Учебный реферат
Выполнил: студент 1-го курса медицинского института
Рахман Анондо Антон Антонович
Группа: МЛ-122
Преподаватель: Ющенко Леонид Павлович
Дата: 18.11.2015
МОСКВА, 2015
Диатермия (греч. diathermaino – прогреваю) – электротерапевтический метод, основанный на использовании высокочастотного переменного электрического тока. Протекание его через ткани организма сопровождается эндогенным теплообразованием (эндотермия). Нагревание тканей человека при прохождении через них тока высокой частоты было открыто Н. Тесла в 1891 г. В дальнейшем Цейник и соавт. и одновременно Нагельшмидт в разных странах разработали соответствующие аппараты и применили их в клинике. В 1907 г. этот метод получил название диатермии и стал широко применяться в различных странах. Первые отечественные аппараты для катодной диатермии появились в 1925 г. (С.Н. Ржевкин). В странах бывшего СССР сегодня диатермия в физиотерапии не используется. За рубежом применяется как в физиотерапии, так и в хирургии (для диатермокоагуляции).
В основе физиологического действия диатермии лежит в основном ее тепловой эффект. В соответствии с законом Джоуля Ленца (см. Джоуля -Ленца закон) количество выделяемого при диатермии тепла будет пропорционально квадрату силы тока в тканях. Поскольку ткани организма неоднородны по своим электрическим свойствам, то и теплообразование в них будет различным. При поперечном расположении электродов кожа, подкожная клетчатка и другие поверхностные ткани, имеющие высокое омическое сопротивление, будут нагреваться сильнее, чем глубоколежащие ткани. Температура поверхностных тканей во время процедуры повышается на 2-3 °С. Раздражение тепловых рецепторов рефлекторно вызывает расширение сосудов и увеличение кровотока, препятствующего перегреву тканей. Развивается активная гиперемия, повышается проницаемость сосудов и улучшается микроциркуляция, что ведет к уменьшению воспалительных явлений и рассасыванию инфильтратов. Под влиянием повышения температуры и улучшения притока питательных веществ в тканях усиливается активность биохимических процессов, возрастает обмен веществ и ускоряются процессы регенерации поврежденных тканей. Функции органов и систем при этом усиливаются.
Диатермия оказывает болеутоляющее действие, что связано с изменением чувствительности нервных окончаний, а также устранением гипоксии тканей. Ей присуще и антиспастическое действие. Снятие спазма мускулатуры также способствует ослаблению болевого синдрома. Она оказывает и бактериостатическое действие, особенно на термочувствительные микроорганизмы. В снижении активности микробов большое значение имеет влияние диатермического тока на местные и общие иммунологические реакции, а также на общую реактивность организма. Из других общих реакций при диатермии следует отметить такие, как умеренная тахикардия, снижение артериального давления, стимуляция функций желез внутренней секреции, повышение щелочного резерва крови. Во время процедуры может отмечаться вялость и сонливость.
При значительной плотности тока на электродах тепловое действие диатермии усиливается настолько, что позволяет использовать ее в хирургии для коагуляции и разреза тканей.
Техника и методика проведения. В СССР использовались аппараты для диатермии УДЛ-200М и УДЛ-350М, представлявшие собой трехкаскадный генератор токов высокой частоты (1625 кГц, что соответствует длине волны 184,62 м). Выходная мощность их соответственно равнялась 200 и 350 Вт. Для подсоединения пациента к аппарату используются обычно пластинчатые свинцовые электроды (за рубежом из токопроводящей резины) толщиной 0,5-1,0 мм с закругленными краями. В комплект электродов входят также ручные, вагинальные и ректальные электроды, выполненные из металла и покрытые никелем.
Диатермию проводят в удобном для больного положении, чаще всего лежа на деревянной кушетке. Участок тела, подлежащий воздействию, не должен иметь ссадин, царапин или других повреждений. Участки тела, покрытые выраженным волосяным покровом, с костными выступами и неровностями, обильной шелушащейся кожей покрывают двумя слоями фильтровальной бумаги или марли, смоченной 10%-ным раствором хлорида натрия, а затем накладывают токопроводящие электроды. У детей применение прокладок, смоченных 10%-ным раствором хлорида натрия, обязательно. Электроды фиксируют бинтованием. Они должны плотно прилегать к телу, но не сдавливать ткани. Наружные электроды дезинфицируют спиртом, а полостные – кипячением. При проведении диатермии электроды располагают так, чтобы очаг поражения находился в зоне силовых линий тока. Чаще применяют поперечное, но возможно продольное и поперечно-диагональное расположение электродов.
Основной дозиметрический параметр плотность тока, которая в зависимости от площади электродов, локализации и характера патологического процесса, возраста и индивидуальной чувствительности пациента может колебаться от 3 до 15 мА/см2. При применении электродов различной площади сила тока определяется площадью наименьшего из них. Больной во время процедуры должен испытывать приятное тепло, без боли и жжения. Продолжительность процедур от 15 до 30-40 мин. Диатермию проводят ежедневно или через день. Курс лечения включает 10-15 процедур.
Диатермия показана при подострых и хронических воспалительных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, органов малого таза, мочевого пузыря, предстательной железы, органов дыхания, пищеварения, остром и хроническом нефрите, травматических поражениях нервов, обменно-дистрофических артритах и артрозах.
Противопоказаниями к диатермии являются выраженные нарушения болевой и температурной чувствительности кожи, сирингомиелия, гнойные острые процессы, злокачественные новообразования, наклонность к кровотечению, туберкулез, сердечно-сосудистая недостаточность II-III ст., инфаркт миокарда.
В странах СНГ на смену диатермии пришла индуктотермия, нередко называемая коротковолновой диатермией.
Дарсонвализация – электротерапевтический метод, основанный на применении с лечебно-профилактическими целями воздействия на отдельные участки тела больного высокочастотным переменным импульсным током высокого напряжения и малой силы. Предложен в 1891 г. французским физиком и физиологом Жаком Арсеном Д’Арсонвалем (1851-1940; см.). При местной дарсонвализации на нужную область тела воздействуют импульсным быстро затухающим током высокой частоты (от 50 до НО кГц) с помощью специальных вакуумных электродов различной формы. В большинстве отечественных аппаратов основным действующим фактором является переменный синусоидальный ток колоколообразной формы (рис. 1), высокой частоты (110 кГц), высокого напряжения (до 20 кВ) и малой силы (до 0,02 мА). Длительность модулированных импульсов обычно составляет 100 мкс, а частота их следования – 50 Гц (или 100 Гц). При проведении процедур между электродом и кожей образуется электрический разряд, который в зависимости от методики и дозиметрических параметров воздействия может быть различной интенсивности и оказывать разнообразное влияние на организм. Высокочастотный электрический разряд можно варьировать от «тихого», почти не вызывающего особых ощущений, до искрового, оказывающего раздражающее и даже прижигающее действие. Во время проведения дарсонвализации образуется озон и окислы азота, которые также имеют определенное значение в механизме действия метода. Тепловой эффект при местной дарсонвализации почти отсутствует. Ощущение легкого тепла наблюдают лишь при внутриполостных процедурах. Следовательно, действующими факторами при местной дарсонвализации являются импульсный высокочастотный ток, электрический разряд и образующиеся химические соединения (озон, окислы азота).
Самыми распространенными аппаратами для местной дарсонвализации являются аппараты «Искра-1» и «Искра-2». Каждый из аппаратов представляет собой генератор высокочастотных импульсно-модулированных колебаний, близких по форме к колоколообразным; по защите от поражения электрическим током относятся к классу 0I. Аппарат снабжен набором вакуумных стеклянных электродов: два грибовидных, ректальный, ра вагинальных, гребешковый, ушной и десневой. Они представляют собой стеклянные баллоны различной формы (рис. 2), заполненные разреженным воздухом (6,6-13,5 Па). При подаче высокого напряжения электроды светятся лилово-голубоватым светом.
При эксплуатации стеклянных вакуумных электродов необходимо соблюдать следующие правила: 1) стеклянные электроды не рекомендуется кипятить, т.к. это приводит к выходу их из строя; 2) после процедуры электроды для наружных воздействий промывают теплой водой, а полостные тщательно моют теплой водой с мылом, а затем обрабатывают спиртом и хранят в дезинфицирующем растворе; 3) при хранении электродов в жидкости в нее погружают только стеклянную часть и избегают погружения металлической (контактной) части; 4) воздействие осуществляют тщательно просушенным электродом.
Для местной дарсонвализации также используют аппарат «Импульс-1», относящийся по электробезопасности к классу II, рабочая частота которого 50-60 кГц, частота следования модулированных импульсов – 50 Гц. Аппарат комплектуется 6 вакуумными стеклянными электродами. В Беларуси выпускается портативный аппарат для местной дарсонвализации АМД «Блик». Частота высокочастотных колебаний заполнения импульса равна 70±40 кГц, частота следования колебаний – 20±8 Гц. Аппарат весит не более 950 г и питается от двух элементов типа 373 с суммарным напряжением 3,0±0,1 В. Известен и аппарат для местной дарсонвализации «Корона». Его основные технические характеристики: несущая частота – 100 кГц, модулирующая частота – 20 Гц, длительность импульса – 80 мкс, масса – 0,5 кг.
Физиологическое и лечебное действие. Местная дарсонвализация оказывает избирательное влияние на вегетативную нервную систему, а типичной реакцией организма является вегетососудистая реакция. Она заключается в усилении местного кровообращения, расширении артериол и капилляров кожи и подлежащих тканей в области воздействия, улучшении микроциркуляции. Развивается гиперемия кожных покровов, происходит небольшое снижение артериального давления; параллельно повышается тонус венозных сосудов, уменьшается венозный стаз. Местная дарсонвализация улучшает функциональное состояние кожи, повышает ее эластичность и тургор, стимулирует митозы в эпителии, предупреждает развитие морщин и выпадение волос, что объясняет использование метода в косметологии. Местная дарсонвализация обладает болеутоляющим действием, обусловленным как снижением возбудимости нервных элементов, так и устранением их ишемии. Наибольшее обезболивающее действие отмечается в тех случаях, когда болезненные явления обусловлены раздражением вегетативных нервных волокон, наличием сосудистых спазмов, спазмов гладкой мускулатуры или трофическими расстройствами. Местная дарсонвализация оказывает противозудный эффект. Метод проявляет трофико-регенераторное действие. Оно вызвано улучшением кровообращения и микроциркуляции, повышением сосудистой проницаемости, которые сопровождаются ускоренным поступлением кислорода и других метаболитов в клетку, стимулирующим клеточный обмен и восстановительные процессы в тканях. Дарсонвализации присуще антиспастическое действие, проявляющееся в прекращении спазма сосудов и сфинктеров. Она вызывает противовоспалительный эффект, обусловленный влиянием на капиллярное кровообращение, элементы ретикулоэндотелиальной системы и фагоцитоз, а также прямым бактерицидным действием. Дарсонвализация повышает работоспособность мышц, стимулирует образование костной мозоли. Улучшая регионарное кровообращение и микроциркуляцию, она повышает остроту зрения и слух, снимает кардиоспазм.
Таким образом, основными лечебными эффектами местной дарсонвализации принято считать: местный анальгетический, вазоактивный, местный трофический, местный противовоспалительный, противозудный, бактерицидный. Метод весьма близок по лечебному действию к ультратонотерапии, но обладает более выраженным антиспастическим и обезболивающим действием.
Техника и методика проведения процедур. Процедуры проводят на деревянной кушетке (или стуле) в удобном для больного положении (лежа или сидя). Во время воздействия пациент ощущает слабое покалывание или легкое тепло (при полостных процедурах). Местную дарсонвализацию осуществляют по лабильной и стабильной методикам. При лабильном воздействии участок кожи (за исключением лица и волосистой части головы) предварительно посыпают тальком, после чего электрод плавно линейными и кругообразными движениями перемещают контактно по поверхности тела со скоростью 2-3 см/с. Если необходимо вызвать сильное раздражающее действие при лечении некоторых заболеваний (раны, язвы), вакуумный электрод перемещают над участком тела с воздушным зазором (2-3 мм), что приводит к возникновению более сильного высокочастотного разряда.
При стабильной методике, применяемой в основном для полостных воздействий (полость носа, наружный слуховой проход, влагалище, прямая кишка), электрод фиксируют неподвижно. При ректальных и вагинальных процедурах электроды смазывают стерильным вазелином, осторожно вводят в соответствующую полость (прямокишечные на глубину 4-6 см, влагалищный – 8-10 см) и фиксируют с помощью мешочков, наполненных песком. При воздействиях на слизистую оболочку носа и на кожу слухового прохода электрод вазелином не смазывают. Дарсонвализацию волосистой части головы проводят гребневидным вакуумным электродом после удаления из волос металлических предметов.
Дозируют процедуры по величине выходного напряжения, которое может быть слабым, средним и сильным; одновременно ориентируются на ощущения больного. Продолжительность процедуры зависит от площади воздействия (из расчета 3-5 мин на каждые 200-300 см2), однако обычно она не превышает 15 мин. Общая площадь процедурного поля не должна превышать 500-600 см2. Процедуры назначают ежедневно или через день. Курс лечения составляет от 5-8 до 16-20 процедур.
Детям местную дарсонвализацию назначают с 2 лет, используя слабые и средние дозировки. Продолжительность процедур не должна превышать 10-12 мин, курс лечения не более 12 процедур.
Повторный курс местной дарсонвализации при необходимости может быть повторен через 1-2 месяца.
Наряду с общими правилами при проведении местной дарсонвализации необходимо соблюдать ряд особых правил техник и безопасности:
1) запрещается протирать панель и корпус аппарата, заменять предохранители при включенном аппарате;
2) при проведении процедур на пациенте не должно быть металлических предметов, особенно в зоне воздействия;
3) проводящий процедуру персонал должен избегать случайного образования зазора между поверхностью тела больного и электродом, чтобы исключить (при отсутствии специальных показаний) возникновение электрического разряда. Больной должен быть предупрежден об этом и сам не нарушать контакт;
4) во время процедуры нежелательно прикосновение (за исключением прикосновения электродом) к телу больного, т.к. оно может сопровождаться возникновением электрического разряда; всякое прикосновение во время процедуры к металлическим предметам также может привести к электрическому разряду;
5) в связи с хрупкостью стеклянных электродов вводить и вынимать их из полостей тела следует весьма осторожно, чтобы предотвратить травмирование больных;
6) при выполнении процедуры медсестре запрещается прикасаться к конической части резонатора аппаратов «Искра», отделенной резиновым кольцом от цилиндрической части, которая предназначена для удержания резонатора в руке.
Местная дарсонвализация показана при сердечно-сосудистых заболеваниях (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, облитерирующие поражения периферических сосудов, варикозное расширение вен конечностей), нервных болезнях (невралгия, нейропатия, остеохондроз позвоночника с неврологическими проявлениями, вегетативные полинейропатии, энурез, мигрень, неврастения, нейроциркуляторная дистония, нейромиозит), хирургических болезнях (раны, трофические язвы, трещины кожи и слизистых оболочек, геморрой, последствия отморожения), в оториноларингологии (вазомоторный ринит, хроническая тугоухость, ушной шум), в дерматологии (хроническая экзема, зудящие дерматозы, алопеция, угревая сыпь), в стоматологии (пародонтоз, гингивит, глоссалгия, афтозный стоматит), в косметологии и др.
Противопоказаниями служат злокачественные новообразования, тяжело протекающие сердечно-сосудистые заболевания, системные заболевания крови, индивидуальная непереносимость тока.