ни за что не позволит себе войти в клетки организма, даже если последние умоляют ее об этом.

Именно эти обычные служебные отношения становятся причиной трагедии.

Оказывается, всем хорошо известная, приторно сладкая глюкоза — не что иное, как универсальный сжигатель всех органических отходов.

С помощью этого непревзойденного по экологической чистоте топлива клетки избавляются от вредных и ненужных им продуктов обмена.

В природе нет более совершенного способа уничтожения отходов.

В результате такой утилизации образуются вода и углекислый газ, которые легко удаляются из организма.В то же время глюкоза — уникальный носитель энергии для всех процессов жизнедеятельности.

ЗАПОМНИ! Головной мозг может использовать только энергию глюкозы, и именно он первым почувствует ее дефицит.

Главное назначение инсули- на — открыть доступ глюкозе в клетку.	Глюкоза — универсальное то- пливо, с помощью которого организм решает все энергетические проблемы и полностью сжигает токсичные продукты жизнедеятельности.	Головной мозг по своим энергозатратам подобнен сверхмощному компьюте- ру и может использовать только энергию глюкозы.

ЗАПОМНИ! Основной парадокс диабета — дефицит глюкозы в тканях и ее сверхконцентрация в крови.

Нехватка глюкозы в тканях, с одной стороны, вызывает энергетический кризис, а с другой — самоотравление организма токсичными продуктами обмена.

Не получающие глюкозу клетки начинают захлебываться в своих отходах.

Накапливаются такие вредные недоокисленные продукты, как АЦЕТОН и КЕТОНОВЫЕ ТЕЛА. Их избыток в крови и тканях является причиной развития АЦИДОЗА — смещения pH среды организма в кислую сторону.

Естественно, все это проявляется не сразу. Сначала клетки, ощущающие недостаток глюкозы, шлют в центры гормональной регуляции сигналы о ее дефиците.

Из гликогена печени выделяется в кровь дополнительная порция глюкозы. Но в клетки она не попадает — нет инсулина.

Просьбы тканей будут все настойчивее, и все большее количество глюкозы начнет накапливаться в крови.

Увеличение ее концентрации — ГИПЕРГЛИКЕМИЯ (греч. hyper— сверх + glykys — сладкая + hemia — кровь) во много раз превысит значение нормы. Отсюда и другое название диабетической комы —

ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКАЯ.

Воистину — голод среди изобилия!

Избыток сахара в крови обязательно выводится почками с мочой. Эффект съеденного на ночь арбуза тебе наверняка хорошо известен.

Как только инсулина по каким-либо причинам (нарушение функции ост- ровкового аппарата, травма поджелудочной железы и пр.) не оказалось возле клетки...	Глюкоза не сможет войти в нее. Вход для Глюкозы закрыт.	На призывы клетки орга- низм будет отвечать все новыми выбросами глюко- зы из гликогена печени и мышц.

Запомни! Каждая молекула глюкозы захватывает с собой несколько молекул воды.

Это способствует быстрой потере жидкости: колоссальная концентрация глюкозы срабатывает как сверхмощное осмотическое мочегонное.

Больной выделяет через каждые 20—30 минут большое количество сладкой липкой мочи.

Это явление в середине XVIII столетия подметил известный английский врач Т.Виллис, который, кстати, был одним из учредителей Лондонского Королевского Общества и славился своей любознательностью.

В стремлении познать истину он рискнул использовать самый надежный и чувствительный аппарат — собственный язык.

Примерно с той поры диабет получил еще одно название — САХАРНОЕ МОЧЕИЗНУРЕНИЕ.

Интенсивная потеря жидкости приводит к высыханию кожи и слизистых оболочек, сильной жажде и сухости во рту.

Человек литрами пьет воду и не может напиться. При этом количество выделенной мочи всегда превышает количество выпитой жидкости.

Еще у древних складывалось впечатление, что вода проходит сквозь больного, не задерживаясь. (ДИАБЕТ — греч. diabetes — проходить сквозь).

Хотя на самом деле при таком глобальном обезвоживании из клеток практически выжимается вся вода.

ОБЕЗВОЖИВАНИЕ (ДЕГИДРАТАЦИЯ) усугубляет самоотравление организма за счет увеличения концентрации токсинов.

Чем выше концентрация глюкозы в крови, тем быст- рее вода покидает клетки и начинает выводиться поч- ками вместе с глюкозой. Глюкоза — прекрасное мо- чегонное.	Первые признаки обезвожи- вания— сильная жажда и сухость во рту. От их появления до разви- тия комы может пройти несколько недель.	Частое обильное мочеиспус- кание, заострение черт лица и понижение уровня артери- ального давления в сочета- нии с розовым цветом кожи — признаки надвигающейся катастрофы.

ЗАПОМНИ! Запах ацетона изо рта больного сахарным диабетом — верный признак катастрофы.

Содержание в крови кетоновых тел и ацетона (кетонемия, ацетонемия) становится настолько высоким, что они начинают выделяться почками с мочой и с выдыхаемым воздухом.

Появляется характерный запах свежих яблок — запах ацетона.

Таким образом, диабетическая кома начинается с предвестников: сильной жажды и сухости во рту, частого и обильного мочеиспускания — ПОЛИУРИИ (греч. poly —много, urina — моча).

Через несколько дней, вслед за предвестниками, появляются признаки самоотравления: характерный запах изо рта, сильная головная боль, сонливость, вялость, многократная рвота, и затем в течение нескольких часов больной впадает в состояние комы.

Диабетическая кома развивается как бы исподволь, постепенно. От появления предвестников до полной потери сознания проходит несколько суток, а иногда и недель.

Больной в состоянии комы не реагирует ни на какие раздражители.

У него шумное, глубокое дыхание, кожные покровы сухие. Их упругость из-за сильного обезвоживания резко снижена.

Определить снижение упругости кожи просто — достаточно захватить двумя пальцами кожу на тыльной поверхности кисти в складку и проверить, сохранится ли она более 3—4 секунд.

Другим доказательством обезвоживания является снижение тонуса глазных яблок. Глаза резко западают в глазницы, из-за чего больше выделяются скулы и заостряются черты лица.

Состояние тонуса глазных яблок определить несложно. Следует осторожно надавить большим пальцем одной руки на закрытый глаз пациента и одновременно большим пальцем другой руки надавить на свой глаз. Таким способом можно выяснить, чье глазное яблоко окажется более мягким.

Обезвоживание и интоксикация приведут к значительному снижению артериального давления, грубым нарушениям сердечного ритма и сократимости миокарда.

ЗАПОМНИ! Причиной смерти при диабетической (гипергликемической) коме является не высокое содержание сахара в крови, а обезвоживание и самоотравление организма.

В условиях энергетического голода и обезвоживания в тканях начнут накапливаться недоокисленные продукты обменв — ацетон и кетоновые тел, которые крайне токсичны для организма.	Головная боль, резкая сла- бость и запах ацетона изо рта — первые признаки самоотравле- ния при развитии диабетической комы.	Появление рвоты, апатия и сонливость, а затем и полная потеря сознания — заставляют обратиться за неотложной медицинской помощью, но жизнь больного уже висит на волоске.